PAF-1、PCT、Lp-PLA2 血清水平變化與AIS患者NIHSS 評分的相關性及臨床意義

魯淑謹，房效莉，肖成華

徐州醫科大學附屬醫院神經內科，江蘇徐州 221000

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke,AIS）屬于由各種原因腦部組織供血異常引起的腦部缺血缺氧性壞死，而導致的神經功能障礙臨床綜合征，重者可能危及到患者的生命健康。有研究表明，AIS 的主要致病原因與腦部動脈粥樣硬化有顯著相關性，其可能與動脈粥樣硬化引起的機體血流動力學紊亂、凝血途徑啟動有關[1]。另有研究顯示，AIS 的病情進展與機體的炎癥反應、動脈粥樣硬化的形成有較為顯著的相關性[2]。當機體內可促進動脈粥樣硬化因子形成的物質大量分泌時，會使得腦部的血流動力學出現異常，加重神經功能地損傷，進而促進患者臨床上的疾病進展，故而加強對于炎癥反應標志物、動脈粥樣硬化形成物質的檢測可有效對患者臨床病情進展情況、嚴重程度等進行判斷，進而可根據臨床具體情況制訂專門的治療措施，改善患者的預后[3-4]。基于此，本研究通過評估2021 年9 月—2022 年3 月徐州醫科大學附屬醫院收治的110 例AIS 患者的美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）評分[5]與血清血小板膜糖蛋白-血小板活化因子-1（PAF-1）、降鈣素原（PCT）、脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平，并分析其相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院110 例AIS 患者的臨床資料作為觀察組，按照NIHSS 評分[5]和腦梗死面積將其分為輕度（NIHSS 評分≤6 分且梗死面積<2 cm2）60 例，中度（NIHSS 評分為7～16 分且梗死面積為2～4 cm2）27 例，重度（NIHSS 評分>16 分且梗死面積>4 cm2）23 例；根據患者出入院的NIHSS 評分下降百分比a[（出院NIHSS 評分-入院NIHSS 評分）/入院NIHSS評分×100%]分為預后良好組（a<40%）84 例，預后較差組（a≥40%）26 例。此外，選取同期于本院進行體檢的健康人群65 名作為對照組。觀察組男66 例，女44 例；年齡48～63 歲，平均（56.07±5.22）歲；體質指數（body mass index,BMI）22～29 kg/m2，平均（26.01±2.51）kg/m2。對照組男32例，女33例；年齡46～65歲，平均（55.43±5.41）歲；體質指數（BMI）21～30 kg/m2，平均（25.91±2.42）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

觀察組納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中的相關診斷標準者；入院經醫學影像學檢查確診有較為明顯的梗死病灶者；屬于第1 次發病且發病時間為24～72 h 者；臨床資料齊全者等。排除標準：合并有嚴重肝腎等功能不全者；有大面積腦出血、腦梗死者；既往有抗凝治療史、腦血管疾病史等者；合并有血液系統疾病者等。

1.3 方法

①收集各組研究對象的一般臨床資料，包括年齡、性別、體質指數等；②采集不同組別的空腹靜脈血約5 mL 待其自行凝固后，以3 000 r/min離心15 min 取上清，采用流式細胞儀（渝械注準20192220062，規格：Cytonova 1030）檢測血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平，血清PAF-1 水平，采用酶聯免疫吸附法檢測血清PCT，雙抗體夾心法檢測血清Lp-PLA2 水平并進行比較。

1.4 觀察指標

①兩組受試者血清血小板膜糖蛋白-血小板活化因子-1（platelet activating factor1,PAF-1）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）、脂蛋白 磷脂酶 A2（lipoprotein-associated phospholipaseA2,Lp-PLA2）水平比較。②不同神經功能缺損程度患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較。③預后良好與預后較差AIS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較。④相關性：比較血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平與NIHSS 評分的相關性。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，差異比較進行χ2檢驗；變量間的相關性用Pearson 相關系數分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AIS 患者與對照組血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2水平比較

與對照組相比，觀察組血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 AIS 患者與對照組血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較()

表1 AIS 患者與對照組血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較()

2.2 不同神經功能缺損程度患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較

輕度、中度、重度AIS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平呈逐漸升高趨勢，且重度AIS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平均高于輕度、中度，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同神經功能缺損程度患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較()

表2 不同神經功能缺損程度患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較()

注：與輕度比，*P<0.05，與中度相比，#P<0.05

2.3 預后良好與預后較差AIS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較

與預后良好相比，預后較差AIS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 預后良好與預后較差AIS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較()

表3 預后良好與預后較差AIS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較()

2.4 血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平變化與AIS 患者NIHSS 評分相關性

經Pearson 相關系數分析，血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平與NIHSS 評分呈正相關關系，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平變化與AIS 患者NIHSS 評分相關性

3 討論

AIS 作為臨床上腦卒中較為常見的類型，其具有較高的病死率、致殘率，對于患者的生命健康有嚴重威脅，其發病機制較為復雜，臨床上最為主要的因素為動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化又與機體內多種血清因子水平、炎癥反應等有一定的關系，故本文通過對AIS 患者與健康人群、AIS 不同嚴重程度、AIS 不同預后患者的血清相關因子進行研究，為臨床上對于AIS 的疾病診斷、治療等提供一定的理論基礎[7-8]。

AIS 患者的病情進展與血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平有較為密切的關系，NIHSS 評分是臨床上用于評價患者神經功能缺損程度的直觀評分，其分值的高低與患者的病情嚴重程度為顯性相關的關系，當患者的病情越嚴重時，患者的腦部神經元的病理性損傷程度就越嚴重，即評分越高；血清PAF-1 屬于一種與血液的高凝狀態相關的糖蛋白，其具有較強地促進血小板聚集的作用，屬于機體內血小板進行聚集的最終通路，其在血清中的水平高表達，可引起腦部血管收縮，進而使得腦部血流量降低，造成腦部神經元損傷；此外，其還可對機體內白細胞的炎癥作用機制起到促進的作用，使得機體出現炎癥紊亂；PCT 屬于機體內由炎癥反應刺激下產生的一種炎癥標志物，其在血清中水平高表達，表明機體的炎癥反應加重，進而使得腦部神經的損傷程度加重，促進AIS 患者的病情進展，加重患者的臨床癥狀；Lp-PLA2 屬于由單核巨噬系統細胞分泌產生的一種物質，其可與機體內的脂蛋白相結合，促進血管病變地發生，加重AIS 患者的腦部血管的動脈粥樣硬化，此外，其還可使粥樣硬化斑塊的穩定性降低，使得患者臨床上易出現腦出血等不良現象[9-11]。本研究結果顯示，觀察組血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平高于對照組（P<0.05），輕度、中度、重度AIS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平呈逐漸升高趨勢（P<0.05）。李一璐等[12]研究中表明，預后較差AIS 患者血清Lp-PLA2 水平[（259.63±25.96）μg/L]顯著高于預后良好組[（209.35±19.59）μg/L]（P<0.05），這與本研究結果預后較差AIS 患者的血清PAF-1[（15.54±1.35）%]、PCT[（6.94±0.84）ng/mL]、Lp-PLA2[（654.94±66.25）ng/mL]水平高于預后良好組[（5.77±0.68）%、（1.87±0.23）ng/mL、（283.67±38.86）ng/mL]（P<0.05）相似，表明AIS 患者NIHSS 評分與血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 的水平變化息息相關。

進一步對血清中各項因子與NIHSS 評分進行研究發現，血清中各項因子水平異常表達，可能會促進血小板聚集，加重炎癥反應，導致機體的內皮細胞受損，使得動脈粥樣硬化形成，進而加重機體的腦部神經元損傷，這可能與血清中PAF-1 促進機體內的血小板聚集，血清PCT 促進炎性因子分泌，Lp-PLA2 促進腦部血管發生病變，進而促使AIS 患者腦部動脈粥樣硬化和神經元損傷有關[13-14]。劉松等[15]研究中顯示，血清PCT、Lp-PLA2 與AIS 患者病情嚴重程度為正相關的關系（r=0.543、0.891，P<0.05），這與本研究結果中血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平與NIHSS 評分呈正相關關系（P<0.05）較為相似。

綜上所述，血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平與NIHSS 評分呈正相關關系，臨床上可通過檢測上述指標水平變化評估疾病的嚴重程度并對患者治療后的預后情況進行評價，進而為臨床上治療AIS 提供一定地參考，臨床上可納入更多的樣本量，針對其他指標進行更為深入研究。