芪丹通絡湯結合封閉負壓引流治療糖尿病足臨床觀察

秦曉華，陳宇美，莫瑞娟

（廣東省臺山市中醫院內一科，廣東臺山 529200）

糖尿病足所采用的清創治療需頻繁換藥，發生二次感染的可能性較高，而封閉負壓引流較能夠實現多方位高效引流，清創效果顯著。中醫認為［1］，治療糖尿病足的關鍵在于改善局部血液灌注，而芪丹通絡湯封閉負壓引流相結合，有助于凈化血液環境。本研究用芪丹通絡湯結合封閉負壓引流治療糖尿病足效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共73例，均為2018年1月至2020年1月本院治療患者，分為對照組36例及觀察組37例。對照組男22例，女14例；年齡46～75歲，平均（58.79±8.05）歲；Wnager分級［2］Ⅱ級29例，Ⅲ級7例。觀察組男22例，女15例；年齡44～75歲，平均（58.81±8.02）歲；Wnager分級Ⅱ級28例，Ⅲ級9例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經醫學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標準：與《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》中糖尿病足相關診斷標準［3］相符，伴有不同程度的下肢神經或組織壞死、干性或濕性壞疽、感覺麻木等癥狀。

排除標準：①前15天內出現感染、酮癥酸中毒等癥狀；②并發椎間盤病變、下肢動脈粥樣硬化等疾病；③潰瘍惡變。

2 治療方法

兩組均行封閉負壓引流治療。消毒創面，并對創口表面分泌物、失活組織以及失去血供的壞死骨組織進行清理。清理后根據患者創面直徑、形狀，剪裁直徑＞創面直徑1cm的負壓敷料，將敷料覆蓋于創面并加以緊密縫合。待皮膚干燥后使用生物透性薄膜封閉創面，留置引流管，引流管需連接持續負壓吸引儀器，設定負壓吸引值為125～450mmHg，持續吸引5～7d更換1次。

觀察組聯合芪丹通絡湯治療。三七粉3g，澤蘭、川芎、紅花各10g，牛膝、牡丹皮、白芷各15g，金銀花、蒲公英、野菊花、天花粉、當歸各20g，丹參、黃芪各30g。1日1劑，水煎300mL，每日分2次服用。

兩組療程均為8周。

3 觀察指標

以高效液相色譜法檢測其腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。采用酶聯試驗檢測其治療前后的堿性成纖維生長因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）、血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）水平。雙下肢動脈超聲檢查，記錄其足背動脈血流量、踝肱指數。糖尿病足情況（創面面積、肉芽及上皮組織覆蓋面積）。

用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s ）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s ）

組別 例 TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 17.27±4.07 8.73±0.54 18.20±4.57 7.99±0.15對照組 36 16.89±4.53 13.42±1.37 17.94±4.35 10.94±1.26 t 0.155 12.758 0.095 15.175 P 1.508 0.008 1.704 0.003

兩組治療前后血管新生相關指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血管新生相關指標比較 （ng/L，±s ）

表2 兩組治療前后血管新生相關指標比較 （ng/L，±s ）

組別 例 bFGF VEGF治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 94.30±8.68 137.81±13.46 51.48±6.29 85.83±8.94對照組 36 91.24±8.75 101.30±14.61 51.28±6.70 73.67±5.44 t 0.587 4.498 0.053 2.304 P 0.839 0.020 1.769 0.030

兩組治療前后足背血流情況比較見表3。

表3 兩組治療前后足背血流情況比較 （±s ）

表3 兩組治療前后足背血流情況比較 （±s ）

組別 例 足背動脈血流量（mL/s） 踝肱指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 0.85±0.12 1.35±0.32 1.73±0.25 2.30±0.26對照組 36 0.86±0.10 0.97±0.31 1.70±0.32 1.94±0.37 t 0.140 2.036 0.197 2.247 P 1.530 0.042 1.299 0.036

兩組治療前后糖尿病足情況比較見表4。

表4 兩組治療前后糖尿病足情況比較 （cm2，±s ）

表4 兩組治療前后糖尿病足情況比較 （cm2，±s ）

組別 例 創面面積 肉芽及上皮組織覆蓋面積治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 9.91±2.31 3.70±0.35 0.82±0.19 4.57±0.75對照組 36 9.96±2.10 5.88±0.61 0.85±0.12 2.98±0.11 t 0.036 9.861 0.267 3.626 P 1.834 0.010 1.174 0.028

5 討 論

中醫認為，糖尿病足為外感邪毒、陰陽失調所致，應著重改善血氣［4］。芪丹通絡湯中黃芪富含黃芪多糖，能夠通過抑制淋巴細胞增殖、促進炎性因子細胞轉錄等降低細胞黏附因子的活性、阻止氧化自由基對神經元的損傷。聯合封閉負壓引流治療可加速炎癥物質清除過程，減少足部血管內部糖代謝病理產物的沉積［5］。封閉負壓引流可通過持續負壓將潰瘍部位有害物質吸出，同時利用生物薄膜隔絕外界感染源，避免潰瘍部位組織發生二次感染［6］。在此基礎上聯合芪丹通絡湯治療，可充分發揮丹參、川芎、當歸等抗血小板聚集作用，阻止血管內皮損傷處病理產物過氧化，修復局部損傷從而促進內皮基底膜的生成以及真性毛細血管的形成，恢復足部正常血氧供應，從而清除局部壞死組織，改善足部血液循環［7］。封閉負壓引流可吸出創面內部膿性分泌物及其他有害物質，利用機械作用力調和創面組織內在張力，在濕潤、較穩定的引流環境下病變組織表面微血管生存環境得以改善；在此基礎上聯合芪丹通絡湯進行治療可改善病變部位氣血循環，抑制血管粘附因子活性，并加速血管新生過程，促進肉芽組織的生長［8］。

芪丹通絡湯結合封閉負壓引流治療糖尿病足可減輕其局部炎癥反應、改善血管新生水平、促進創面愈合。