烏梅丸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效及對免疫功能的影響

杜亞平，魏嫦，黃粟，韋冬玨，李玉梅，方妹輝，司會強

珠海市中西醫結合醫院，廣東珠海 519000

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）在消化科比較常見，此類疾病屬于炎癥病變，病變主要局限在結腸黏膜，典型表現主要是腹痛、腹瀉及黏液血便等[1]。西醫認為該病主要與遺傳、情志、精神以及過敏等因素相關，而中醫則將本病歸屬“腸癖”“泄瀉”等范疇，認為本病主要以脾胃虛弱為本，濕熱毒邪為標，虛實夾雜，治療上當寒溫并用，清補結合[2-3]。烏梅丸是治療陰寒熱錯的重要方劑，主要出自《傷寒論》，由烏梅、細辛、干姜、肉桂等多味中藥組成，具有收斂止瀉、平調寒熱的功效，現代藥理表明該藥物可修復黏膜上皮及抑制細胞凋亡，改善胃腸道功能[4]。本研究中選取2019 年1 月—2021 年2 月珠海市中西醫結合醫院收治的80 例UC 患者，探討應用烏梅丸治療UC 的效果及對機體免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自本院收治的UC 患者80 例，應用隨機性數表法分為觀察組與對照組。觀察組40例，包括男26 例，女14 例；年 齡31～67 歲，平 均（45.12±2.42）歲。對照組40 例，男25 例，女15 例；年齡30～68 歲，平均（44.98±2.41）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018 年·北京)》[5]的相關診斷標準；②患者具備完整入院基線資料，此外針對研究應用藥物不存在過敏情況；③患者知曉本研究目的，依從性好且自愿配合。排除標準：①合并心肝腎等器質性疾病患者；②檢查證實凝血障礙，經組織病理的方法證實為惡性腫瘤患者；③處于妊娠或哺乳期患者；④資料不完全，正常的溝通以及認知存在缺陷的障礙；⑤中途退出或者依從性差者。

1.3 方法

對照組以西藥治療，具體用藥為美沙拉嗪腸溶片（國藥準字H19980148，規格：0.25 g×12 片×2板）口服給藥治療，1.0 g/次，3 次/d，分別于三餐后30 min 用藥，持續治療8 周。

觀察組在對照組的治療基礎上加用烏梅丸治療，組方如下：烏梅、桂枝、黃連、干姜、當歸、蜀椒、人參各10 g，黃柏9 g，附子6 g，細辛3 g。腹部怕冷者加小茴香10 g；神疲乏力者加炙黃芪30 g；腹瀉嚴重者加石榴皮10 g。藥物加500 mL 水煎至300 mL，1 劑/d，分早晚兩次溫服，150 mL/次。持續治療8 d。

為了確?；颊邎猿种委?，同時予以用藥指導，主要包括遵醫按時按量給藥，且囑咐患者飲食上以易消化以及清淡飲食為主，選擇優質蛋白，食物需易消化，從而預防便秘的發生，同時提高機體免疫功能，同時建議少食多餐并且及時予以對癥治療。

1.4 觀察指標

①療效評定標準。顯效：癥狀完全消失，無發作跡象，結腸鏡檢查顯示黏膜基本正常，沒有炎癥反應；有效：癥狀有一定緩解，但是黏膜部位也見輕度炎癥病變情況；無效：在炎癥以及癥狀上仍舊明顯，甚至病變處出現明顯加重的趨勢。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②改良Mayo 評分。根據《炎癥性腸病診斷和治療共識》（2018 年北京）進行評定。評分內容包括4 項：排便次數、大便中的血液、內鏡檢查發現的病變和醫生的整體評價。排便次數：0 分為正常，1 分為比正常高1～2 倍/d，2 分為比正常高3～4 倍/d，3 分為比正常高>5 倍/d。大便含血：0 分為無出血；大便含血發生于少數時間為1 分；發生于大部分時間為2 分；發生于所有時間3 分。內窺鏡檢查：0 分為正常，1 分為輕度病變（紅斑，血管紋理減少，輕度易碎），2 分為中度病變（明顯紅斑，缺乏血管紋理，易碎且糜爛），3 分為重度病變（自發出血和潰瘍形成）。醫生的總體評價為：正常為0 分，輕度為1 分，中度為2 分，重度為3 分。

③免疫功能。治療前后采取流式細胞儀對外周血T 淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）進行測定。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件做統計分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效比對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效指標比較［n(%)］

2.2 兩組改良Mayo 評分比較

治療后，兩組改良Mayo 各項評分均較治療前降低，觀察組各項評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后改良Mayo 評分變化比較[()，分]

表2 兩組患者治療前后改良Mayo 評分變化比較[()，分]

2.3 兩組免疫功能比較

治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前提高，CD8+水平較治療前降低，而觀察組較對照組改變更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組免疫指標比較()

表3 兩組免疫指標比較()

3 討論

目前UC 發生率呈現逐年升高趨勢，疾病發病后機體免疫功能會明顯降低，外周血T 細胞因子改變，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著降低，CD8+水平顯著升高，疾病持續進展可影響生活治療，為此需應用合理的方法治療[6-8]。對UC 的治療西醫主要是應用美沙拉嗪，該藥物主要機制為抑制引起炎癥的前列腺素合成以及炎性介質白三烯的形成，有效抑制腸黏膜炎癥，改善胃腸道癥狀[9]。然而對UC 單純應用西醫治療方式難以取得良好的治療效果，一些患者甚至在治療后出現病情加重情況，影響總體療效以及生活質量的提高[10-12]。

近年來中醫在各種胃腸道疾病的治療中均有良好的治療效果，臨床上對UC 疾病也提倡應用中西醫結合的治療方式[13]。中醫將UC 納入“腸癖”“泄瀉”等范疇，主要認為該疾病以脾胃虛弱為本，濕熱毒邪為標，病機的特點主要是虛實夾雜、寒熱錯雜，為此治療上應當做到寒溫并用及清補結合[14]。在本研究中，針對UC 的治療上應用烏梅丸治療，該藥物是由多味中藥組成，其中組方中烏梅有止瀉生津、養陰的功效；附子、桂枝、干姜、蜀椒具有溫陽扶正、散寒止痛的功效；當歸、人參有益氣養血功效；黃連、黃柏有清熱燥濕的功效，藥物協同配合，可以起到主收斂止瀉、平調寒熱的功效?，F代醫學對組方藥物進行更進一步的闡述，顯示烏梅丸可以有效下調相關炎癥因子如腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白介素-8（interleukin-8,IL-8）、IL-6、干擾素-γ（interferon γ,INF-γ）等，且還可下調Fas/FasL 蛋白，這些被調節的炎癥因子及基因蛋白是UC 發病的重要機制之一，現階段這些被研究的炎癥因子及基因蛋白對疾病的病機提供一定參考[15]。在本研究中，觀察組總有效率（95.00%）顯著高于對照組（77.5%），改良Mayo 各項評分及免疫功能指標改善幅度較對照組更為顯著（P<0.05），提示應用烏梅丸治療UC 的效果確切，能有效提高機體免疫功能。這與魏文先等[16]的研究中，治療組治療有效率（91.18%）高于對照組（73.53%）（P<0.05）的結果保持一致。但是本研究也存在一定的局限，主要是研究選取的病理較少及未觀察用藥不良反應情況，使得研究結果存在一定局限性，因此后續可通過多中心大樣本研究以獲得更有價值的結果，為臨床治療提供更有價值的參考借鑒。

綜上所述，針對潰瘍性結腸炎這一消化系統疾病，臨床治療中在常規西醫治療的基礎上，應用烏梅丸輔助治療的方式可以取得良好的治療效果，有效緩解患者的臨床癥狀體征，緩解黏膜炎癥反應，促進患者機體免疫功能的提高以及生活質量的提升，因此值得在臨床中大力推廣應用。