解毒祛瘀通脈法輔治血栓閉塞性脈管炎臨床觀察

李宇宏，索芳芳

（河南省安陽市脈管炎醫院周圍血管病科，河南 安陽 455000）

血栓閉塞性脈管炎（TAO）主要侵犯四肢血管，現代醫學對于該疾病存在一定的認識同時積累一定的診治經驗，多予以前列地爾緩解動脈痙攣，擴張患肢血管［1］。由于發病機制尚未完全明確，單用西藥治療并不能有效的控制動脈自身免疫反應的進程［2］。本病屬中醫“脫疽”范疇，為痰濁淤血互結久化熱蘊毒，毒邪浸淫，脈絡閉阻，久之肢末失養所致，故治應以解毒祛瘀通脈法為主。本研究用解毒祛瘀通脈輔治TAO效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共109例，均為2017年10月至2020年7月我院診治患者，按隨機數字表法分為兩組。對照組54例，男32例，女22例；年齡30～50歲，平均（38.82±3.21）歲；病程2～5年，平均（3.24±0.28）年；經皮氧分壓10～32（25.31±3.22）mmHg；左下肢24例，右下肢26例，雙下肢4例。觀察組55例，男34例，女21例；年齡31～51歲，平均（39.31±2.89）歲；病程2～5年，平均（3.31±0.32）年；經皮氧分壓10～30（25.26±3.31）mmHg；左下肢26例，右下肢27例，雙下肢2例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準符合《周圍血管科常見疾病癥候診治指南（20l5）》［3］中關于TAO診斷標準，有慢性肢體動脈缺血相關表現。②中醫診斷標準參照《實用中醫周圍血管病學》［4］中痰毒瘀阻證，以局部腫脹、疼痛難忍等為主癥，皮膚發涼干燥、肌肉萎縮等為次癥。舌暗紅苔薄白， 脈滑澀。

納入標準：符合中西醫診斷標準，病變血管范圍為累及髂、股動脈，肝功能正常。

排除標準：合并糖尿病、閉塞性動脈硬化癥，近期有活動性出血，動脈栓塞，對研究藥物過敏。

2 治療方法

指導患者戒煙、適當保暖，行足部運動等，同時予以抗菌、清創、止痛等常規治療。前列地爾注射液（北京泰德制藥，H10980023）10μg加100mL生理鹽水靜脈滴注，1天1次。

觀察組加用解毒祛瘀通脈法。藥用黃芪、川牛膝30g，丹參、冬青20g，地龍15g，水蛭9g，蜈蚣2g。水煎取汁200mL，分早晚2次溫服，1日1劑。

兩組均治療8周。

3 觀察指標

測量高切血黏度、低切血黏度、血漿比黏度、紅細胞聚集指數。

以酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白（CPR）、白細胞介素（IL）-6及血栓素B2（TXB2）水平。

測量最大行走距離，采用血壓脈搏測量儀踝肱指數（ABI）水平。

記錄治療期間頭暈、皮膚瘙癢、惡心發生情況。

用SPSS22.1軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［5］

紅腫、疼痛完全消失為治愈。局部腫脹明顯改善，部分皮膚色深、輕壓痛為顯效。局部皮膚中度腫脹，皮膚色澤稍有改善為有效。未變化為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較 （±s ）

表2 兩組血液流變學指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 低切血黏度（mPa·s） 高切血黏度（mPa·s） 血漿比黏度（mPa·s） 紅細胞聚集指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 12.63±1.59 7.06±1.32* 5.59±0.61 4.29±0.29* 2.41±0.71 1.21±0.32* 7.43±0.48 4.23±0.37*對照組 54 12.59±1.61 10.69±1.39* 5.61±0.59 5.02±0.34* 2.45±0.71 1.45±0.28* 7.41±0.50 5.64±0.35*t 0.130 13.976 0.174 12.050 0.294 4.169 0.213 20.442 P 0.896 ＜0.001 0.862 ＜0.001 0.769 ＜0.001 0.832 ＜0.001

兩組炎癥水平比較見表3。

表3 兩組炎癥水平比較 （±s ）

表3 兩組炎癥水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TXB2（ng/L） IL-6（ng/mL） CPR（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 87.23±1.26 46.36±2.63* 46.25±1.96 21.26±1.98* 30.26±6.23 18.26±3.25*對照組 54 86.98±1.25 52.98±2.39* 46.31±2.01 26.98±2.84* 30.41±6.31 23.98±4.27*t 1.040 13.758 0.158 12.177 0.125 7.859 P 0.301 ＜0.001 0.875 ＜0.001 0.901 ＜0.001

兩組ABI指數和步行能力比較見表4。

表4 兩組ABI指數和步行能力比較 （±s）

表4 兩組ABI指數和步行能力比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ABI指數 最大行走距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 0.69±0.10 0.96±0.15*842.26±104.68 1367.52±263.84*對照組 54 0.70±0.11 0.81±0.12*841.98±102.25 1024.27±210.41*t 0.496 5.770 0.014 7.516 P 0.621 ＜0.001 0.989 ＜0.001

觀察組發生頭暈、皮膚瘙癢各1例，發生率3.64%。對照組發生頭暈2例，皮膚瘙癢、惡心各1例，發生率7.41%。兩組發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.196，P=0.658）。

6 討 論

中醫認為TAO的發生與瘀血和痰濁有關，痰濁、淤血互結，蘊蓄日久而釀熱生火，變化生毒，毒邪入侵機體后會導致阻礙氣血運行，脈絡瘀阻，故治療應以痰瘀論治、痰瘀毒同治，側重解毒袪毒。中藥方中黃芪補氣養血，氣行則血行；丹參生血活血，祛瘀生新；地龍、水蛭破血祛瘀，強化丹參祛瘀生新之功；毛冬青、蜈蚣解痙止痛，化痰解毒；川牛膝引藥下行直達病所。全方有祛瘀通脈，化痰解毒之功。

丹參［6］主要成分丹參素能促進內皮細胞分泌組織型纖溶酶原激活物，促纖維蛋白酶溶解，使聚集的紅細胞解聚，縮短紅細胞電泳時間，增加紅細胞變形能力，提高機體抗凝作用，改善血液流變。黃芪［7］有效成分能抑制自由基產生，清除體內過剩的自由基，下調炎癥水平；還可通過擴張血管，降低血小板黏附率，改善局部微循環。

前列地爾可通過擴血管和抑制血小板聚集作用，改善紅細胞的變型能力及微循環。毛冬青有效成分可作用于受體操縱性鈣通道，介導內皮合成，抑制內鈣釋放和外鈣內流，進而對血管內皮細胞中相關因子發揮作用以修復血管內膜，改善血流循環。蜈蚣水提取物可通過升高血清一氧化氮水平，減少內皮素大量分泌，進而使平滑肌細胞分裂、增殖等過程受到抑制，改善血管新生，促進下肢正常血供和功能恢復正常，以延長最遠步行距離。地龍有效成分可通過抑制紅細胞聚集，增加紅細胞變形能力，促使正常側枝循環建立，以改善下肢血流灌注。兩組不良反應比較無意義，說明中藥不會增加不良反應。

解毒祛瘀通脈法輔治TAO可提高治療效果，且不會增加不良反應。