保山市無(wú)償獻(xiàn)血者性別及年齡對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶異常的影響分析

楊婧涓，朱碧姝，朱榮華

云南省保山市中心血站，云南保山 678000

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransfer‐ase,ALT）已經(jīng)被列為肝功能的基本指標(biāo)之一，可以反映出獻(xiàn)血者肝臟的受損程度。在那些不合格的獻(xiàn)血者的血液中，最主要的原因是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）異常[1]。根據(jù)2019 年所頒布的《血站技術(shù)操作規(guī)程》規(guī)定，我國(guó)針對(duì)獻(xiàn)血者需要展開一次ALT 檢測(cè)[2]。《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》《血站技術(shù)操作規(guī)程（2019 版）》《全血及成分血質(zhì)量要求》中均有明確規(guī)定，必須對(duì)獻(xiàn)血者及所獻(xiàn)的血液進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)，結(jié)果正常的血液方可用于臨床使用。開展街頭快速ALT 檢測(cè)對(duì)降低血站采血后ALT 檢測(cè)異常率的效果明顯，但ALT 單項(xiàng)異常仍然是血液報(bào)廢的主要原因之一[3]。ALT 異常的原因較為復(fù)雜，包括生理性和病理性的原因，生理性的原因包括休息不好、大量飲酒、疲勞等，而病理性的原因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、藥物性損傷、自身免疫性肝炎等[4]。由于地域、飲食文化等差異，不同地區(qū)血站報(bào)道的ALT 異常率不同[5]。文獻(xiàn)報(bào)道ALT 異常與性別及年齡存在一定的相關(guān)性[6]，男性獻(xiàn)血者ALT 異常率明顯高于女性，男性獻(xiàn)血者ALT 異常率在23～33 周歲年齡段最高[7]。為了解保山市無(wú)償獻(xiàn)血者性別及年齡與ALT 異常的關(guān)系，為獻(xiàn)血者的篩選和招募提供科學(xué)依據(jù)，本研究對(duì)保山 市2018 年1 月—2020 年12 月67 563 份無(wú)償獻(xiàn)血者標(biāo)本ALT 檢測(cè)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取符合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，且經(jīng)乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen,HBsAg）、ALT 初篩合格并進(jìn)行血液采集的無(wú)償獻(xiàn)血者留樣標(biāo)本67 563 份，其中男35 598 份，女31 965 份；年齡18～60 歲。所選對(duì)象經(jīng)過(guò)保山市中心血站學(xué)術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)，所選對(duì)象已知情同意。根據(jù)《保山市中心血站獻(xiàn)血服務(wù)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，采血點(diǎn)工作人員負(fù)責(zé)獻(xiàn)血者的信息核查、健康征詢、無(wú)償獻(xiàn)血告知、獻(xiàn)血登記、一般檢查、血液檢測(cè)等。其中血液檢測(cè)采集末梢血，分別進(jìn)行ABO 血型正定型、血紅蛋白（hemoglobin,Hb）、乙肝表面抗原（HBsAg）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的檢測(cè)。采血點(diǎn)工作人員采集獻(xiàn)血者末梢血進(jìn)行ALT 初篩，ALT 初篩檢測(cè)儀器為MissionTM C-100 干式生化儀（艾康生物技術(shù)有限公司），ALT 初篩試劑為谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)試條(干式化學(xué)法），ALT<50 U/L 判斷為初篩“合格”，ALT≥50 U/L 判斷為初篩“不合格”。判斷為初篩“合格”者進(jìn)行采血，判斷為初篩“不合格”者不進(jìn)行采血。

1.2 儀器和試劑

MissionTM C-100 干式生化儀（艾康生物技術(shù)有限公司），谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)試條(干式化學(xué)法）；AU480全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特公司），ALT 通過(guò)速率法檢測(cè)[四川新健康成生物股份有限公司的ALT 測(cè)定試劑盒（丙氨酸底物法）]，質(zhì)控品使用英國(guó)朗道公司的高值和低值質(zhì)控血清。

1.3 方法

采血點(diǎn)工作人員嚴(yán)格按照《保山市中心血站標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液標(biāo)本的采集、保存以及離心，按照《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》體檢合格后，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血200～400 mL/人，從獻(xiàn)血旁袋中留取血液標(biāo)本10 mL，分別置于無(wú)菌的含有EDTA-K2 抗凝真空管，各留取5 mL 的全血標(biāo)本，離心后1 號(hào)試管的標(biāo)本用于人體免疫缺陷病毒（human immunode‐ficiency virus,HIV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）、總蛋白（total protein,TP）的初檢和復(fù)檢，2 號(hào)試管的標(biāo)本用于ALT、ABO 血型和RH 血型的檢測(cè)。

采血點(diǎn)工作人員采集獻(xiàn)血者末梢血進(jìn)行ALT初篩，其初篩結(jié)果ALT<50 U/L 判斷為“合格”，且與體檢和其他初篩項(xiàng)目合格后，再進(jìn)入檢驗(yàn)科酶免實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步進(jìn)行檢測(cè)。檢驗(yàn)科酶免室實(shí)驗(yàn)室使用AU480 全自動(dòng)生化分析儀，用1 種速率法試劑對(duì)獻(xiàn)血者血樣標(biāo)本做ALT 項(xiàng)目的檢測(cè)，ALT≥50 U/L判斷為異常。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)不同年齡段及性別統(tǒng)計(jì)ALT 異常率，此外，針對(duì)第一次獻(xiàn)血者和重復(fù)獻(xiàn)血者進(jìn)行ALT 異常率分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別無(wú)償獻(xiàn)血者ALT 異常率比較

67 563 份無(wú)償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本有764 份ALT 異常，異常率為1.131%。無(wú)償獻(xiàn)血者ALT 異常率男性遠(yuǎn)高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同性別無(wú)償獻(xiàn)血者ALT 異常分布對(duì)比[n(%)]

2.2 不同性別及年齡組無(wú)償獻(xiàn)血者ALT 異常率比較

男性無(wú)償獻(xiàn)血者在18～55 歲組ALT 異常率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而女性無(wú)償獻(xiàn)血者在56～60 歲組ALT 異常率高于男性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男性無(wú)償獻(xiàn)血者ALT 異常率以24～34 歲組最高，35～45 歲組次之。見表2。

表2 不同性別及年齡組無(wú)償獻(xiàn)血者ALT 異常分布對(duì)比

2.3 不同性別及年齡組初次與重復(fù)獻(xiàn)血者ALT 異常率比較

男性重復(fù)獻(xiàn)血者ALT 異常率低于初次獻(xiàn)血者，而女性重復(fù)獻(xiàn)血者ALT 異常率高于初次獻(xiàn)血者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同年齡組重復(fù)獻(xiàn)血者與初次獻(xiàn)血者ALT 異常率不一致。見表3。

表3 不同性別及年齡組初次與重復(fù)獻(xiàn)血者ALT 異常率對(duì)比

3 討論

ALT 是肝功能損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)，已成為血站作為預(yù)防輸血后肝炎而長(zhǎng)期應(yīng)用的一項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目，近10 年來(lái)，血站開展街頭快速ALT 檢測(cè)之后，ALT 異常率明顯下降，但依然是血站血液檢測(cè)不合格率的主要原因之一[8]。2018—2020 年本站共檢測(cè)無(wú)償獻(xiàn)血者標(biāo)本67 563 份，ALT 異常率為1.131%，高于大連地區(qū)報(bào)道的ALT 異常率（0.27%）[1]及濟(jì)南 地區(qū)報(bào)道的ALT 異常率（0.74%）[9]，可能與保山市屬邊疆少數(shù)民族地區(qū)有飲酒習(xí)慣的人較多有關(guān)。從性別上看，無(wú)償獻(xiàn)血者男性（1.820%）遠(yuǎn)高于女性（0.363%）（P<0.05），男性獻(xiàn)血者ALT 異常率約為女性獻(xiàn)血者的5 倍，與云南省臨滄2006—2008 年無(wú)償獻(xiàn)血ALT 異常率男性（10.637%）遠(yuǎn)高于女性（1.813%）（P<0.05）的報(bào)道基本一致[6]。從年齡上看，男性獻(xiàn)血者ALT 異常具有年齡集中趨勢(shì)，主要集中在24～45 歲年齡組，以24～34 歲組最高，35～45 歲組次之；而女性獻(xiàn)血者中未見有明顯年齡段集中分布趨勢(shì)，以56～60 歲組最高，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致[10]。本研究中，在55歲以下各年齡段中，男性的ALT 異常率均高于女性（P<0.05），可能與男性過(guò)多攝入酒精及高脂飲食致體質(zhì)指數(shù)升高有關(guān)，而高體質(zhì)指數(shù)也是血清ALT 升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[10-11]。

本研究顯示，男性重復(fù)獻(xiàn)血者ALT 異常率低于初次獻(xiàn)血者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]。此外，女性重復(fù)獻(xiàn)血者ALT 異常率高于初次獻(xiàn)血者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與女性重復(fù)獻(xiàn)血者35～60 歲年齡段獻(xiàn)血人群占比較高有關(guān)。第一次獻(xiàn)血者和重復(fù)獻(xiàn)血者的ALT 異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表示第一次獻(xiàn)血人群和重復(fù)獻(xiàn)血人群在ALT 異常這方面具有同樣多的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。由此可見，重復(fù)獻(xiàn)血者ALT 異常率未必低于初次獻(xiàn)血者，這表明，初次與重復(fù)獻(xiàn)血者在ALT 異常方面存在相同的風(fēng)險(xiǎn)，值得引起重視。

ALT 仍然是血站所規(guī)定的獻(xiàn)血者血液標(biāo)本必檢項(xiàng)目之一，然而ALT 檢測(cè)結(jié)果易受到各種因素的影響，喝酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累或服用相關(guān)藥物后等，都有可能造成ALT 異常[12]。目前學(xué)者對(duì)是否放寬ALT 水平控制上限，或是否保留ALT 檢測(cè)項(xiàng)目存在爭(zhēng)議[13]。因此，怎樣才能在最大程度上保證獻(xiàn)血者獻(xiàn)血質(zhì)量安全的同時(shí)，還要盡最大可能避免出現(xiàn)不必要的浪費(fèi)現(xiàn)象，這也屬于血站十分重要的任務(wù)之一[14]。同時(shí)優(yōu)化獻(xiàn)血策略，提升血液不合格預(yù)防措施，可有效降低血液報(bào)廢情況，減少血液浪費(fèi)。血站應(yīng)將獻(xiàn)血前的注意事項(xiàng)納入宣傳內(nèi)容，通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙、公眾號(hào)等媒體加大獻(xiàn)血宣傳招募力度，積極宣傳獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)。提醒無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血3 d 前務(wù)必清淡飲食、不飲酒、不熬夜、保證充足睡眠、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免因生理因素引起ALT 值異常，導(dǎo)致血液ALT 不合格。此外，血站工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守血站標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，對(duì)ALT 檢測(cè)儀器定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，使儀器保持最好的設(shè)備狀態(tài)。保存好ALT、乙型表面抗原（HBsAg）試紙條，認(rèn)真做好ALT、HBsAg 初篩。

綜上所述，本站開展獻(xiàn)血前獻(xiàn)血者ALT 篩檢時(shí)，應(yīng)將24～45 周歲男性獻(xiàn)血者作為重點(diǎn)篩檢對(duì)象進(jìn)行血液快檢。