菖蒲郁金湯加減輔治小兒多發性抽動癥療效分析

李 華

（河南省禹州市婦幼保健院兒科，河南 禹州 461670）

多發性抽動癥為小兒常見精神障礙性疾病，發病機制較為復雜，以無節律的波動性運動肌抽搐為主要特征，常伴有注意力缺陷多動障礙、不自主發聲與言語障礙等表現，嚴重影響患兒生活學習［1］。本研究用菖蒲郁金湯加減輔治多發性抽動癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共73例，均為2018年3月至2020年9月我院收治的多發性抽動癥患兒，隨機分為對照組38例和觀察組35例。對照組男21例，女17例；病程1～4年，平均（2.97±0.49）年；年齡4～10歲，平均（7.95±1.14）歲。觀察組男19例，女16例；病程1～4年，平均（2.80±0.42）年；年齡4～9歲，平均（7.14±1.09）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷參照《諸福棠實用兒科學第8版》［2］內相關診斷標準：多種運動抽動和一種或多種發聲抽動，兩者同時存在；抽動的發生頻率可以增加或減少，但在第1次發作后需要持續存在1年以上，1年中癥狀緩解不超過2個月；起病于18歲之前，日常生活和社會功能明顯受損，癥狀無法用藥物的影響或其他疾病來解釋。中醫診斷參照《中醫兒科學》［3］脾虛肝亢證，即抽搐無力，時作時止，精神萎靡，舌絳少津。

納入標準：①符合診斷標準；②臨床資料完善；③伴有運動抽動與發聲抽動。

排除標準：①存在心、肺功能衰竭或肝、腎功能障礙；②其他精神疾病；③腦炎、手足多動癥、藥源性抽動；④對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以常規治療。皮下注射氟哌啶醇注射液（徐州萊恩藥業有限公司，生產批號20171002、20180704）2mg，日2次。口服鹽酸硫必利片（兗州生寶制藥有限公司，生產批號20171104、20180608）50mg，日3次。另給予耳穴壓貼。使用醫用酒精將耳廓消毒后將膠布貼在神門、肝、腎、脾、心、腎上腺、皮質下、腦點、丘腦、內分泌等穴位，用王不留行按壓局部，待感到明顯疼痛后用醫用膠布固定，并保留1周，每天按揉4次，以局部發熱為宜，連續治療3個月。

觀察組加用菖蒲郁金湯加減治療。藥用郁金10g，石菖蒲10g，焦山楂20g，白鮮皮10g，石決明20g，天麻8g，天竺黃8g，僵蠶8g，陳皮8g，全蝎5g，磁石20g。日1劑，水煎取汁200～300mL，分3次服用，連續治療3個月。

3 觀察指標

耶魯綜合抽動嚴重程度量表（Yale Global Tie Severityb Scale，YGTSS）評分［4］：治療前、治療3個月后YGTSS評分。該量表總分50分，分為運動性與發聲性抽動兩個部分，每一部分包含抽動強度、頻率、復雜性、干擾以及種類5個項目，各0～5分，共計25分，分數越高表示抽動越嚴重。

中醫證候積分：參照《中醫病證診斷療效標準》［5］內相關評分標準，對治療前、后穢語、甩手踢腳、頭暈心悸、多夢易醒、煩躁易怒癥狀進行評分，各0～6分，主癥按無、輕、中、重分別記0分、2分、4分、6分，次癥分別記0分、1分、2分、3分。舌脈，“有”記1分，“無”記0分，共計40分；減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，分數越高表示癥狀越嚴重。

不良反應：記錄治療期間惡心、頭暈、皮疹等不良反應發生情況。

用SPSS24.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效判定［5］

根據中醫證候積分減分率評估療效。癥狀、體征消失或基本消失，減分率大于等于95%為治愈。癥狀、體征明顯改善，減分率70%～95%為顯效。癥狀、體征均有好轉，減分率30%～70%為有效。癥狀無明顯改善甚至加重，減分率小于30%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后YGTSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后YGTSS評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后YGTSS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 運動性抽動 發生性抽動 抽動總分治療前 對照組 38 15.23±2.42 14.73±2.62 28.02±3.47觀察組 35 14.92±2.37 14.02±2.75 27.79±3.45 t 0.552 1.130 0.284 P 0.853 0.263 0.778治療后 對照組 38 9.78±1.82* 8.83±1.71* 16.32±2.57*觀察組 35 6.84±1.91* 6.23±1.30* 11.37±2.16*t 6.734 7.266 8.868 P 0.009 0.000 0.000

兩組治療前后中醫證候積分見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 穢語 甩手踢腳 頭暈心悸 多夢易醒 煩躁易怒治療前 對照組 38 4.23±1.02 3.98±0.62 3.71±0.47 4.38±0.87 4.01±0.76觀察組 35 4.52±0.97 3.74±0.75 3.79±0.45 4.29±0.73 3.99±0.75 t 1.242 1.495 0.742 0.477 0.113 P 0.218 0.139 0.461 0.635 0.910治療后 對照組 38 2.78±0.52* 1.83±0.31* 2.22±0.57* 2.74±0.42* 2.50±0.60*觀察組 35 1.24±0.41* 1.21±0.30* 1.07±0.49* 1.38±0.31* 1.37±0.56*t 13.970 8.670 9.206 15.630 8.299 P 0.009 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

多發性抽動癥是臨床常見神經性疾病，起病年齡集中于4～9歲。氟哌啶醇為治療該癥的常用藥，可通過加快多巴胺的轉化、抑制其受體活性，有效緩解臨床癥狀。但該藥依賴性較強，停藥后病情易反復，且可引發錐體外系反應，影響恢復［6］。

研究顯示，治療3個月后，觀察組總有效率高于對照組，兩組YGTSS各項評分均下降，且觀察組較低；兩組中醫證候積分均下降，且觀察組低于對照組，提示菖蒲郁金湯加減聯合耳穴貼壓可有效改善小兒多發性抽動癥的臨床癥狀。

多發性抽動癥屬中醫“抽搐”、“慢驚風”等范疇。多由正虛邪戀、虛風內動或筋脈失養、風邪入絡所致［7］。耳穴貼壓通過刺激耳部相應穴位，調節生理功能，改善經絡氣血，進而減輕抽動癥狀［8］。菖蒲郁金湯加減方中郁金可清心解郁，行氣化疥；石菖蒲可開竅提神，理氣開胃；焦山楂可破氣化瘀，消食健胃；白鮮皮可利水除濕，清熱解毒；石決明可清肝潛陽，平肝清熱；天麻可通絡止痛，祛風除濕；天竺黃可涼心定驚，清熱化痰；僵蠶可化痰定驚，祛風止痛；全蝎可息風鎮痙，攻毒散結；磁石可鎮驚安神，納氣平喘［9］。諸藥合用，共奏清心透熱、開竅辟穢之功。現代藥理研究證實，郁金揮發油有較強的鎮靜作用，可通過抑制中樞神經，減輕自發性運動；石菖蒲可增加冠脈流量，調節神經系統生理活性，對抗戊四氮引起的小兒驚厥；焦山楂中的微生物檸檬酸能夠推動唾液及胃酸的代謝，保護腸胃，提神醒腦；全蝎中的蝎毒素含多種毒性和非毒性多肽，可有效延長驚厥潛伏期；天麻中的天麻苷元能夠與苯二氮卓受體結合，引起中樞抑制，從而發揮鎮靜、抗眩暈效果；磁石的主要成分為四氧化三鐵，具有補血和抑制中樞系統的作用［10］。聯合耳穴貼壓，可有效減輕抽動嚴重度。研究結果顯示，兩組治療期間不良反應發生率無明顯差異，提示菖蒲郁金湯加減聯合耳穴貼壓治療多發性抽動癥安全性較高。

綜上所述，菖蒲郁金湯加減聯合耳穴貼壓治療多發性抽動癥效果較好，可減輕臨床癥狀，且安全性較高。