電針肘部經筋結點對中風后痙攣期肘關節活動度的影響

盛國濱，薛瑞冬，蔡玉梅，田楊楊?

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目前，出血性腦卒中發病率得到了有效控制，但缺血性卒中呈爆發式增長的趨勢，形勢不容樂觀［1］。肘關節痙攣性癱瘓為中風后常見的病證，主要由于張力問題導致，而電針經筋結點療法可以刺激伸肌群興奮、平衡張力、緩解痙攣。本研究擬通過電針經筋結點和常規腧穴分別對中風后肘關節痙攣性癱瘓的臨床療效進行分析，觀察不同時間節點對肘關節活動度的影響，并對兩組患者的MAS 級別進行了比較。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年5月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸一病房，符合納入標準的中風后肘關節痙攣性癱瘓患者40 例，隨機分為電針針刺經筋結點組和電針針刺常規腧穴組，本研究經倫理委員會批準（批準號：〔2021〕K113 號）。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

①中醫診斷標準：符合《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分2008》［3］中本病診斷內容；②西醫診斷標準：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》［4］中本病診斷內容；③均經醫學影像學檢查確診。

1.3 納入標準

①符合本病診斷標準；②年齡40～75 歲；③病程14～90 d，影像學顯示病灶位于單側大腦半球，基底節區梗死或出血；④Brunnstrom 分期，患側上肢運動功能為Ⅲ～Ⅴ期（痙攣期）；⑤患側上肢MAS 分級為Ⅰ～Ⅲ級；⑥患側上肢Lovett 徒手肌力分級≥2 級；⑦意識清晰；⑧近1 個月內未使用過與本研究目的相沖突的藥物或其他治療方法。

1.4 排除標準

①腦卒中≥2 次，除中風外由其他原因導致的肌張力增加而上肢痙攣者；②過去3 個月內接受其他中風后上肢屈肘痙攣的治療；③過去3 個月內曾參與或現在正在參與其他課題試驗的患者；④暈針，無法接受電針治療；⑤發病時間不足14 d 或90 d 以上者。

1.5 治療方法

兩組均參考《2016 版中國腦血管病診治指南與共識》［5］給予神經內科常規診療，采用個體化、針對性控制個體異常生化指標的對癥支持治療。

1.5.1 電針針刺經筋結點組

頭針取病灶對側頂顳前斜線［6］，消毒后，選取0.35 mm × 40 mm 華佗牌一次性針灸針，平刺進針25 mm，捻轉1 min（頻率：200 r/min），留針30 min。體針選取患側上肢外側手三陽經筋循行處的結點。固肩結點（肩髃后0.5寸），伸肘結點1（尺骨鷹嘴上1寸），伸肘結點2（尺骨鷹嘴與肱骨外上髁連線中外1/3），伸腕伸指結點（肱骨外上髁下1寸），拇指展結點（腕背橫紋上1寸），指伸展結點（第1～5掌指關節手背部遠端凹陷處）。操作方法：消毒后，選取0.35 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，固肩結點、伸肘結點1、伸肘結點2均斜刺18 mm，伸腕伸指結點、拇指展結點直刺15 mm，指伸展結點斜刺10 mm，針刺得氣，接電針，固肩結點（+），伸肘結點1、伸肘節點2（-），伸腕伸指結點（+），拇指展結點（-），疏波，2 Hz，電流強度以耐受為度，時間設定30 min。每日針刺2次，每周治療6 d，4周為1個療程，共治療1個療程。

1.5.2 電針針刺常規腧穴組

頭針治療方法與電針針刺經筋結點組相同。體針參考《針灸治療學》［7］選穴，取肩髃、曲池、曲澤、手三里、合谷與腕骨治療。操作方法：選用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，常規消毒，肩髃向下斜刺25 mm，曲池、曲澤、手三里、合谷均直刺25 mm，腕骨直刺20 mm。針刺得氣，接電針，肩髃（+），曲池、曲澤（-），手三里（+），合谷（-），疏波，2 Hz，時間設定30 min。電流強度與治療周期均同電針針刺經筋結點組。

1.6 觀察指標

①肘關節活動度（ROM）評定：患者取坐位測量并記錄肘關節活動度，以此評定治療過程中的痙攣程度改變情況［8］。②MAS 量表：分為0～Ⅳ六個等級，等級越低表示患者痙攣程度越低［9］。③FMA（上肢）評分：評價患側上肢運動功能，分值低則上肢運動功能越差［10］。

1.7 臨床療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［11］結合MAS 評級進行評估。顯效：治療后MAS 評級恢復到0級或降低2級以上；有效：治療后MAS評級降低2級；改善：治療后MAS 評級降低1 級；無效：治療后MAS 評級無變化。總有效率為顯效率、有效率和改善率之和。

1.8 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件，計數資料以頻數表、百分率描述；計量資料以均數±標準差（±s）描述。計數資料用χ2檢驗；計量資料組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用重復測量方差分析，不符合正態分布用非參數檢驗，等級資料用秩和檢驗。以P＜0.05 代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后ROM、FMA評分比較

兩組患者治療前ROM、FMA比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7、14、21、28 d后ROM、FMA 評分均比同組治療前改善明顯（P＜0.01）；治療7 d后，電針針刺經筋結點組和電針針刺常規腧穴組ROM、FMA 評分經組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療14、21、28 d后，電針針刺經筋結點組ROM、FMA評分優于電針針刺常規腧穴組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肘關節痙攣性癱瘓患者各時間點ROM、FMA評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，1）P ＜0.01；與同時間點電針針刺常規腧穴組比較，2）P ＜0.05。

組別電針針刺經筋結點組電針針刺常規腧穴組例數20 20時間治療前治療7 d后治療14 d后治療21 d后治療28 d后治療前治療7 d后治療14 d后治療21 d后治療28 d后ROM（°）81.55±5.93 73.85±5.661）65.05±6.331）2）55.55±6.701）2）47.20±7.141）2）81.50±5.42 75.85±5.091）69.40±5.591）62.10±6.051）58.00±6.711）FMA（分）20.35±6.30 24.40±6.611）28.70±6.661）2）36.80±6.401）2）43.15±5.461）2）20.00±5.03 22.50±5.291）24.70±5.131）31.30±5.701）36.55±5.651）

2.2 兩組患者治療前后MAS評級比較

兩組患者治療前MAS 評級情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與本組治療前比較，治療7 d后，電針針刺經筋結點組和電針針刺常規腧穴組MAS 評級比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療14、21、28 d 后，MAS 評級較前均有改善（P＜0.05）；治療7 d 后，兩組間MAS 評級相似（P＞0.05）；電針針刺經筋結點組在治療14、21、28 d 后，MAS 評級優于電針針刺常規腧穴組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肘關節痙攣性癱瘓患者治療各時間點MAS級別比較（例）

2.3 兩組治療后臨床療效比較

電針針刺經筋結點組總有效率明顯高于電針針刺常規腧穴組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肘關節痙攣性癱瘓患者治療后臨床療效比較

3 討論

中風是患者的上運動神經元受損，從而導致了上下行傳導通路的損傷，中風后脊髓前角運動神經元先抑制后興奮，患者的臨床表現從肢體軟癱轉變為肌張力增高的痙攣狀態［12］，高興奮性的、速度依賴性的牽張反射是痙攣的主要因素，脊髓反射產生高度亢進、周圍性運動功能執行障礙等原因引發了痙攣［2］，從而導致中風患者上肢內側屈肌肌肉的痙攣疼痛、姿勢異常，甚至肢體畸形。近年來現代醫學治療主要通過神經阻滯療法，例如在肌肉特定位置注射肉毒毒素，并且結合相應的康復運動療法［13］，緩解痙攣療效較好，但肉毒毒素價格較為昂貴，且管理嚴格，難以進行廣泛應用。

《素問》言：“手屈而不伸者，其病在筋”［14］，表明病位在經筋。經筋具有約束骨骼、控制關節活動和隨意運動的作用，從而協助人體保持姿勢和控制運動。中醫學認為，中風后肢體痙攣為本虛標實之證，病機為肝腎陰虛、氣血不足且運行不暢，痰瘀痹阻經絡，使經絡失于濡養，病因多由氣血陰液不足，五臟陰陽不調，遇飲食不節、情志刺激等因素，久病耗損陽氣或痰濁血瘀久留所致［10］。陰陽失衡同樣也會導致中風后肢體痙攣，即“陽緩而陰急”，表現為肩肘腕指關節向內屈曲并內旋，屈肌群收縮痙攣，而伸肌群則痿軟無力。近年來，臨床多采用針灸聯合康復治療的方法，效果顯著［15-24］，但隨著中風發病率的增高，仍有恢復效果不佳的情況。

而電針經筋結點療法可以通過刺激伸肌群興奮而達到平衡張力，緩解痙攣的目的。經筋結點多位于兩端肌腱的聯合會聚之處。有研究認為［25］，經筋多由軟組織構成，包括筋膜、肌腱和結締組織等，同時部分神經系統也參與了經筋系統組成。電針針刺經筋結點療法則是中醫學中經筋理論與現代醫學相結合的一種新的治療方法，即通過電針刺激位于患側肢體拮抗肌上的經筋結點，達到興奮拮抗肌的作用，從而減輕患肢肌張力［26-31］。固肩結點位于三角肌中央偏上的位置，刺激可使肩關節穩固，防止脫位；伸肘結點1位于上臂肱三頭肌止點，刺激可使肘關節伸展；伸肘結點2 位于肘肌起點處，電針刺激可輔助肘關節伸展，治療肘關節痙攣；伸腕伸指結點位于指伸肌起點，刺激可伸2～5 指及腕關節；拇指展結點位于拇長展肌處，可使拇指外展；指伸展結點位于第1～5 掌指關節手背部遠端凹陷處，刺激可使骨間背側肌伸展，而達到伸指關節的作用。共同作用刺激可穩固肩關節，使肩肘腕部肌張力減低，而伸展外旋，糾正患側肢體癱瘓。電針時選用的2 Hz 疏波，具有興奮肌肉，治療痿證的作用。本次研究通過刺激上肢手三陽經經筋結點，加強手三陽經經氣，達到調節上肢陰陽盛衰、運行氣血瘀滯的功效，使陰平陽秘，氣血調和。

實驗結果表明，電針針刺經筋結點組與電針針刺常規腧穴組組內各時間節點治療前和治療后ROM、FMA 比較均有統計學意義（P＜0.01），MAS 在電針針刺經筋結點組和電針針刺常規腧穴組的組內及組間比較治療7 d 后均無統計學意義（P＞0.05），在治療14、21、28 d 后具有統計學意義（P＜0.05）；電針針刺經筋結點組的總有效率優于電針針刺常規腧穴組（P＜0.05）。以上結果顯示，電針經筋結點對于患者肌張力的改善作用顯著優于單純電針常規腧穴。但本研究仍有一定不足之處，今后將進一步擴大樣本量、延長觀察時間并增加后續隨訪以便進行遠期療效的觀察，提供質量更高的臨床觀察依據。