改良根治術和保乳手術治療乳腺癌的療效對比研究

孫怡，趙宏

1.丹陽市人民醫院甲乳科，江蘇丹陽 212300；2.丹陽市人民醫院檢驗科，江蘇丹陽 212300

乳腺癌是一種好發于女性群體的惡性腫瘤，病變發生于導管與乳腺上皮，其發生與遺傳、基因、激素等因素影響有關[1]。目前全球每年乳腺癌發生人數超過370 萬，發病率較高，而通過積極治療，乳腺癌患者五年生存率很高，發達國家可超過70%[2-3]。對于早期乳腺癌患者，臨床多予手術治療，通過清除病灶并進行淋巴結清掃，可避免病灶繼續侵襲，降低遠端轉移風險[4]。改良根治術是治療乳腺癌的常用術式，術式成熟，通過切除乳房，清掃腋下淋巴結，可獲得較好療效，但切除范圍很廣，對機體創傷大，術后乳房缺失可對患者身心帶來一定負面影響[5-6]。近年來，保乳手術在乳腺癌治療中也有了較多應用，可保留乳房，切除病灶，對組織創傷少，但臨床上對保乳手術、改良根治術的應用仍然存在一定爭議[7]。基于此，本研究選擇2017 年1 月—2019 年12 月丹陽市人民醫院收治的80 例乳腺癌患者為研究對象，通過隨機對照，探討改良根治術和保乳手術治療的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80 例乳腺癌患者為研究對象，以隨機數表法將患者分為兩組。對照組40 例，均為女性；年齡39～85 歲，平均（46.28±7.10）歲；腫瘤直徑0.5～2.8 cm，平均（1.46±0.31）cm；臨床分期：Ⅰ期28 例，Ⅱa 期12 例；病理分型全部為導管癌。觀察組40 例，均為女性；年齡28～68 歲，平均（46.81±5.13）歲；腫瘤直徑0.5～2.8 cm，平均（1.51±0.33）cm；臨床分期：Ⅰ期29 例，Ⅱa 期11 例；病理分型全部為導管癌。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已申報醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足乳腺癌診斷標準，且經術前活檢或者術中冰凍切片確診；②TNM 分期Ⅰ～Ⅱa期；③預期生存時間>6 個月；④腫瘤直徑<3 cm，病灶距乳頭位置>3 cm；⑤未合并其他惡性腫瘤；⑥患者知情同意。排除標準：①患者及其家屬腫瘤直徑>3 cm；②存在腋窩淋巴結轉移者；③患者病灶浸潤乳頭、乳暈等；④進行新輔助化療者；⑤不同意參與本研究者。

1.3 方法

對照組予以改良根治術治療，術中通過氣管插管全麻，取平臥體位，略墊高患側，根據影像學檢查結果，在腫瘤邊緣行橫向的梭形切口，常規游離皮瓣，從內向外將乳房、胸肌筋膜整體游離到背闊肌前緣，依次進行淋巴結清掃，并在背闊肌前緣整體切除大體標本。以滅菌注射用水1 000 mL 與1 000 mL 氯化鈉注射液對創面進行沖洗，沖洗液溫度以36～37℃為宜，注意在操作過程中進行血管、神經保護。在腋窩、胸壁放置引流管，對引流管行皮針4#線進行固定，明確無出血后常規縫合切口，并進行加壓包扎。

觀察組則予以保乳手術治療，麻醉方式、體位同對照組，明確腫瘤位置后，選擇適宜的切口，對腫瘤及周圍2 cm 的腺體組織進行切除，而后對殘腔切緣予以病理檢測，經快速冰凍切片檢查確認陰性后止血并逐層縫合切口。腋下作一切口，逐層切開，根據淋巴管染色情況找到前哨，進行病理檢查，如為陰性，無須進行淋巴結清掃，如為陽性則需開展清掃。常規完成腋窩沖洗，留置引流管，引流管固定方式同對照組，術后加壓包扎。常規予抗生素抗感染，并根據患者情況確定是否需放化療等。

1.4 觀察指標

①兩組手術相關指標比較，即手術時間、出血量、引流量、切口長度、住院時間。②兩組遠期療效比較，術后對所有患者均隨訪2 年，比較局部復發率、遠端轉移率、病死率。③兩組生存質量比較，于術后6 個月采用乳腺癌患者生命質量測定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-breast,FACT-B）進行評估，該量表包括5 個維度，生理、社會、功能均有7 個條目，分值均為0～28 分；情感維度6 個條目，分值0～24 分；附加關注9 個條目，分值0～36 分，各項分值越高生存質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，出血量、引流量、切口長度均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較()

表1 兩組患者手術相關指標比較()

2.2 兩組患者遠期療效比較

兩組局部復發率、遠端轉移率、病死率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者遠期療效比較 [n(%)]

2.3 兩組患者生存質量比較

隨訪6 個月，觀察組FACT-B 評分在生理、功能、情感、社會、附加關注5 個維度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生存質量比較 [(),分]

表3 兩組患者生存質量比較 [(),分]

3 討論

近年來因女性生活工作壓力增加、生活方式改變等因素影響，乳腺癌發生率不斷增加，并存在年輕化發展趨勢[8]。而近年來隨著超聲、鉬靶X 線攝片、乳腺MR 等技術的應用，早期乳腺癌的檢出率不斷上升，為乳腺癌的早期診療提供了可靠依據。改良根治手術屬于治療乳腺癌的常用方法，相較于傳統術式，保留了胸大肌及胸小肌，在一定程度上減少了對患者的損傷，術式成熟[9-10]。但該術式仍然需要切除患者的患側乳房，術中剝離、切除組織多，對患者損傷大，且無法滿足女性對形體美的需求，對患者生活質量有較大的影響[11-12]。而隨著乳腺癌綜合治療手段的不斷完善，越來越多的女性患者傾向于采用保乳手術治療，旨在減少機體創傷，并在術后獲得較滿意的形體美[13]。而采用保乳手術治療乳腺癌時，能夠在清除病灶的同時，盡可能保留乳房外形，對乳房周圍血管、神經組織的損傷小，患者術后恢復更快，且可在一定程度上降低并發癥的發生風險，可減少對鄰近組織的二次損傷[14-15]。本研究中，觀察組手術時間（139.47±19.85）min、出血量（43.60±3.91）mL、引流量（385.14±37.60）mL、切口長度（6.08±0.52）cm、住院時間（12.76±1.85）d 均優于對照組（P<0.05），說明保乳手術對患者的損傷更小，患者術后恢復更快。孫瑜等[16]的研究中，觀察組手術時間（51.36±12.36）min、出血量（36.51±8.45）mL、切口長度（4.63±1.10）cm、住院時間（10.15±1.54）d 優于對照組（P<0.05），佐證了保乳手術對減輕患者損傷的作用。

而在遠期療效上，觀察組局部復發率、遠端轉移率、病死率分別為7.50%、5.00%、2.50%，與對照組（5.00%、2.50%、5.00%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），則說明保乳手術遠期療效與改良根治性相當。考慮原因為，保乳手術通過術中快速冰凍切片檢查，能及時評估腫瘤是否完全切除，而通過前哨淋巴結檢查，也能及時識別淋巴結轉移風險，指導臨床開展淋巴結掃查，故也可獲得較好的治療效果。李海平等[17]的研究中，觀察組給予保乳術治療后，生存率（96.15%）、復發率（5.77%）、轉移率（3.85%）與對照組（98.31%、3.39%、1.69%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），與本研究結果一致。而在生存質量方面，觀察組FACT-B 評分在生理、功能、情感、社會、附加關注5 個維度分別為（19.78±2.05）分、（20.30±2.45）分、（15.75±1.96）分、（18.72±2.15）分、（25.08±4.17）分，均高于對照組（P<0.05），說明保乳手術能夠提高患者的術后生存質量。原因考慮為，保乳手術對患者損傷小，患者術后各項功能的恢復更快，且保乳手術能保持乳房形態的完整，提高外形優良率，對改善患者的生理、心理狀態均有較高價值。李康[18]的研究中，觀察組給予保乳手術治療后，生理評分（20.25±2.34）分、功能評分（20.26±3.04）分、情感評 分（15.58±2.22）分、社會評 分（18.08±3.03）分、附加關注評分（22.47±5.06）分均高于對照組（P<0.05），也佐證了該方案對改善患者生存質量的作用。但保乳手術存在一定適應證，適用于早期、單發病灶、腫瘤直徑較小且偏離乳頭距離>3 cm 的患者，且在保乳手術后，應該輔助采取其他治療方案，以保障手術的安全性。而術中對標本切緣應在標記后及時送檢至病理檢查，如存在腫瘤組織殘留，則需要擴大切除，持續到切除緣轉陰。

綜上所述，對早期乳腺癌患者在嚴格掌握適應證、規范操作的條件下采用保乳手術治療，能降低患者損傷，患者術后生活質量更高，且遠期療效與改良根治術相當，值得推廣。