醒竅通督針刺法聯合灸法治療痙攣性腦癱臨床療效

劉會杰

（河南省漯河市第二人民醫院小兒康復科，河南 漯河 462000）

小兒腦性癱瘓（Cerbral palsy，CP）是兒童神經系統常見病，全球CP患病率為1%～5%，我國CP發病率為1.8%～4.0%，CP已成為全球兒童致殘的主要原因，極大影響兒童正常生長發育［1］。小兒CP屬中醫“五遲”、“五軟”、“痿證”等范疇，主要因先天稟賦不足，外邪毒侵，后天氣血失養，髓海不足，肝腎虧虛，心脾虧虛，心竅蒙蔽，筋脈失養，病變可累及心、肝、腎、髓、脈、骨等各個臟腑，當以醒腦開竅、養心益智、疏經通絡、補肝益腎為基本治則［2］。艾灸是中醫傳統治療方法之一，可疏調機體經絡，提高患兒肢體運動能力。醒竅通督針刺法是中醫治療CP常用方法，可疏經通絡，有改善細胞代謝，興奮神經的作用。本研究用醒竅通督針刺法及灸法治療痙攣性療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2018年2月至2021年1月診治患兒，按隨機數字表法分為觀察組及對照組各36例。觀察組男19例，女17例；年齡2～5歲，平均（3.52±0.54）歲；病程3個月～4年，平均（1.80±0.41）年。對照組男15例，女21例；年齡2～6歲，平均（3.61±0.59）歲；病程3個月～5年，平均（1.86±0.52）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合痙攣性腦癱診斷標準［3］，中醫符合《中醫兒科學》痙攣性腦癱相關標準［4］。存在智力、運動障礙，肌張力、肌力異常，患兒及家屬可配合完成治療。

排除標準：進行性損傷所致中樞運動障礙，正接受抗痙攣藥物治療，暫時性正常小兒運動發育遲緩，合并先天性心臟病、傳染性疾病、血液系統，遺傳代謝性，基因及染色體疾??；嚴重肢體畸形、小頭畸形。

2 治療方法

兩組均進行搭橋樣動作訓練、雙膝搭橋練習等常規康復訓練。在痙攣訓練時協助伸展關節，誘導肢體運動。在此基礎上行灸法治療?；純喝「┡P位，選取足三里、關元、大椎、身柱、脾俞、腎俞、肝俞、腰陽關等，每次選3～5個穴位，施灸時點燃艾條一端距穴位處皮膚2cm進行溫和灸，以患兒感溫熱而無灼熱痛為標準，或操作者以手指置于施灸部位兩側，感受局部受熱并進行調整。每個穴位施灸5min，以施灸部位皮膚出現紅暈為宜。1日1次，施灸6天休息1天，持續治療3個月。

觀察組加用醒竅通督針刺法治療。①醒竅針刺法：常規消毒后，取前頂、腦戶、本神、四神聰、前庭、百會穴位，用一次性毫針刺入帽狀腱膜下，留針2h，留針期間電針1次，捻針3次，1周4次。②通督針刺法：以平補平瀉法行督脈十三針配伍太溪、腎俞、陽陵泉、三陰交、足三里穴位針刺，小于3歲不留針，3歲以上留針0.5h，1周3次。針刺治療連續20次后休息10天，再繼續治療，持續治療3個月。

3 觀察指標

肌張力評定標準依據改良Ashworth分級法。5分為僵直，受累肢體不能活動，被動屈伸時呈僵直狀態；4分為肌張力極度增強，被動活動困難；3分為肌張力顯著增強，受累肢體易被移動；2分為肌張力有所增加，被動屈伸時，僅能在關節活動度（ROM）前50%以內移動，均呈現最小阻力；1分為肌張力輕微增加，受累肢體被動屈伸時，在ROM之末可突然卡住后呈現最小阻力或釋放；0分為無肌張力增加。

發育情況以CDCC智能發育量表評價智能發育。GMFM-88粗大運動功能測試量表評價粗大運動功能恢復情況。CDCC智能發育量表得分結果采用MDI（評價智力發育）和PDI（評價心理發育）指數，智能發育程度與指數值呈正相關。GMFM-88量表包含坐位、翻身、站立位、爬與跪、行走與跑跳5個區能，總分為5個區能均分，分值0.0～52.8分，運動功能恢復情況與分值呈正相關。

腦血流速度用經顱多普勒血流分析儀測定大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）平均血流速度。

用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：肌張力改善大于等于2級，僵硬、手足舞動、共濟失調等癥狀體征顯著改善。有效：肌張力改善1級，僵硬、手足舞動、共濟失調等癥狀體征有所緩解；無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肌張力、發育情況比較見表2。

表2 兩組治療前后肌張力、發育情況比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后肌張力、發育情況比較 （分，±s ）

時間 組別 例 肌張力 MDI PDI GMFM-88治療前 觀察組 36 3.01±0.46 68.96±7.58 69.31±8.93 16.95±2.61對照組 36 3.12±0.54 67.26±7.61 68.48±8.51 15.89±2.67 t 0.930 0.949 0.404 1.703 P 0.355 0.346 0.688 0.093治療后 觀察組 36 1.56±0.36 83.25±8.26 82.37±9.01 24.50±2.36對照組 36 2.04±0.41 76.17±8.04 75.17±8.18 22.85±2.53 t 5.278 3.685 3.550 2.861 P＜0.001 ＜0.001 0.001 0.006

兩組治療前后腦血流速度比較見表3。

表3 兩組治療前后腦血流速度比較 （cm/s，±s ）

表3 兩組治療前后腦血流速度比較 （cm/s，±s ）

組別 例 ACA PCA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 53.92±6.04 67.94±6.51 46.86±5.14 67.25±5.12對照組 36 52.80±7.18 61.42±6.38 45.31±5.36 57.32±5.82 t 0.716 4.292 1.252 7.687 P 0.476 ＜0.001 0.215 ＜0.001

6 討 論

CP是指自受孕開始至嬰兒期由多種因素引起的非進行性腦損傷綜合征，常以視聽覺障礙、語言障礙、智力行為異常、癲癇等為主要表現，妊娠期宮內窘迫、胎盤異常、早產、新生兒窒息、腦膜炎等均可引起腦損傷，造成CP發生。痙攣是CP常見癥狀，多由肌肉張力亢進造成。痙攣性CP患兒因大腦皮層和錐體系損傷，表現為運動姿勢障礙、發育遲緩、骨骼肌舒張受損。若未及時治療，癥狀逐漸加重，將極大影響患兒正常發育與運動，直至喪失肢體活動能力。目前，康復物理治療是CP主要治療手段，其以下肢功能訓練、粗大運動訓練為主，通過機械、物理刺激對患兒異常姿勢進行矯正，一定程度上可改善癥狀，但單一治療方案收效緩慢，且個體間療效差異大［5］。

小兒腦癱屬中醫“五硬”、“五遲”等范疇。病位由腦累及四肢，因先天形神不足致臟腑失衡、痰瘀血逆、不能榮養，經絡不暢致精血不足，腎氣虛弱，竅迷脈痹，導致肢體痙攣、癱瘓，因此醒腦開竅、通督益智是治療重點?！把?、“氣”、“精”、“營”均為“神氣”之外現，神在方可軀體健運［6］。醒竅通督針刺法中醒竅頭針法選取前頂、腦戶、本神、四神聰、前庭、百會穴位針刺，可直接刺激督脈、足厥陰肝經及手足三陽經，發揮健腦竅、寧心神、調中氣功效。督脈為陽經總匯，統帥周身之陽，血氣通暢可使精血上榮元神，益腦開竅。通督針法針刺督脈，可調節全身陽氣，使經脈通暢，腦絡有所榮養。另配合太溪、腎俞、陽陵泉、三陰交、足三里等穴位針刺，可共行補脾益腎、活血行氣之功［7］。兩針法合用，具養神醒腦之效。灸法治療取足三里、關元、大椎、身柱、脾俞、腎俞、肝俞、腰陽關諸穴，通過艾條溫熱刺激，激發經絡氣血運行。身柱位于背部，與心肺關系密切，可宣肺寧神；腰陽關可激發周身陽氣，調節督脈，舒經通絡；足三里可解痙止攣，益脾化濕；關元可溫腎固本、養精益氣。由于CP患兒先天不足，艾灸可扶正祛邪，促進氣血生化，與醒竅通督針刺法聯合治療CP可安神醒腦、養神益智［8］。

現代研究證實，三陰交、足三里針刺可刺激下丘腦、額下回、中央后回、海馬回，提高神經細胞興奮性；陽陵泉穴針刺可提高額葉、顳葉、枕葉、基底節等組織代謝；針刺百會穴可調節雙側大腦運動功能區域中糖類代謝，加速修復腦細胞，增加神經組織興奮性。醒竅通督針刺法可改善頭皮運動區域腦血流灌注，改善微循環，激發神經細胞功能活動，促進組織細胞代謝，加快神經細胞修復，從而促進患兒神經發育，改善肌張力［9］。灸法治療可改善腦部血流，與醒竅通督針刺法聯合治療時，通過調節與修復受損大腦的神經機能發揮治療作用。

醒竅通督針刺法聯合灸法治療痙攣性CP可加速腦血流，降低肌張力，促進智能和運動發育。