臨床微生物檢驗和細菌耐藥性的監測探討

劉占平，劉文彤

廣東省普寧市中醫醫院檢驗科，廣東普寧 515300

隨著人們健康意識的提高以及醫療事業的快速發展，對于臨床醫療工作的要求逐漸增高。抗菌藥物的使用在臨床中較為普遍，其安全性和療效受到較多的關注，但目前我國仍然有抗菌藥物濫用的狀況，促使病原體產生耐藥性，藥物治療的效果并不理想[1]。細菌有獲得性耐藥性和天然性耐藥性，需要加強對耐藥的檢測和細菌的檢測，為治療提供更強有力的依據[2]。耐藥性細菌的數量不斷增加，在選擇相關的抗菌藥物治療中需要對微生物檢驗工作落實，增加治療的價值[3]。本次研究選取2019 年7 月—2020 年6 月各臨床科室送檢的各類型標本2 548 例，檢出陽性病原菌數為843 株，探討臨床微生物檢驗和細菌耐藥性的監測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取各科室送檢的標本2 548 例，其中主要有尿液、分泌物、痰液、血液等主要標本。將所有的標本按規范要求培養、分離、鑒定，最終得到843 株陽性病原菌。

1.2 方法

每一個科室送檢的標本均需要根據常規的方式實施病原體培養與分離，病原菌的藥敏與鑒定使用法國梅里埃ATBTMReader 半自動鑒定與藥敏分析儀，根據美國臨床試驗標準委員會制定的標準對細菌耐藥性實施相關的鑒定分析。革蘭陰性桿菌藥敏板 條ATBTMG-CLSI(12)、ATBTMPSE CLSI(12)，革蘭陽性球菌藥敏板條ATBTMSTAPH5 CLSI(12)、ATBTMSTREP CLSI(12)、ATBTMENTEROC 5，藥敏試劑盒均是通過法國梅里埃公司提供。對頭孢他啶、氧氟沙星、青霉素、環丙沙星、頭孢唑啉、氨芐西林等較為常見的抗菌藥物耐藥性實施細菌檢測。

1.3 觀察指標

①分析菌種分布情況。②比較各科室耐藥菌株構成比例、多重耐藥菌陽性率、微生物標本檢出陽性數、微生物標本送檢數。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 菌種分布情況分析

843 株病菌中，革蘭陽性球菌233 株，占比27.7%；革蘭陰性球菌576 株，占比68.3%；真菌34株，占比4.0%。見表1。

表1 菌種分布情況分析

2.2 各科室耐藥菌株構成比例、多重耐藥菌陽性數、微生物標本檢出陽性數、微生物標本送檢數對比

內科患者多重耐藥菌陽性率高于其他科室的患者，但各科室患者對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 各科室耐藥菌株構成比例、多重耐藥菌陽性數、微生物標本檢出陽性數、微生物標本送檢數對比

3 討論

病原微生物會導致人們的生命健康受到威脅，細菌有較多的耐藥性基因以及抗生素的廣泛應用也會導致細菌耐藥性的出現[4]。人們因為對醫學了解較少，所以會認為抗生素使用越新越好，在不了解的情況下實施盲目治療，且加上抗生素廣泛使用概率增加，導致多種耐藥菌株出現[5-6]，不僅會對治療帶來一定的威脅，對預后結果也有較大的影響，同時增加在院內感染的概率，提高治療所需要的費用，延長住院的時間。根據相關的研究顯示，對細菌的耐藥性有遺傳性，比如說腸道G 桿菌對于青霉素有天然的耐藥性，銅綠假單胞菌對于大多數的抗生素沒有敏感性，對于抗菌藥物有不同程度的抵抗力，所以可以大量地繁殖[7-8]。因為手術治療后對于外界病原體侵入有較低的抵抗力，臨時外科的暴露性患者會比較多，所以容易出現細菌感染現象，臨床微生物的檢驗和細菌耐藥性的檢驗均需要加強[9-10]。

近幾年，因為多重耐藥菌株的增加，微生物檢驗和細菌耐藥性的檢驗被更多的人關注，多種類別檢驗出的耐藥菌對氧氟沙星、頭孢唑啉、氨芐西林、青霉素G、環丙沙星、頭孢他啶有耐藥性，在治療過程中，需要選擇隔離的抗菌藥物，對耐藥性實施對應的檢驗，醫護人員對不同的情況選擇對應的方法，選擇合理并且科學的抗菌藥物，避免發生對碳青霉烯類、萬古霉素、耐藥菌有良好治療效果的抗菌藥物濫用，避免不合理和不規范的使用，不僅可以提高患者的生活質量，縮短住院時間，還可以減輕患者的經濟負擔，延長抗菌藥物的使用壽命。

本研究中843 株病原菌中革蘭陽性球菌233株，占比27.7%；革蘭陰性球菌為576 株，占比68.3%；真菌34 株，占比4.0%，不同的菌屬對于日常常見的抗菌藥物有一定的耐藥性，銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等對于各種抗菌藥物的耐藥性比較高。說明革蘭陰性菌比較常見，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌占據較高的比例，有較高的耐藥性，所以對其實施監測和檢驗有一定的意義[11-12]。了解和控制細耐藥性的重要性后需要加強微生物檢驗，分析細菌耐藥性，制訂對應的用藥方法，可以對細菌的耐藥性進行控制[13-14]。醫院細菌室需要對相關標本進行培養，及時做出準確的記錄，加強各科室間的聯系[15-16]。目前醫院中為了控制感染情況的發生，加強微生物的檢驗，確保使用藥物的合理性，需要加強對標本的重視，同時做出正確的病原學分析，保證感染控制效果的準確性，提高對抗菌藥物的耐藥性檢測，為醫學提供更多的依據[17]。陸祝廣[18]選取重點科室中的微生物標本進行研究，并對所選擇的樣本進行微生物檢驗，同時并實施細菌耐藥性檢驗；結果顯示，分離的耐藥菌株數為54 例，革蘭陰性球菌為40 例，革蘭陽性菌為14 例；相比外科及兒科的耐藥菌株構成比為12.5%、9.46%，呼吸內科及重癥監護室的耐藥菌株構成比21.92%、24.32%顯著更高（P<0.05）。外科與兒科相比、呼吸內科與重癥監護室相比，耐藥菌株構成差異無統計學意義（P>0.05），本文結果與其研究結果具有一致性。

內科患者多重耐藥率高于其他科室的患者，但各科室患者對比，差異無統計學意義（P>0.05），考慮內科的某些慢性病患者病情治療時間比較長，院內感染的多重耐藥菌會增加。

綜上所述，臨床微生物檢驗和細菌耐藥性的監測，可以有效降低抗菌藥物的濫用現象，提高醫護人員監測結果的正確性，減少院內感染事件的發生。