中西醫結合治療肛周壞死性筋膜炎效果觀察

馮國綢

（廣西賀州市中醫醫院肛腸科，廣西 賀州 542899）

肛周壞死性筋膜炎（perianal necrotizing fasciitis，PNF）是一種早期診斷困難、進展迅速的嚴重感染性疾病，以肛門附近的筋膜壞死為主要臨床特征，一般與多種細菌感染有關，占壞死性筋膜炎的四分之一，如果治療不及時，可導致膿毒血癥及多器官功能衰竭，甚至死亡［1］。致病菌可導致肛周、陰囊和陰莖等部位發生嚴重感染，主要累及筋膜層和皮下組織［2］。肛周壞死性筋膜炎發病率比較低，但是疾病發展迅速，如果未得到及時控制，嚴重者可導致休克和器官功能衰竭，臨床死亡率高［3-4］。免疫力低下的人群為肛周壞死性筋膜炎發病的高風險人群，隨著糖尿病、腫瘤等患者不斷增多，肛周壞死性筋膜炎的發生率也逐漸增加［5-6］。本研究用中西醫結合方法治療肛周壞死性筋膜炎療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2015年3月至2021年3月我院肛腸科收治的肛周壞死性筋膜炎患者，隨機分為對照組和觀察組各23例。對照組男20例，女3例；年齡27～66歲，平均（45.21±5.13）歲；病程1～7天，平均（3.14±1.31）天。觀察組男19例，女4例；年齡26～66歲，平均（44.95±5.16）歲；病程1～7天，平均（3.25±1.28）天。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《肛周壞死性筋膜炎的診斷及治療》中關于肛周壞死性筋膜炎的診斷標準，患者簽署知情同意書。

排除標準：肛周壞死性筋膜炎既往史，其他肛周疾病，合并心、肝、腎等重要器官損傷，血液系統或免疫系統疾病。

2 治療方法

兩組入院后均行手術治療、基礎藥物治療和營養支持。所有患者手術由肛腸科兩名經驗豐富的副主任醫師完成，術前禁食禁水6h，病情允許情況下先予以灌腸清潔，采用椎管內麻醉。術中暴露感染病變部位，根據肛周部的皮紋方向做切口引流并清創，取部分分泌物做細菌培養，對于較淺的膿腔可用橡皮條引流，對于深部位的膿腔則放置膠管引流。切口間保留皮橋間隙，清除壞死租住，直到暴露正常新鮮組織，再用過氧化氫和生理鹽水反復沖洗，根據情況可再次行清創手術。先用頭孢西丁聯合奧硝唑注射液抗感染治療，根據細菌培養結果、藥敏試驗結果和臨床表現調整抗生素，研究中大部分用頭孢西丁聯合奧硝唑注射液的方案能有效控制感染，對照組有3例用美羅培南，1例用替加環素治療。觀察組有2例用美羅培南，2例用替加環素治療。術后進食高蛋白、高熱量和富含維生素且易于消化的食物，根據情況給予靜脈營養支持。

對照組在此基礎上用碘伏清洗創面，并用碘伏紗條包扎創面。

觀察組在此基礎上用復方黃柏液清洗創面，并用復方黃柏液紗條包扎創面。根據中醫類型采用不同中藥治療，火毒蘊結證用仙方活命飲治療，熱毒熾熱證用透膿散治療，陰虛邪存證用青蒿鱉甲湯治療。仙方活命飲藥用金銀花 21g，甘草、紫花地丁、白芍各15g，防風、白芷、陳皮、皂角刺、枳殼、大黃各9g。透膿散藥用黃芪 21g，川芎、當歸各15g，穿山甲、皂角刺各9g。青蒿鱉甲湯藥用青蒿、鱉甲各15g，細生地、知母、丹皮各9g，黨參、黃芪各30g。

3 觀察指標

治療前和治療后3周檢測超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）和白細胞（WBC）水平。

創面愈合時間、住院時間。

用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。

4 療效標準

顯效：癥狀完全消失，檢驗指標恢復正常，創面愈合。有效：臨床癥狀明顯改善，檢驗指標也明顯好轉，創面基本愈合。無效：臨床癥狀并未消失甚至加重，檢驗指標未好轉甚至惡化，創面未愈合。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組炎性指標比較見表2。

表2 兩組hs-CRP和WBC水平比較

兩組創面愈合時間和住院時間比較見表3。

表3 兩組創面愈合時間和住院時間 （d，±s ）

表3 兩組創面愈合時間和住院時間 （d，±s ）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 創面愈合時間 住院時間對照組 23 12.41±2.53 31.57±3.41觀察組 23 8.36±1.17△ 25.21±2.76△

6 討 論

肛周壞死性筋膜炎是肛腸科一種嚴重肛周感染性疾病，一般是因為多種細菌感染導致，常見的包括念球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌等。該疾病的發病率并不算高，但是進展迅速，并且致死率高。早期以局部皮膚瘙癢發熱以及肛周腫脹為主要特征，不易引起患者重視，也不易診斷，但是該病進展速度快，容易引起深靜脈炎癥，導致組織壞死，可引發感染性休克，多器官功能衰竭，甚至死亡。因此，應當盡早診斷和治療。西醫治療方法包括手術引流清創、抗感染治療和營養支持［7-8］。

肛周壞死性筋膜炎屬中醫“肛疽”范疇。多由于久病體虛、濕熱火毒和邪毒入侵而成［9］。本研究根據辨證論治，其不同的類型采用不同的治療方法，火毒蘊結證用仙方活命飲治療，熱毒熾熱證用透膿散治療，陰虛邪存證用青蒿鱉甲湯治療。

研究顯示，觀察組總有效率高于對照組。此外，采用觀察組炎性指標在治療3周后改善情況優對照組，且創面愈合時間和住院時間更短。

綜上所述，中西醫結合治療肛周壞死性筋膜炎可改善炎癥情況，加速創面愈合，縮短住院周期。