清肺消炎湯輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

喬小燕

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454001）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，其患病率、死亡率均持續(xù)升高。針對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)的調(diào)查顯示，40歲以上人群COPD發(fā)病率高達(dá)10%，且呈持續(xù)上升趨勢(shì)［1］。臨床調(diào)查顯示，COPD患者每年會(huì)發(fā)生1～3次急性加重期，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）極大增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，住院患者死亡率11%～24%［2］。西醫(yī)治療以氧療、化痰、支氣管擴(kuò)張、抗感染治療為主。COPD屬中醫(yī)“咳嗽”、“肺脹”等范疇，AECOPD以痰熱郁肺證多見，依據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，故AECOPD以清熱化痰、宣肺平喘為治則。本研究用清肺消炎湯輔治AECOPD療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年12月至2020年1月我院收治的AECOPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡31～68歲，平均（43.28±6.07）歲；COPD病程0.5～6年，平均（3.46±0.95）年；體質(zhì)量指數(shù)21.2～27.3kg/m2，平均（23.40±1.04）kg/m2。對(duì)照組男27例，女18例；年齡29～71歲，平均（45.17±6.47）歲；病程1～6年，平均（3.65±0.89）年；體質(zhì)量指數(shù)21.8～26.1kg/m2，平均（23.23±0.98）kg/m2。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》痰熱壅肺證相關(guān)內(nèi)容［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：處于急性加重期，表現(xiàn)有咳嗽、痰多、胸悶等臨床癥狀，第1秒用力呼氣容積占肺活量之比（FEV1/FVC）小于80%，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)使用過激素，近2周內(nèi)應(yīng)用過抗菌藥物，合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病，合并肺結(jié)核，合并惡性腫瘤，合并自身免疫性疾病，需呼吸機(jī)治療者，對(duì)研究藥物存在過敏，精神障礙。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療。給予抗感染、止咳、化痰、支氣管擴(kuò)張等治療?？垢腥疽罁?jù)經(jīng)驗(yàn)及藥敏基于相應(yīng)抗生素。多索茶堿注射液（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000304）300mg，靜脈注射，每天1次；口服NAC（Zambon Group S.p.A.，批準(zhǔn)文號(hào)X20000370）600mg，每天2次。

觀察組加用清肺消炎湯治療。藥用麻黃9g，苦杏仁9g，生石膏18g，桑白皮9g，葶藶子9g，法半夏10g，炙甘草6g，大棗5枚。水煎取汁400mL，1次200mL，早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

咳嗽、喘息、痰多、胸悶等主癥積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)為0分（無(wú)）、2分（輕）、4分（中）、6分（重）。①咳嗽、喘息、胸悶：劇烈咳嗽、喘息，明顯胸悶，極大影響生活和工作，各為6分；白天咳嗽、喘息或夜間咳嗽喘息偶發(fā)，胸悶頻繁，輕微影響生活和工作，各為4分；白天間斷咳嗽或喘息，胸悶偶發(fā)，各評(píng)為2分；無(wú)癥狀為0分。②痰多：晝夜咳痰量大于30mL為6分，20～29mL為4分，10～19mL為2分，小于10mL為0分。

檢測(cè)第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）水平變化，計(jì)算FEV1/FVC。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］。臨床治愈：咳嗽、痰多、胸悶等癥狀體征完全消失，證候積分減少率大于等于95%。顯效：咳嗽、痰多、胸悶等癥狀體征明顯緩解，證候積分減少率70%～95%。有效：咳嗽、痰多、胸悶等癥狀體征有所緩解，證候積分減少率30%～69%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后主癥證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后主癥證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后主癥證候積分比較 （分，±s ）

觀察組 45 1.09±0.31 1.01±0.21 0.81±0.36 0.92±0.35對(duì)照組 45 1.52±0.45 1.17±0.23 1.36±0.49 1.32±0.44 t 5.279 3.446 6.068 4.773時(shí)間 組別 例 咳嗽 喘息 痰多 胸悶治療前觀察組 45 3.76±0.79 2.87±0.81 3.49±0.82 3.31±0.64對(duì)照組 45 3.47±0.75 2.69±0.94 3.51±0.91 3.42±0.70 t 1.786 0.973 0.110 0.778 P 0.078 0.333 0.913 0.439治療后P ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s ）

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s ）

時(shí)間 組別 例 FEV1（L） PEF（L/s）FEV1/FVC（%）治療前 觀察組 45 1.04±0.41 4.04±0.86 51.04±7.17對(duì)照組 45 1.10±0.39 4.11±1.02 52.36±7.87 t 0.711 0.352 0.862 P 0.479 0.726 0.408治療后 觀察組 45 1.50±0.34 6.15±1.09 62.58±7.64對(duì)照組 45 1.31±0.21 5.04±0.94 57.28±8.12 t 3.189 5.173 3.189 P 0.002 ＜0.001 0.002

兩組治療前后炎性指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

時(shí)間 組別 例 PCT IL-6 TNF-α治療前 觀察組 45 1.38±0.34 38.59±6.88 34.48±2.96對(duì)照組 45 1.43±0.39 40.56±7.29 35.14±3.47 t 0.646 1.318 0.971 P 0.520 0.191 0.334治療后 觀察組 45 0.44±0.21 13.33±2.04 15.94±5.71對(duì)照組 45 0.72±0.26 19.57±4.27 21.36±3.41 t 5.620 8.846 5.467 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

COPD作為一種破壞性肺部疾病，占全球疾病死因第4位，是世界性重點(diǎn)防治疾病之一［6］。研究顯示，AECOPD發(fā)病機(jī)制為病毒或細(xì)菌感染引發(fā)呼吸道黏膜充血、水腫，使氣道黏液增多、氣管狹窄、痙攣；繼而引起機(jī)體氣體交換受阻，造成二氧化碳潴留，甚至低氧血癥。隨機(jī)體缺氧加重及氣管進(jìn)一步收縮，肺部血?dú)饨粨Q受阻，逐步惡化肺部循環(huán)，致使肺功能持續(xù)下降。且伴隨感染后小氣道炎癥發(fā)展，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞滲出，大量TNF-α、PCT、IL-6等炎性介質(zhì)釋放，使炎癥細(xì)胞聚集，最終導(dǎo)致肺纖維化，引發(fā)機(jī)體全身性炎癥反應(yīng)［7］。由此可見，AECOPD主要治療目標(biāo)在于減輕機(jī)體炎性應(yīng)激，改善肺部通氣功能。

中醫(yī)認(rèn)為，AECOPD病位在肺臟，肺主表衛(wèi)外，外合皮毛，肺感外邪或風(fēng)溫邪毒入里化熱，致肺宣肅失常，熱毒之邪煉液成痰，稽留損傷肺氣，逐漸導(dǎo)致肺脾等臟器功能受損，外邪反復(fù)侵襲，引發(fā)機(jī)體咳嗽、胸悶、喘息等癥。故對(duì)AECOPD多以熱、痰、瘀論治，以清熱化痰、宣肺平喘為治則［8］。方中麻黃辛溫，開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清肺泄熱以生津，辛散解肌以透邪；二藥一辛一溫，一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪于外，麻黃得石膏宣肺平喘而不助熱，石膏得麻黃清解肺熱而不涼遏。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳；桑白皮性寒主降，主入肺經(jīng)，長(zhǎng)于泄肺中之火熱，肺中有水氣及肺火有余者宜之，葶藶子苦降辛散，二藥合用，泄肺中水飲及痰火而平定喘咳，其藥性峻猛，佐以大棗緩其藥性。半夏辛溫，長(zhǎng)于燥濕化痰，溫化痰飲，兼能止咳，為治濕痰寒痰之要藥。炙甘草既能益氣和中，更能調(diào)和于寒溫宣降之間。諸藥合用，共奏清熱化痰、宣肺平喘之效。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，麻黃可有效松弛支氣管平滑肌，緩解痙攣，其含有的黃酮、多糖、生物堿等成分有抗炎、抗氧化、免疫抑制等藥理活性。苦杏仁可通過抑制呼吸神經(jīng)中樞發(fā)揮止咳作用，能顯著降低炎癥細(xì)胞，抑制炎癥介質(zhì)釋放，有良好的抗菌、抗炎作用，且具有祛痰、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用。清肺消炎湯可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)分泌釋放，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)氣道黏膜活性物質(zhì)保護(hù)功能，改善肺功能，并發(fā)揮抑制炎癥、調(diào)節(jié)免疫等作用［9］。

清肺消炎湯輔治AECOPD可改善癥狀和肺功能，抑制炎癥，療效較好。