周愛民，黃路梅，楊德錢

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

緩慢性心律失常（Bradycardiac arrhythmia，BA）以心率1min低于60次為臨床特征。主要癥見胸悶、氣短、心悸、乏力，或兼有伴頭暈目眩，汗出等，為臨床常見心血管疾病之一。最新公布的《心律失常的緊急處理專家共識》［1］指出，治療緩慢性心律失常以藥物和非藥物治療為主，藥物多以阿托品、腎上腺素、氨茶堿等為主，此類藥物治療僅在緊急情況下或無起搏條件時使用［2］。中醫強調整體治療、整體調節，對于臨床有心悸、胸悶等癥狀、心率偏慢、但尚無起搏器植入術指征的患者用中醫治療調節陰陽、氣血，療效好且不良反應小［3］。

1 臨床資料

共60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男10例，女20例；年齡28～60歲，平均（43.30±10.99）歲。觀察組男12例，女18例；年齡26～60歲，平均（41.63±9.07）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準參照《內科學》［4］、《動態心電圖學》［5］、《臨床心電圖分析與診斷》［6］關于緩慢性心律失常的有關描述制定診斷標準。②中醫辨證分型診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］。

納入標準：①符合緩慢性心律失常診斷標準；②中醫辨證為氣陰兩虛挾瘀證；③年齡14～60歲；④自愿參加研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心功能不全、心律失常、肝功能、腎功能損傷；②不能停服其它抗心律失常藥物；③妊娠、哺乳期或有生育要求；④嚴重電解質紊亂；⑤對所用藥物過敏；⑥嚴重感染性疾病；⑦合并肝、腎、造血系統原發疾病及惡性腫瘤；⑧精神性疾病及依從性差。

2 治療方法

兩組均按照抗心律失常常規治療。給予口服硫酸沙丁胺醇片（天津力生制藥股份有限公司，生產批號H12020235），每次2片，每日3次，溫水送服，續服4周。

觀察組加用寧心貼貼敷治療。藥用炙甘草20g，生姜12g，桂枝9g，黨參15g，生地黃25g，麥門冬10g，麻仁10g，大棗10枚，附子5g，肉桂8g，延胡索10g，當歸12g，紅花5g，細辛2g。所用藥物均為院中藥房提供，主要取穴于雙側內關穴、神門、足三里、心腧，將其分為兩組腧穴，內關穴、足三里一組，神門、心腧一組。1周為一療程，治療2周后評價療效。

3 觀察指標

臨床癥狀積分：治療前后觀察癥狀、體征，按癥狀積分標準記錄。

24h動態心電圖：治療前后各檢測1次，觀察24小時總心率、平均心率、最快心率、最慢心率和竇性停搏、竇房傳導阻滯、二度Ⅰ型房室傳導阻滯、二度Ⅱ型房室傳導阻滯。

常規心電圖：治療前后觀察心率變化。

觀察安全性指標：如生命體征、三大常規、肝功能、腎功能等，隨時記錄不良反應及不良事件。

用SPSS22.0統計軟件進行數據整理。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床綜合療效標準。顯效：治療后癥狀及體征完全消失，心率大于60次/min。有效：癥狀及體征明顯減輕，心率加快大于10次/min。無效：癥狀及體征無明顯改善，心率無明顯變化。

中醫證候療效標準。顯效：中醫癥狀、體征基本緩解，療效指數大于等于70%。有效：中醫癥狀、體征有所緩解，療效指數30%～70%。無效：中醫癥狀、體征無明顯緩解甚至加重，療效指數小于30%。

動態心電圖療效標準。顯效：平均心率恢復到60次/min以上。有效：平均心率增加20%及以上。無效：平均心率無變化。

5 治療結果

兩組臨床綜合療效比較見表1。

表1 兩組臨床綜合療效比較 例（%）

兩組中醫證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較 例（%）

兩組動態心電圖療效比較見表3。

表3 兩組動態心電圖療效比較 例（%）

治療期間兩組相關實驗室指標均未見明顯異常。

6 討 論

緩慢性心律失常屬中醫“心悸”、“怔忡”等范疇。癥狀多見心悸、胸悶、氣短、乏力等，以遲、緩、結、代脈多見。本病病位在心，為本虛標實之證。本虛以心氣、心血不足為主。心主神明，陽臟也，心氣鼓動心臟搏動，溫通血脈，以使血脈周身循環，生不息。心氣不足則心神不藏，無以溫煦心脈，運心行血，發為心悸、氣短、胸悶等。血是維持人體生命活動的重要物質，由心所主，運行于脈中，周于全身，是濡養心神的重要物質，《醫林改錯》謂“元氣既虛，不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀”。心血不足，心脈濡養，則神無所藏，神明不安，神氣浮越而為心悸。心氣不足則血脈鼓動無力，氣血運行不暢，日久成瘀，血脈痹阻，故有心悸、胸悶、痛、舌質紫黯或有瘀斑，脈遲、澀或結或代。炙甘草湯為基礎方方中重用生地黃以達滋養陰血之功，為君藥。炙甘草具有甘溫益氣，和中緩急，養心的功效。黨參、大棗為臣藥，配合益氣補血養心。加桂枝、生姜溫陽通脈、暢通氣血、舒經通脈，使血液運行恢復正常，為佐藥。

中藥貼敷體現了中醫內病外治的特點，較傳統中藥口服方法不同，穴位貼敷在中醫經絡腧穴辨證論治學說的指導下，通過刺激穴位使藥物經毛孔、腠理直接滲入皮下、體內，可加快治療速度，并避免口服藥物帶來的不適感，能提高患者依從性。

綜上所述，寧心貼敷治療緩慢性心律失常氣陰兩虛挾瘀型可改善癥狀、體征，提高心率，安全性好。