扶正益腎湯輔治腎病綜合征臨床研究

常春蕾，常珊珊，黃 冬

（1．河南省南陽市第二人民醫院中藥房/兒科，河南 南陽 473000；2．河南省南陽市第三人民醫院中藥房，河南 南陽 473000）

腎病綜合征可合并多種并發癥，如感染、血栓、急性腎損傷等，積極有效的治療方案極為重要［1-3］。本病屬中醫“水腫”、“虛勞”范疇，病機為肺、腎、脾虧虛，血行不暢、血瘀、水濕互結，治療當補氣調血、化濕益腎。本研究自擬扶正益腎湯輔治腎病綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年7月至2020年9月我院治療患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。對照組男18例，女25例；年齡39～56歲，平均（43.16±3.05）歲；病程1～3年，平均（1.24±0.16）年。觀察組男17例，女26例；年齡40～57歲，平均（44.03±3.11）歲；病程1～3年，平均（1.29±0.18）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：尿蛋白大于3.5g/d，血漿白蛋白小于30g/L，水腫或高脂血癥，至少符合其中兩項。臨床表現為低蛋白血癥、大量蛋白尿、水腫或高脂血癥等，首次發病，未合并其他腎臟病史。

排除標準：合并嚴重骨質疏松，合并活動性消化性潰瘍，肝功能嚴重不全，合并重要臟器器質性病變。

2 治療方法

兩組均用常規西藥治療。予以低脂、低鹽飲食干預，用利尿劑利尿消腫，潑尼松（上海皇象鐵力藍天制藥有限公司，國藥準字H23021650），日1次，起始劑量為1mg/（kg·d），口服，持續治療8周，每周均減少10%服藥量。

觀察組加用扶正益腎湯。藥用黃芪20g，黨參20g，茯苓20g，白術20g，山藥20g，澤瀉20g，靈芝20g，防風15g，丹參15g，益母草15g，金櫻子15g，芡實15g，菟絲子15g，紅花10g。水煎取汁400mL，1日1劑，早晚分服，持續治療8周。

3 療效標準

水腫癥狀顯著消失，尿蛋白值恢復正常，血漿白蛋白大于30g/L，腎功能基本恢復正常為顯效。水腫癥狀部分消失，尿蛋白顯著降低、接近正常值，腎功能有所改善為有效。未達“有效”標準為無效。

4 觀察指標

24h尿蛋白定量（24h-UP）和血脂水平，采用電化學發光法檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平。

采用酶聯免疫吸附法檢測凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FBG）、活化部分凝血活酶時間（APTT）水平。

用SPSS22.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h-UP和血脂水平比較見表2。

表2 兩組治療前后24h-UP和血脂水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后24h-UP和血脂水平比較 （±s ）

組別 例 24h-UP（g） TG（mmol/L） TC（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 5.54±0.35 1.08±0.12 3.59±0.34 1.71±0.11 7.17±0.34 5.17±0.21對照組 43 5.46±0.29 2.21±0.23 3.63±0.37 2.14±0.16 7.12±0.29 5.96±0.45 t 1.154 28.563 0.522 14.522 0.734 10.432 P 0.252 ＜0.001 0.603 ＜0.001 0.465 ＜0.001

兩組治療前后血凝指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血凝指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血凝指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PT（s） FBG（g/L） APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 9.12±0.14 12.49±1.02* 5.12±0.14 2.38±0.16* 22.16±1.26 29.13±2.12*對照組 43 9.15±0.16 11.25±0.98* 5.17±0.16 3.56±0.19* 22.09±1.21 26.16±2.07*t 0.925 5.749 1.542 31.151 0.263 6.573 P 0.358 ＜0.001 0.127 ＜0.001 0.793 ＜0.001

6 討 論

腎病綜合征臨床表現為水腫、大量蛋白尿、高脂血癥等［4-6］。隨病情進展，尿液中流失的蛋白質愈加增多，肝臟代償性促蛋白質合成，機體多個系統間破壞平衡，同時大量蛋白尿減少有效血容量、濃縮血液，機體體內血小板長時間保持過度激活，而常規西藥治療應用利尿劑或糖皮質激素可加重血液高凝［7-8］。

腎病綜合征屬中醫“水腫”、“虛勞”范疇。病情遷延不愈，損耗正氣，氣血不暢積成血瘀，加重病情。治療當益氣補血，補腎固精［9-10］。扶正益腎湯中黃芪補氣固表、利尿，黨參補中益氣，茯苓利水滲濕、健脾，白術利水燥濕、健脾補虛。諸藥合用，共奏益腎填精、養氣補血之效。黃芪含有黃芪皂苷甲、乙、丙，黃芪多糖A、B、C、D，能通過調節腎小球蛋白質代謝紊亂，減少尿蛋白量；茯苓含有β-茯苓聚糖，可影響腎小管Na+吸收，降低尿蛋白水平；黨參含有黨參苷、菊糖、黨參堿，可改善血液系統功能，增進造血功能，改善血流，抑制脂質增多；山藥主要化學成分為皂甙、多糖、尿囊素等，具備明顯降糖作用，增加C肽含量，調節糖代謝、關鍵酶酶性，加快代謝速度，促血液流動，降低血液黏稠度，預防血脂增高，改善脂質紊亂，改善腎功能。白術含有蒼術酮、蒼術醚等揮發油成分，可抗應激、抗疲勞，增強腎上腺皮質，同時可促電解質鈉排出，有利尿作用，加速體內葡萄糖氧化，降血糖，延長凝血酶時間，抗凝血；黃芪可抑制血小板鈣調蛋白，降低磷酸二酯酶活性，提高血小板內環磷酸腺苷含量，顯著抑制血小板聚集，促進各類血細胞生成、成熟，恢復紅、白細胞正常水平，保護造血功能。

扶正益腎湯輔治腎病綜合征可提高療效。