依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療腦梗死的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響

陸歡歡

蘇錫通科技產(chǎn)業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院（南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院），江蘇南通 226311

腦梗死作為常見性腦血管病癥，病情進(jìn)展迅速，且對(duì)患者的身體健康危害較大。除此之外，患者治療后會(huì)出現(xiàn)各種后遺癥，比如偏癱、吞咽功能障礙和肩手綜合征等[1]，對(duì)患者的身心健康恢復(fù)影不利。而引發(fā)腦梗死的主要病理原因?yàn)槟X部供血不足，與腦組織內(nèi)自由基過多導(dǎo)致腦組織局部壞死、軟化和局部神經(jīng)炎癥加重等相關(guān)。因此，要改善腦梗死患者的臨床療效，還要積極改善腦梗死患者的腦部供血狀態(tài)，清除自由基，減輕全腦炎癥，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生和修復(fù)[2]。為提高腦梗死患者預(yù)后，使其腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常。本研究選取2020 年9 月—2021 年9 月南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院接收的78 例腦梗死患者為研究對(duì)象，給予兩組研究對(duì)象不同的臨床治療措施，分析其療效差異。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腦梗死患者78 例，并隨機(jī)分為兩組，各39 例。對(duì)照組中男21 例，女18 例；年齡53～70 歲，平均（57.88±4.17）歲；病程1～5 h，平均（2.18±0.37）h。研究組中男23 例，女16 例；年齡55～72 歲，平均（58.14±4.19）歲；病程1～6 h，平均（2.34±0.48）h。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷，確診為腦梗死；②患者及家屬獲知研究內(nèi)容，已簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重性肝腎功能障礙者；②惡性腫瘤疾病者；③存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④精神疾病患者或有意識(shí)障礙者；⑤對(duì)藥物有過敏反應(yīng)的患者；⑥有腦梗死病史的患者。

1.3 方法

對(duì)照組使用丁苯酞注射液（國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL）治療，25 mg/次，1 次/12 h。研究組在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療，將100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液（國藥準(zhǔn)字H51021158，規(guī)格：100 mL）與15 mL 依達(dá)拉奉右莰醇注射用溶液（國藥準(zhǔn)字H20200007，規(guī)格：5 mL:依達(dá)拉奉 10 mg 與右莰醇 2.5 mg）混合后進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周，于發(fā)病后48 h 內(nèi)開始用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后白介素-8（interleukin-8,IL-8）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、白介素-10（interleukin-10,IL-10）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor,BDNF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuronspecific enolase,NSE）、神經(jīng)生長因子（nerve growth factor,NGF）水平，神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、治療總有效率。①抽取患者5 mL 空腹靜脈血進(jìn)行離心，并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP、IL-8、IL-10 炎性因子水平。②血清神經(jīng)因子主要為NSE、BDNF、NGF。③神經(jīng)功能缺損采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）評(píng)估，總分42分，共12 項(xiàng)。神經(jīng)功能與評(píng)分成反比。④日常生活能力采用日常生活能力量表（Activity of Daily Liv‐ing Scale,ADL）進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，日常生活能力與評(píng)分呈正比。⑤療效評(píng)估。顯效：治療后NIHSS 評(píng)分降低90%以上，癥狀消失；有效：治療后NIHSS 評(píng)分下降50%～90%，癥狀明顯緩解；無效：治療后病情無任何好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組CRP、IL-8、IL-10 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組CRP、IL-8、IL-10 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比()

表1 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比()

2.2 兩組治療前后血清神經(jīng)營養(yǎng)因子水平比較

治療前兩組BDNF、NGF 及NSE 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組NGF、BDNF水平與研究組比較明顯更低，NSE 水平比研究組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清神經(jīng)因子指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療前后血清神經(jīng)因子指標(biāo)對(duì)比()

2.3 兩組治療前后NIHSS、ADL 評(píng)分比較

治療前兩組NIHSS、ADL 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組NIHSS 評(píng)分比研究組高，ADL 評(píng)分比研究組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 與ADL 評(píng)分對(duì)比[(),分]

表3 兩組治療前后NIHSS 與ADL 評(píng)分對(duì)比[(),分]

2.4 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療總有效率對(duì)比

3 討論

腦梗死不僅具有較高的發(fā)病率和致殘率，如果患病后治療不及時(shí)，甚至?xí)l(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成患者死亡。而導(dǎo)致腦梗死患者發(fā)病的主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)前，臨床上治療腦梗死的常用方法為藥物治療，藥物治療的關(guān)鍵在于能促進(jìn)腦缺血區(qū)域血液循環(huán)，降低腦細(xì)胞組織損傷程度，促使腦組織功能恢復(fù)[3]。

在本次研究中，研究組患者治療后CRP、IL-8、IL-10、NSE 水平、NIHSS 評(píng)分明顯比對(duì)照組患者低（P<0.05），ADL 評(píng)分、BDNF、NGF 水平和治療總有效率與對(duì)照組比較明顯更高（P<0.05），研究結(jié)果說明腦梗死患者采用依達(dá)拉奉右莰醇注射液與丁苯酞注射液聯(lián)合治療的效果更具優(yōu)勢(shì)，能減輕患者炎性因子水平，調(diào)節(jié)其血清神經(jīng)因子水平，修復(fù)其神經(jīng)受損功能，改善其日常生活能力。究其原因在于依達(dá)拉奉右莰醇作為自由基清除劑，對(duì)脂質(zhì)過氧化具有較強(qiáng)的抑制作用，可有效清除自由基。同時(shí)，依達(dá)拉奉在人體內(nèi)達(dá)到一定濃度后，能夠?qū)Υ吸S嘌呤氧化酶起到很好的抑制作用，可減弱次黃嘌呤氧化酶活性，以及新藥所加入的右莰醇能抑制缺血損傷導(dǎo)致的促炎性介質(zhì)腫瘤壞死因子-α（tumor necro‐sis factor-α,TNF-α）、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（Induc‐ible nitric oxide synthase,iNOS）、白介素-1β（inter‐leukin-1β,IL-1β）和環(huán)氧化酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）等炎癥相關(guān)蛋白的表達(dá)，減輕腦梗死后的炎性反應(yīng)，促使血管擴(kuò)張，從而修復(fù)患者受損的腦神經(jīng)功能，使其腦水腫癥狀得到緩解，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[4-5]。丁苯酞作為新型的腦血管疾病治療藥物，對(duì)血栓素A2 的生成有較強(qiáng)抑制性，能防止血栓形成，對(duì)抗血小板凝聚[6]。而且，丁苯酞能夠?qū)θ毖毖跷⒀h(huán)進(jìn)行重構(gòu)，可有效改善患者腦部組織的血液供應(yīng)狀態(tài)，能保護(hù)線粒體功能，進(jìn)而改善患者的有氧呼吸鏈功能，可以促使腦梗死面積縮小，進(jìn)而減輕對(duì)患者腦細(xì)胞的損傷程度，從而緩解患者的腦水腫癥狀[7-8]。

在黃寶榮等[9]的研究結(jié)果中，聯(lián)合組與單一組對(duì)比，顯示其日常生活能力評(píng)分更高，NIHSS 評(píng)分更低（P<0.05）。其中，聯(lián)合組NIHSS 評(píng)分為（5.56±2.26）分，與本次研究中研究組NIHSS 評(píng)分為（5.41±2.18）分的數(shù)據(jù)基本一致，表明依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞治療腦梗死對(duì)患者神經(jīng)缺損功能、日常生活能力有顯著改善作用，能減輕患者的炎癥反應(yīng)。在王景景等[10]的研究中，觀察組與對(duì)照組比較，治療后NSE、IL-6 水平，NIHSS 評(píng)分更低（P<0.05），其觀察組NIHSS 評(píng)分為（7.12±5.21）分，本次研究中研究組NIHSS 評(píng)分為（5.41±2.18）分，結(jié)果表明腦梗死患者采用丁苯酞、依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合治療的效果更突出，能夠減輕患者的炎性反應(yīng)，使其受損的腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常。在楊東娜等[11]的研究中，對(duì)照組治療后IL-8、IL-6 水平與NIHSS 評(píng)分與觀察組相比明顯更高，治療總有效率則顯著低于觀察組（P<0.05），其結(jié)果中NIHSS 評(píng)分為（8.95±1.42）分，與本評(píng)分相差較大，但研究結(jié)果均表明患者采取聯(lián)合用藥后NIHSS 評(píng)分會(huì)顯著降低（P<0.05），表明依達(dá)拉奉右莰醇、丁苯酞聯(lián)合治療對(duì)患者被損傷的神經(jīng)功能有修復(fù)作用，而且可以緩解其炎性反應(yīng)。在潘成永等[12]的研究中，研究組患者治療后CRP、IL-8、IL-10 和NSE 水平相較于對(duì)照組明顯更低，NGF、BDNF 水平、治療總有效率與對(duì)照組相比明顯更高（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致，表明依達(dá)拉奉右莰醇、丁苯酞聯(lián)合治療的效果更理想，能緩解患者炎性反應(yīng)、改善其腦神經(jīng)因子水平。朱新華等[13]、姚奇標(biāo)[134]、顧法欣[15]的研究結(jié)果顯示治療組治療后14d 的NIHSS 評(píng)分與對(duì)照組患者對(duì)比更低，上述文獻(xiàn)研究中觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組的結(jié)果與本次研究結(jié)果趨于一致。朱清風(fēng)[16]、李小平等[17]、張穎楠等[18]的研究結(jié)果也證實(shí)腦梗死患者在丁苯酞和依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合治療下，對(duì)患者神經(jīng)功能和炎癥反應(yīng)有顯著的改善效果，具有良好的臨床療效。

綜上所述，依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞用于腦梗死治療的效果更佳，且對(duì)患者的神經(jīng)功能有良好的修復(fù)作用，可增強(qiáng)其日常生活能力，治療安全性也比較高，適合在臨床上推廣。