超聲引導下經腋靜脈置入輸液港的有效性及推廣性研究

葉華斌 喻本桐

摘要：目的 ?探討分析超聲引導下經腋靜脈置入輸液港的有效性及推廣性。方法 ?選擇門診及住院符合本研究納入標準的40例目標患者，分別行經頸內靜脈路徑與經腋靜脈路徑置入TIVAP，觀察比較兩組穿刺成功率及手術用時、病人滿意度、術后并發癥。結果 ?兩組患者穿刺成功率比較無明顯差異（P>0.05），實驗組平均手術用時短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組病人滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組術后并發癥發生率比較無明顯差異（P>0.05）。結論 ?超聲引導下經腋靜脈置入輸液港，對腋靜脈路徑損傷更小，術后患者滿意度更高。為更多的目標患者提供創傷小、舒適度高、安全有效的輸液港植入這一醫療服務。

關鍵詞：超聲;腋靜脈;輸液港植入;有效性;推廣

輸液港是一種中心靜脈通路，是在人體內完全植入的閉合輸液裝置，能為需要長期靜脈治療的患者提供一條長期、可靠、安全的中央靜脈通路。目前國內外廣泛使用于需要行化療、長期靜脈輸液、輸血、長期腸外高營養治療的患者，其中以癌癥患者為主。在我國植入路徑以頸內靜脈路徑為主，其中又以右側頸內靜脈入路較多。在科技進步的當代，隨著醫療設備的普及，損傷更少、安全且有效、患者舒適度更高的經腋靜脈入路TIVAP植入將可能成為最佳選擇。本次研究通過在超聲引導下經腋靜脈這一新的入路行輸液港植入，探討此術式的安全性、有效性及其可推廣性。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院40例術前評估有植入TIVAP需求者，其中10例為肺癌、4例乳腺癌、3例胃癌、3例大腸癌，男性患者14例，女性患者6例。納入標準：①年齡18-80歲;②無術區皮膚損傷破損者;③長期需要靜脈輸液、化療、輸血、腸外靜脈營養患者;④無其他手術禁忌癥;⑤簽署臨床試驗知情同意書。隨機分組方式按照1：1的比例分為對照組與實驗組。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：傳統經頸內靜脈路徑置入TIVAP;

實驗組：超聲引導下經腋靜脈路徑置入TIVAP;患者取仰臥位，肩部墊薄枕，頭后仰并轉向對側，上臂外展肘關節曲呈90°，彩色多普勒超聲顯示腋靜脈內血流信號及頻譜以鑒別腋動脈與腋靜脈，進而確定腋靜脈的位置，明確腋靜脈與腋動脈及胸膜線的關系，并在體表標注腋靜脈走形，皮膚體表穿刺點選擇在囊袋設計的位置，腋靜脈取第三段為穿刺目標，二維超聲實時引導穿刺，穿刺針與皮膚呈30°～45°，顯示針尖進入腋靜脈后回抽，將導絲通過穿刺針推送至無名靜脈，退出穿刺針，將導管經穿刺鞘通過腋靜脈進入無名靜脈，撤回擴張器和導絲，保留穿刺鞘在腋靜脈內，將導管經穿刺鞘通過腋靜脈進入無名靜脈并推送至上腔靜脈與右心房交界處，術中常規x線攝片以判斷導管末端到適合位置后取出穿刺鞘。將導管與港座連接，回抽靜脈血以判斷導管是否順暢，將港座置人囊袋，置入前囊袋應充分止血后再縫合。術后再次攝片以判斷導管末端位置是否移動。

1.3觀察指標及評定標準

（1）觀察比較兩組穿刺成功率及手術用時;（2）觀察比較兩組病人滿意度;（3）觀察比較兩組術后并發癥發生率。

1.4統計學分析

采用SPSS 統計軟件分析，計量資料以（ ）表示，采用兩樣本t檢驗或方差分析，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2.結果

2.1穿刺成功率及手術用時

實驗組穿刺成功率為100%，手術平均時間為（18.2±3.4）min;對照組穿刺成功率為100%，平均穿刺時間為（22.3±3.6）min，兩組穿刺成功率數據比較比較差異無統計學意義（P>0.05），但平均穿刺時間相比，實驗組用時更短，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2病人滿意度比較

實驗組病人滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1.

2.3術后并發癥

實驗組患者術后發生導管相關感染1例，導管相關性血栓1例，并發癥總發生率為10%;對照組患者術后發生氣胸1例，動脈損傷2例，并發癥總發生率為15%;兩組數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3.討論

隨著腫瘤患者越來越多，化療、免疫治療、輸血、靜脈營養等需長期（往往超過3個月）經中心靜脈給藥的治療在臨床上越來越普遍。由于CVC和PICC存在使用周期短、并發癥多[1]、舒適性差、隱蔽性差等缺點，靜脈輸液港應運而生。輸液港能克服以上諸多缺點，理論上植入體內后可以使用5年以上，完全植入式輸液港是所有部件完全植入于胸壁等部位的皮下組織，不需要頻繁換藥和護理，即使長期留置情況下感染率低，治療間歇期間無需頻繁對輸液港進行特殊護理，減輕了患者的經濟負擔，且患者攜帶方便，日常活動不受限制，接受藥物治療方便，提高了患者生活質量，故易被患者所接受，在臨床上可被廣泛應用。靜脈輸液港在國外已較廣泛地應用于臨床，國內目前也正逐漸普及。

本研究采用超聲引導下經腋靜脈入路，采用此入路穿刺點遠離鎖骨，不易導致夾閉綜合征，由于穿刺點設計在囊袋位置，無需建立皮下隧道，單切口即可完成手術操作。由于腋靜脈不像頸內靜脈或鎖骨下靜脈等有骨性或肌性體表標志，盲視下穿刺較難成功，容易發生氣胸，故本研究采用超聲引導定位，彩色多普勒超聲可對腋動脈與腋靜脈進行鑒別，二維超聲可確切顯示血管的位置、直徑、走行，并能夠清晰顯示針尖進入腋靜脈以及輸液港導管進入靜脈血管內的影像，不易引起氣胸與動脈損傷，實時監測可有效避免了導管誤入頸內靜脈，提高了操作的成功概率，避免了反復穿刺及二次手術可能[2]。

綜上所述，在輸液港置入路徑選擇上，創新使用腋靜脈入路，不僅可減少手術時間及損傷，降低手術并發癥發生率，而且無頸部異物感適應期，術后患者舒適度更高滿意度更高，探索出新的安全、可行、有效地輸液港置入路徑。

參考文獻：

[1]林振湖，黃小兵，潘璋馳，等.超聲引導下經腋靜脈路徑置入植入式輸液港的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志，2017，33（10）：893-895.

[2]邱菊，孫嘉政，羅鳳，等.超聲引導下經腋靜脈輸液港植入術的臨床應用[J].中華乳腺病雜志，2017，11（5）：287-290.

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