宮腹腔鏡下輸卵管通液術聯合通絡方保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕臨床研究

許春靈，張興平，豆中敏

（河南省周口市第一人民醫院婦產科，河南 周口 466700）

輸卵管阻塞性不孕為常見不孕原因，為婦產科常見病、多發病，數據顯示，由各種原因引起的輸卵管阻塞性不孕在女性不孕癥中約占40%［1］。輸卵管阻塞原因較多，如粘連、感染等，臨床對于輸卵管阻塞性不孕，多給予疏通輸卵管治療。輸卵管阻塞性不孕屬中醫“不孕癥”范疇，發病根本為瘀，病機為瘀阻脈絡，以濕熱瘀阻、氣滯血瘀、寒濕瘀滯等為主，治療應以益氣通絡、活血化瘀為主。本研究用宮腹腔鏡下輸卵管通液術聯合通絡方保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年6月至2020年1月我院收治的輸卵管阻塞性不孕患者，依照隨機數字表法分為兩組各42例。觀察組年齡21～35歲，平均（28.46±2.97）歲；不孕時間1～5年，平均（3.19±0.86）年；體質量指數19～28kg/㎡，平均（23.71±1.90）kg/㎡；不孕類型為原發性30例、繼發性12例。對照組年齡21～35歲，平均（27.70±3.18）歲；不孕時間1～5年，平均（3.23±0.81）年；體質量指數20～28kg/㎡，平均（24.21±1.85）kg/㎡；不孕類型為原發性27例、繼發性15例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。經院醫學倫理委員會審核批準，知情研究，簽署知情同意書。

西醫診斷標準：符合《不孕與不育》［2］中輸卵管阻塞性不孕診斷標準。

中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中不孕癥診斷標準。

納入標準：符合西醫診斷標準、中醫診斷標準，夫婦同居、性生活正常，且未避孕時間超過1年，男性生殖能力正常，子宮輸卵管造影顯示輸卵管積水、阻塞、不暢通等，無研究用藥禁忌證。

排除標準：生殖系統發育異常，遺傳因素導致的不孕，子宮內膜異位癥，女性排卵障礙，男方少弱精癥、性功能障礙，近期接受相關治療，不能配合研究，精神類疾病，盆腔其他疾病，輸卵管結扎、手術等引起的輸卵管阻塞，合并惡性腫瘤，先天性輸卵管畸形，血液系統、免疫功能障礙，宮腹腔鏡操作禁忌證。

2 治療方法

兩組均接受宮腹腔鏡下輸卵管通液術治療。于月經干凈后3天行手術治療，取膀胱截石位，碘伏消毒外陰、陰道，鋪巾，置入窺陰器，宮頸鉗鉗夾宮頸上唇，在宮腔內放置導尿管（16F），向氣囊內注射4～6mL空氣，注射器抽取混合液（α-糜蛋白酶4000U+慶大霉素160000U+地塞米松5mg+2%利多卡因2mL+9%氯化鈉注射液20mL）后緩慢注入導尿管，觀察推注阻力、藥物回流情況，每個月經周期重復給予2～3次，連續治療3個月。

觀察組加用通絡方保留灌腸聯合治療。藥用黃芪60g，黨參15g，當歸尾10g，赤芍10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，香附10g，穿山甲10g，路路通10g，白術10g，炙甘草5g。胸悶脹滿加柴胡10g，橘核10g，白芍10g；心煩少寐、頭暈耳鳴加枸杞子10g，酸棗仁10g；經行腹痛加延胡索10g，生蒲黃10g，五靈脂10g；腰骶酸痛加杜仲10g，川續斷10g。加500mL水，煎至200mL取汁，保留灌腸，日1次，經期除外，連續治療3個月。

兩組治療期間均嚴格避孕。

3 觀察指標

均經子宮輸卵管造影觀察并記錄通暢程度。

血液流變學指標水平，包括血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、紅細胞聚集指數。采血時間為治療前后，采集空腹靜脈血10mL，使用全自動血流變檢測儀（上海涵飛醫療器械有限公司，KES-900型）測定。

妊娠隨訪時間為治療后1年。

用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］對腹痛、經色紫暗、乳房脹痛、情志、經塊等癥狀進行評分，每項按照無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，根據治療后癥狀改善情況判斷療效。顯效：癥狀總積分改善率大于等于75%。有效：癥狀總積分改善率25%～74%。無效：癥狀總積分改善率小于25%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組輸卵管疏通情況比較見表2。

表2 兩組輸卵管疏通情況比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

紅細胞聚集指數治療前觀察組 42 1.86±0.51 5.44±0.71 16.33±2.65 2.86±0.41對照組 42 1.82±0.49 5.31±0.68 15.81±2.37 2.80±0.39 t 0.367 0.857 0.948 0.687 P 0.715 0.394 0.346 0.494治療后觀察組 42 1.25±0.23* 4.19±0.35* 9.27±1.28*1.84±0.36*對照組 42 1.49±0.25* 4.65±0.40*12.39±1.75*2.37±0.40*t 4.579 5.609 9.326 6.383 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 例 血漿黏度（mPa/s）高切全血黏度（mPa/s）低切全血黏度（mPa/s）

兩組妊娠比較見表4。

表4 兩組妊娠比較 例（%）

6 討 論

輸卵管阻塞性不孕多由慢性炎癥引起，使用抗生素治療多無明顯療效。臨床在檢查不孕發病原因時，宮腹腔鏡被認為是評估子宮輸卵管造影、陰道超聲檢查中異常表現的權威診斷工具。宮腹腔鏡下輸卵管通液術不僅為診斷手段，也是治療方法，其針對每一條輸卵管給藥，效果確切，特別是對于單側輸卵管阻塞患者。宮腹腔鏡下輸卵管通液術在靜脈麻醉狀態下進行操作，能減少患者因緊張等引起導致的輸卵管不通假象，并能在通液治療的同時有效評估子宮內膜情況［5］。

中醫認為，輸卵管阻塞性不孕屬濕熱瘀阻，根據臨床癥狀、體征、表現可歸為“癥瘕”等范疇。辨證認為“瘀”為發病根本。《石室秘錄》中：“癥瘕積聚，阻礙胞絡，致精不能施，血不能攝，故婚而無子?！?。輸卵管阻塞性不孕產生的原因為：七情所傷，肝氣郁結，經行產后，風寒濕熱侵襲，沖任與氣血相搏結，積聚胞宮、沖任，導致精、卵難以結合而發病。且輸卵管位于盆腔，極其纖細，口服中藥經肝腎代謝后，到達病灶的血藥濃度較低，而中藥保留灌腸則具有明顯優勢。中藥保留灌腸利用直腸與盆腔內臟器距離最近的優勢，使得藥物經直腸黏膜吸收后可直達病灶，既能避免寒涼藥物影響脾胃，減輕藥物對肝腎功能的影響；還能增強藥效，促使炎癥消退，并使活血化瘀藥物松解慢性粘連組織，從而改善盆腔局部血液循環，促使局部組織營養狀態改善，加快炎癥吸收。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后，觀察組輸卵管疏通率高于對照組，同時，隨訪1年發現觀察組妊娠率較對照組高，提示，中藥通絡方保留灌腸聯合宮腹腔鏡下輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕效果較好，能有效提高輸卵管疏通率、妊娠率。通絡方中黃芪具有補元氣的作用，配以黨參、當歸尾，能活血化瘀、補中益氣，紅花、川芎、赤芍、桃仁等具有活血化瘀的效果，地龍可疏經通絡，穿山甲、路路通有行氣通絡、軟堅散結之功，白芍不僅能活血化瘀，還能清熱涼血，白術可益氣健脾等。諸藥合用，能益氣活血、化瘀通絡，且經直腸給藥，能直達病所，有增效減弊的優勢?，F代藥理研究表明［7］，赤芍能降低大鼠血黏度，抑制血小板凝集，發揮抗血栓、抗凝的作用；桃仁能舒張血管，增加組織血容量，改善血流、血小板聚集狀態，并能改善血黏度、微循環，還具有抗炎、鎮痛、抑菌的效果；紅花能興奮子宮平滑肌，還可抗血小板凝集、抗炎抗癌、抗衰抗老、增強免疫；路路通能抑制脂質過氧化，吞噬巨噬細胞，提高超氧化物歧化酶活性，改善血管微循環系統，減少炎性反應。

輸卵管阻塞性不孕與血瘀癥有關，血液流變學指標具有粘、濃、凝、聚等特點，改善血液流變學指標水平，對降低血液瘀滯、提高臨床治療效果具有重要作用［7］。研究還發現，治療后觀察組血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、紅細胞聚集指數水平均較對照組低，表明通絡方保留灌腸聯合宮腹腔鏡下輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕，能調節血液流變學水平。

綜上所述，通絡方保留灌腸聯合宮腹腔鏡下輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕效果較好，能有效提高輸卵管疏通率及妊娠率，調節血液流變學水平。