醒腦開竅結合枕三經排刺法治療基底動脈尖綜合征眩暈療效觀察

趙海霞，吳 敬

（1．天津中醫藥大學第一附屬醫院2019級碩士研究生，國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津300193）2．天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，天津 300193）

基底動脈尖綜合征［1］（top of the basilar syndrome， TOBS）這一概念在1980年首次被提出，Caplan認為其主要致病因子為栓塞。是以基底動脈尖為中心，2mm范圍內的五條血管發生狹窄或閉塞而引起的一系列臨床癥狀綜合征。危險因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥等。TOBS是一種大腦后循環病變，多發為腦干前端梗死或大腦后動脈區梗死，以前者多見。臨床起病多以眩暈為首發癥狀。本病急性期起病迅速、病情兇險，臨床多用動靜脈溶栓、腦血管支架、取栓等手段最大程度降低 TOBS 的致殘致死率。筆者觀察醒腦開竅結合枕三經排刺法治療TOBS恢復期眩暈癥，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2020年1月至2021年2月住院病房的符合TOBS眩暈診斷標準的患者，用數字隨機法分為觀察組和對照組各34例。觀察組男24例，女10例；年齡29～68歲，平均（54.44±9.7）歲。對照組男19例，女15例，年齡34～67歲，平均（58.41±10.18）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［2-3］：①以眩暈為主癥，其次可包括上瞼下垂、共濟失調、眼球運動及瞳孔異常、意識障礙、腦干幻覺（表現為大腦腳幻覺和腦橋幻覺，以視幻覺為主，常表現為在黃昏或晚上時出現感覺性幻覺，如看到活動的人群、豐富多彩的景色等）和嚴重的記憶力異常等癥狀；②TCD檢查示基底動脈血流速度階段性升高，狹窄遠段血流頻譜異常，血流速度明顯降低，近段音頻異常；血流頻譜可出現湍流或渦流頻譜，基底部“頻窗”消失；③CT及MRI顯示雙側丘腦、枕葉、顳葉和中腦多發病灶可確診，MRA可見責任血管狹窄或閉塞。

中醫診斷標準［4］：①以頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒；②可伴有惡心、嘔吐、汗出、耳鳴、耳聾、心悸及面色蒼白、眼球震顫等表現；③多見于40歲以上人群，起病較急，常反復發作，或慢性起病逐漸加重。

納入標準：①符合以上TOBS型眩暈診斷標準；②年齡18～70歲；③依從性好，自愿配合治療及隨訪。

排除標準：①不符合診斷標準；②妊娠或哺乳期女性；③有精神類疾病；④依從性差，不接受隨訪。

2 治療方法

兩組均給予基礎治療［5］。根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》，給予血管內機械取栓、適度脫水降顱壓、控制血壓、抗血小板、抗凝、降纖、改善腦循環、神經保護、防治并發癥等綜合治療。

觀察組：用醒腦開竅結合枕三經排刺。取穴人中、內關（雙）、三陰交（雙）、極泉、委中、尺澤、枕三經排刺。雙側內關穴直刺1～1.5寸，施以提插捻轉瀉法，施術1min，人中穴向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，施重雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度，雙側三陰交直刺1～1.5寸，施以提插補法，留針30min；極泉穴針刺時取下極泉（極泉下移2cm）直刺進針1.5寸，施提插瀉法，以上肢抽動三次為度；尺澤直刺0.5～0.8寸，施以提插瀉法，以手外旋抽動3次為度；委中，正常取穴后針尖略傾斜向外刺1～1.5寸，施以提插瀉法，以下肢抖動3次為度，3穴均不留針。枕三經排刺：取風池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）、風府，以此四穴為起點，循行膽經、膀胱經、督脈向上，至雙側耳尖連線為止，將此7條線三等分取針刺點，風池、完骨、天柱、風府向鼻尖方向針刺1～1.5寸，余穴向下沿皮刺入1～1.5寸，均施以小幅度高頻率捻轉補法，施術1min，留針30min。

對照組：用醒腦開竅針刺法。取基礎穴人中、內關（雙）、三陰交（雙）、極泉、委中、尺澤。針刺手法同治療組。

兩組均連續治療4周，1周6天，日1次，1次30min。所用針具均為“華佗牌”毫針（蘇州醫療用品廠有限公司），規格0.30×40mm。

3 觀察指標

采用前庭癥狀指數量表（VSI評分量表），此量表包括眩暈、平衡、頭暈、惡心、嘔吐、視覺敏感6個方面，采取視覺模擬法進行評定，0代表無不適癥狀，10代表難以忍受，得分越高表示癥狀越嚴重。

4 療效標準［6］

以治療后的VSI評分降低值將療效分為4個等級。治愈：得分降低100%～90%，同時眩暈癥狀完全消失。顯效：得分降低89%～75%，同時眩暈癥狀明顯改善，日常活動無影響。有效：得分降低74%～25%，眩暈癥狀好轉，但日常活動可誘發。無效：得分降低小于25%，并與入院相比，眩暈癥狀無改善。

用SPSS23.0統計軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后VSI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VSI評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VSI評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 34 15.09±4.84 6.74±3.58*△對照組 34 19.24±3.23 10.14±5.62*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

基底動脈尖綜合征屬中醫“中風”范疇。中風多為本虛標實之證，風有“內風”、“外風”之別，多以“內風”為主，“內風”又多以肝風為主，治宜平肝熄風，虛又以肝腎不足、氣血虧虛為主，治宜補益氣血，填精補髓。本病又多以眩暈為首發癥狀。殷墟出土的甲骨文中已有“旋有疾王”之說，為眩暈的最早記載，《內經》將眩暈病因病機總結為“諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》認為“腦為髓海”，認為眩暈一病以虛為主；巢元方在《諸病源候論·風頭眩候》道“風頭眩者，由血氣虛，風邪入腦，而引目系故也”。眩暈是多種病理因素上擾清空或精虧血少而致，以頭暈、眼花為主要臨床表現，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，或伴有惡心、嘔吐、汗出等癥狀。臨床所見眩暈多為本虛標實，治宜標本兼顧，調整陰陽。針對本篇文章主要闡述的TOBS類型的眩暈，法當治本于“中風”，中風好轉則眩暈可自止。

中醫認為，眩暈病位主在腦，腦的生理功能主要是藏髓、主元神、司知覺運動，有“髓海”和“元神之府”之稱，關于腦部病變，歷代醫家就有首取督脈之說，又頭為諸陽之會，遂眩暈主要選取陽經所屬穴，尤其是交會穴，故枕三經排刺法取穴以足少陽膽經、足太陽膀胱經及督脈為主，此三經均循行于顱后入絡于腦，完骨為足少陽、足太陽經交會穴，風池穴、風府穴分別為足少陽和督脈與陽維脈的交會穴，所謂陽維脈，即維系人體各陽經，協同陰維脈共同蓄灌氣血，諸穴合用，意在疏風通絡，開竅止暈。醒腦開竅針刺法是由石學敏院士基于“腦為神明之府”立足于“治神”學術思想提出的一種臨床治療體系，石院士認為中風病機乃為“竅閉神逆，神不導氣”，當治以醒腦開竅，滋補肝腎，補益腦髓。TOBS眩暈治療過程中將兩種針刺方法相結合，相輔相成，則神明可清，眩暈可止。枕三經排刺法［7-9］為韓景獻教授在大量理論基礎和臨床實踐中獨創出的一種針刺方法，尤其針對后循環病變引起的眩暈、共濟失調、皮質性失明、偏盲等癥狀有獨特的優勢和較好的遠期療效。

《眩暈急診診斷與治療專家共識》［10］中指出以眩暈為主訴者在住院病例中占6.7%，在神經內科門診占5%～10%。而在所有類型眩暈的發病病因中，腦血管病占3%～7%［11］。《前庭癥狀國際分類與解析》［12］按照解剖部位將眩暈類型分為前庭系統性眩暈和前庭非系統性眩暈，前庭系統性眩暈又分為前庭中樞性眩暈和前庭周圍性眩暈，其中中樞性眩暈占20%～30%，因中樞性眩暈預后差，嚴重者可危及生命，故臨證中對待以眩暈為主訴的患者當先排除中樞性眩暈，尤其是腦干小腦病變導致的惡性中樞性眩暈［13］。根據神經解剖學，基底動脈尖分出小腦上動脈和大腦后動脈，主要供血區為中腦、丘腦、小腦上側和枕葉。基底節從末端發出小腦上動脈，繞大腦腳向后，主要為下丘腦和小腦區供血，大腦后動脈從腦橋上緣發出，發出后不久與后交通動脈吻合，皮質分布于顳葉內側面、底面和枕葉，中央支分布于背側丘腦、內側膝狀體、下丘腦和底丘腦等處，其皮質支主要供血區為顳葉內側面、底面及枕葉，中央支主要供應丘腦、內外側膝狀體、下丘腦及底丘腦等。大腦后動脈和小腦上動脈中間夾有動眼神經，所以基底動脈尖綜合征患者可伴眼球運動及瞳孔異常、等癥狀，查體時尤應注意，枕三經排刺法正好覆蓋現代醫學中5條血管在顱后部的體表投影，意在改善基底動脈尖綜合征受損部位的缺血缺氧狀態，加強腦細胞活性并促進側支循環的建立，及時促進腦組織損傷的恢復及腦神經功能的恢復［14-16］，從而有效治療眩暈癥狀。

綜上所述，醒腦開竅結合枕三經排刺法治療基底動脈尖綜合征眩暈可提高臨床療效，緩解眩暈癥狀。