清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片治療慢性腎小球腎炎臨床觀察

邱麗芬，陳發(fā)龍

（江西省樟樹市中醫(yī)醫(yī)院，江西宜春 331200）

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是以出現(xiàn)血尿、蛋白尿及腎功能減退為臨床特征的腎臟疾病，會引起一系列的并發(fā)癥，甚至造成腎衰竭［1］。CGN是導致終末期腎臟疾病的首要原因，臨床起病隱匿，病程冗長，病情多發(fā)展緩慢，嚴重威脅患者的生命［2］。本研究用清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片治療CGN療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年3月至2021年2月我院收治的CGN患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各35例。對照組男22例，女13例；年齡（24～60歲），平均（46.12±9.27）歲；病程1～5年，平均（3.51±0.71）年。觀察組男21例，女14例；年齡（25～61歲），平均（46.71±9.33）歲；病程1～6年，平均（3.49±0.77）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究經院倫理委員會審核同意。

西醫(yī)診斷標準參照《腎臟病學》相關標準［3］：①起病隱匿緩慢，早期癥狀不明顯，隨著腎功能損傷加重，水、電解質代謝紊亂等情況出現(xiàn)；②出現(xiàn)不同程度高血壓、血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。

中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］標準：①主癥：倦怠乏力，腰膝酸痛，水腫納呆；②次癥：大便不成形，尿頻數(shù)，口淡不欲食；③舌脈：舌苔黃膩或薄白，舌質淡胖，脈細。具備2項主癥1項次癥，結合舌脈即可確診。

納入標準：①符合診斷標準；②簽署知情同意書。

排除標準：①精神障礙或異常；②依從性差不能配合研究；③近3個月接受類似治療。

2 方 法

兩組均給予抗感染、降壓、抗凝等常規(guī)治療，規(guī)范飲食。口服氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字J20180054）100mg，日1次，治療3個月。

觀察組加用清利活血養(yǎng)陰方治療。藥用馬鞭草30g，黃芪20g，茜草10g，山藥20g，白花蛇舌草30g，生地10g，川芎10g，赤芍10g，山茱萸10g，玄參10g。水煎煮2次，取汁400mL，分早晚各1次服用，治療3個月。

3 觀察指標

檢測超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血管內皮細胞生長因子（Vascular endothelial growth factor， VEGF） 和血清肌酐（Serum creatinine，Scr）水平。于治療前后的第2天清晨抽取肘正中靜脈血5mL置于無菌試管中，放入離心機以3000 r/min離心10min，取血清保存待檢。采用全自動生化分析儀（濟南澤凱醫(yī)療器械有限公司生產，型號URIT-8401）檢測血清hs-CRP、Scr水平。血清VEGF水平采用雙抗體夾心ELISA方法， 試劑盒購自上海極威生物科技有限公司。

24h尿蛋白定量（urine protein，UTP）：于治療前后留取24h尿液，采用全自動生化分析儀進行檢測。

中醫(yī)證候積分：主癥和次癥評分，主癥每項6分，次癥每項3分，總分27分，得分越高表示病情越嚴重。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。痊愈：臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分至少減少90%，尿常規(guī)檢查示尿蛋白轉陰、紅細胞數(shù)正常。顯效：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少75%～90%，尿常規(guī)檢查示尿蛋白減少2個“+”、紅細胞減少3個/HP （HP：高倍視野） 。有效：臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少50%～74%，尿常規(guī)檢查示尿蛋白減少1個“+”、紅細胞減少不足3個/HP（HP：高倍視野）。無效：臨床癥狀和指標無明顯改善。

用SPSS25.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后VEGF、hs-CRP水平比較見表1。

表1 兩組治療前后VEGF、hs-CRP水平比較

兩組治療前后中醫(yī)證候評分及Scr、UTP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分及Scr、UTP水平比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

CGN是臨床常見病，多發(fā)病，起病后即有乏力、血壓高、貧血等臨床癥狀，給患者的日常生活和家庭帶來很大的負擔。腎臟是人體的重要器官，腎臟可以調節(jié)水、電解質酸堿平衡，維持體內環(huán)境穩(wěn)定。因此正常的腎功能對健康至關重要。CGN對腎功能的損害大，因而改善腎功能是CGN治療關鍵［5］。研究結果顯示，清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片治療后，CGNScr、24hUTP水平均顯著降低，且較對照組更低，提示清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片能夠有效改善CGN的腎功能。

CGN屬中醫(yī)“陰水”、“水腫”、“腰痛”等范疇。與腎、肝、脾等臟腑功能密切相關。研究結果顯示治療后觀察組中醫(yī)證候評分較治療前顯著降低，且與對照組比較降低更多，提示清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片能夠有效改善CGN臨床癥狀。

CGN是一種免疫性疾病，與免疫狀況息息相關。VEGF是一種具有在體內誘導血管新生、促進血管通透性增加的血管內皮生長因子。成人腎組織VEGF主要在腎小球表達，與腎臟的發(fā)育密切相關，其表達異常增多可導致尿蛋白的形成。清利活血養(yǎng)陰方有清熱除利濕、活血養(yǎng)陰、補腎益氣功效，可降低hs-CRP，提高臨床療效。研究結果顯示，清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片降低了CGNVEGF、hs-CRP水平。對照組總有效率低于觀察組，提示清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片能有效提高CGN的臨床療效。

綜上所述，清利活血養(yǎng)陰方聯(lián)合氯沙坦鉀片治療CGN效果較好。