加味芍藥甘草湯及醒腦開竅針刺輔治中風后偏癱臨床觀察

肖蘭姣

（河南省滑縣城關社區衛生服務中心內科，河南 滑縣 456463）

中風后約75%的患者遺留各種不同后遺癥，以偏癱最為常見［1］。加味芍藥甘草湯、醒腦開竅針刺療法均有神經功能改善作用［2］。本研究用加味芍藥甘草湯及醒腦開竅針刺輔治中風后偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為我院2019年1月至2020年11月治療患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各62例。觀察組男37例，女25例；年齡60～80歲，平均（69.63±4.63）歲；病程1～4個月，平均（2.52±0.68）個月。病位左側36例，右側26例；腦梗死34例，腦出血28例。對照組男32例，女30例；年齡60～79歲，平均（69.04±4.09）歲；病程1～5個月，平均（2.80±0.81）個月。病位左側31例，右側31例；腦梗死38例，腦出血24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：西醫符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》中風偏癱診斷標準［3］，中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中風相關痰瘀阻絡證辨證標準［4］。主癥包括偏身感覺障礙、偏癱、言語謇澀或不語、口舌歪斜，次癥包括目偏不瞬、瞳神變化、頭暈目眩、飲水發嗆、共濟失調，舌質黯苔白微膩，脈弦滑。

納入標準：意識清晰，GCS評分不低于10分，認知功能較完善，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：存在腦腫瘤、腦外傷疾病，既往有中風史且遺留肢體功能障礙，合并嚴重肝腎功能障礙或其他代謝類疾病，嚴重消化系統病變，近1個月接受過其他藥物試驗，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用營養神經細胞、促腦組織恢復等藥物，康復治療包括定時體位變換、定期關節活動，腦出血急性期給予脫水降壓治療，腦梗死給予抗血小板聚集治療。

觀察組加用加味芍藥甘草湯及醒腦開竅針刺治療。加味芍藥甘草湯藥用炒白芍30g，炙甘草10g，伸筋草30g，柴胡10g，白術10g，茯苓10g。水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。醒腦開竅針刺取人中穴、內關穴、三陰交為主穴，委中穴、尺澤穴、極泉穴為輔穴。人中穴斜刺瀉法，重雀啄法，偏鼻中隔方向，進針0.3～0.5寸，以眼球流淚、濕潤為宜；三陰交斜刺補法，斜刺45°，進針1～1.5寸，至下肢抽動3次為宜；內關穴及輔穴均采用直刺瀉法。內關穴進針0.5～1寸，提插捻轉1min；尺澤肘部屈曲120°，進針1寸提插，至前臂、手指抽動3次為宜；極泉原穴位向下平移0.5～1寸，進針1～1.5寸提插，以上肢抽動3次為宜；委中進針0.5～1寸提插，以下肢抽動3次為宜。1日1次，連續6天后休息1天。

兩組均持續治療4周。

3 觀察指標

神經功能評估依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），分值0～42分，包括意識水平、肢體肌力、面癱、凝視、視野等相關內容，得分越高表示神經功能缺損越嚴重。

運動功能評估按照Fugl-Meyer評分（FMA）量表，分值0～100分，運動功能與分值呈正相關。

生活質量評估采用腦卒中專用生活質量表（SSQOL），生活質量與分值呈正比。

日常生活能力評估采用改良Barthel指數（MBI）評分，分值0～100分，日常生活能力與分值呈正比。

采用放射免疫法檢測血清血栓素（TX）A2、前列環素（PG）12水平，計算T/P比值（TXA2/PG12）。

用SPSS22.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：感覺運動障礙等癥狀緩解，SS-QOL評分大于30分，NIHSS評分減少大于等于75%。有效：臨床癥狀改善，SS-QOL評分增加10～30分，NIHSS評分減少18%～74%。無效：臨床癥狀無明顯改善，SSQOL評分增加小于10分，NIHSS評分減少小于18%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS、FMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA評分比較 （分，±s ）

FMA評分治療前 治療后 隨訪8周 治療前 治療后 隨訪8周觀察組 62 18.21±5.26 11.04±3.05 10.06±2.96 25.36±8.26 49.36±13.24 51.59±13.36對照組 62 17.98±5.93 14.28±5.07 13.78±3.52 24.96±8.07 39.19±10.52 40.57±11.08 t 0.229 4.312 6.369 0.273 4.735 5.022 P 0.820 ＜0.001 ＜0.001 0.786 ＜0.001 ＜0.001組別 例 NIHSS評分

兩組治療前后血清因子指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血清因子指標比較 （pg/mL，±s ）

表3 兩組治療前后血清因子指標比較 （pg/mL，±s ）

時間 組別 例 TXA2 PG12 T/P治療前 觀察組 62 350.14±49.36 56.91±12.36 6.16±0.96對照組 62 348.27±51.09 57.26±13.82 6.08±0.84 t 0.207 0.149 0.494 P 0.836 0.882 0.622治療后 觀察組 62 150.26±16.92 92.36± 8.59 1.62±0.28對照組 62 248.26±17.08 76.16±10.92 3.26±0.46 t 32.173 9.181 23.980 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后SS-QOL、MBI評分比較見表4。

表4 兩組治療前后SS-QOL、MBI評分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后SS-QOL、MBI評分比較 （分，±s ）

MBI評分治療前 治療后 隨訪8周 治療前 治療后 隨訪8周觀察組 62 124.36±15.68 159.17±18.24 160.87±19.27 41.08±10.25 59.31±12.74 60.28±11.63對照組 62 125.07±15.07 147.62±17.24 149.68±18.19 40.62±10.98 53.19±11.07 55.97± 9.08 t 0.257 6.324 3.325 0.241 2.855 2.300 P 0.798 ＜0.001 0.001 0.810 0.005 0.023組別 例 SS-QOL評分

6 討 論

研究表明70%患者在持續以運動療法為主導的康復鍛煉1年后，均能夠恢復基本生活自理能力，改善生存質量［5］。但從偏癱狀態恢復至健康水平是一個緩慢、長期甚至不可逆轉的過程，多數患者在運動康復過程中會產生心理、認知等負面問題，加之老年人疾病應激能力較差，且常伴有敏感、固執等心理，易產生較大心理壓力，進而對康復治療產生消極心理，影響治療效果。

中風后偏癱屬中醫“痿痹”范疇。稟賦不足，情志不暢，臟腑虧虛，以致夾痰內生，中氣不足，加之外感風熱，風痰上擾，痹阻腦脈，終致痿痹。痰濁瘀血，阻滯經絡，血行受阻，日久則氣血虧虛，影響正常肢體運動。因此，應以活血通絡、補益肝腎、醒腦開竅為基本治則［6］。醒腦開竅針刺人中穴可開竅醒神，三陰交可調理肝臟，內關穴舒經活絡、調理氣血、靜心寧神，極泉穴通經活血，尺澤、委中穴清熱化濕。諸穴有通調元神、醒腦開竅、調和氣血之效［7］。加味芍藥甘草湯方中炒白芍柔肝益脾、可使陰血得復，炙甘草可助脾運，二者合用筋脈陰津濡潤，酸甘化陰。柴胡、白術、茯苓可疏肝解郁、健脾益氣，伸筋草除濕消腫、舒筋活血。諸藥合用，共奏滋陰潤燥、利氣和中之效［8］。

藥理研究證實，白芍有效成分可對疼痛中樞、脊髓性反射弓的興奮起鎮靜作用，還可抗血栓、抗氧化、舒張血管。甘草具有免疫調節、抗菌消炎之效。加味芍藥甘草湯可改善局部血流狀態，增加腦血流量，并對抗腦缺血后炎性滲出，改善腦神經功能，促進康復［8］。醒腦開竅針刺法可促進腦缺血區域血液循環，降低毒性血清含量，提高神經遞質水平；抑制鈣離子增多，減少氧自由基損傷，阻止細胞凋亡。還可減輕體內炎癥，促進神經功能恢復，從而改善肢體運動能力［9］。

加味芍藥甘草湯及醒腦開竅針刺輔治中風后偏癱療效較好。