中西醫結合治療哮喘臨床觀察

關玉杰

（河南省鄭州市中心醫院針灸理療科，河南 鄭州450007）

哮喘（Bronchial asthma，BA）為常見呼吸道慢性炎癥，好發于小兒，多表現為喘息、反復咳嗽、胸悶等，嚴重者可引發呼吸困難，嚴重威脅患兒身體健康，影響其生長發育［1-2］。本研究用刺絡放血療法及沙美特羅替卡松粉吸入劑治療BA療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為我院2019年9月至2020年11月收治患兒，分為對照組和觀察組各38例。對照組男23例，女15例；年齡4～12歲，平均（6.44±1.12）歲；病程0.5～4年，平均（2.69±0.56）年；體質量18～27kg，平均（22.97±2.03）kg。觀察組男20例，女18例；年齡4～11歲，平均（6.37±1.08）歲；病程0.5～5年，平均（2.77±0.73）年；體質量17～28kg，平均（23.31±1.89）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》BA診斷標準［3］，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中肺脾氣虛標準［4］，年齡4～12歲，患兒家屬知情同意研究，簽署同意書。

排除標準：伴有造血系統疾病或其他原發性免疫系統疾病，合并先天性氣道畸形，合并小兒肺結核；近期接受過皮質激素或免疫抑制劑治療，合并心、肝、腎系統嚴重疾病，其他原因導致的喘息（如心臟病變、肺炎等）。

2 治療方法

兩組均給予常規治療，依病情不同采用平喘、抗炎等治療。同時采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（Laboratoire GlaxoSmithKline，批準文號H20150325）150μg霧化吸入，1日2次。

觀察組加用刺絡放血療法，針刺四縫、少商穴位、耳尖放血，用75%乙醇對穴位進行常規消毒，固定皮膚，取一次性24號1寸半不銹鋼針，快速對選定穴位進行針刺，斜或直刺0.1～0.3mm，停留幾秒后出針，擠壓針刺部位使其出血3～5滴，后使用棉球擦凈局部血液，按壓避免出血，隔日1次。

兩組均持續治療3個月。

3 療效標準

咳嗽、喘息等癥狀完全消失，哮喘控制測試評分（C-ACT評分）≥23分為顯效。咳嗽、喘息等癥狀明顯改善，C-ACT評分21～22分為有效。未達“有效”標準為無效。

4 觀察指標

免疫功能指標［免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白E（IgE）］，于治療前后分別抽取兩組患兒空腹靜脈血3mL，采用酶聯免疫吸附測定檢測。

炎性因子水平［白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）］，采取雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測炎性因子水平。

中醫證候積分、C-ACT評分。對主證候（咳嗽、流涕、出汗等）及次證候（納呆、面色不華、乏力等）評分，每項均為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），將每項分值相加，分值越高表示病情越嚴重。

BA癥狀控制情況采用C-ACT評分評估，哮喘未控制（≤20分），部分控制（21～22分），控制（≥23分）。

用SPSS22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后免疫功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較 （±s ）

時間 組別 例 IgA（g/L） IgG（g/L） IgE（UI/mL）治療前觀察組 38 1.51±0.33 11.76±2.03 670.32±27.35對照組 38 1.47±0.29 12.03±2.12 668.16±26.52 t 0.561 0.567 0.350 P 0.576 0.572 0.728治療后觀察組 38 0.49±0.12 7.67±1.34 487.65±15.36對照組 38 0.83±0.23 9.12±1.55 512.44±20.75 t 6.101 4.363 5.919 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s ）

組別 例 IL-4（pg/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 30.76±5.12 11.16±2.12 239.55±18.63 120.65±13.57對照組 38 29.15±4.69 17.45±4.36 243.71±19.02 166.43±17.96 t 1.429 7.998 0.963 12.537 P 0.157 ＜0.001 0.339 ＜0.001

兩組治療前后中醫證候積分、C-ACT評分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫證候積分、C-ACT評分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后中醫證候積分、C-ACT評分比較 （分，±s ）

組別 例 中醫證候積分 C-ACT評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 21.36±4.21 8.69±1.23 18.24±1.33 24.65±1.05對照組 38 20.87±4.16 13.11±2.34 17.95±1.42 21.43±1.41 t 0.510 10.307 0.919 11.291 P 0.611 ＜0.001 0.361 ＜0.001

6 討 論

中醫認為，小兒氣血未盛，腎氣未充，脾胃薄弱，腠理疏松，易致痰熱耗灼腎肺之陰、傷及腎脾之陽，則腎陽虛寒而肺氣壅塞，因此，治療應以調和肺腑氣血陰陽為主。刺絡放血療法中四縫穴主治小兒百日咳、疳疾等，與脾、肺、腎聯系密切，針刺時可調和臟腑、通暢百脈；少商穴手太陰肺經，經針刺可祛肺經之邪。《厘正按摩要術》云：“耳皮肉屬肺，耳尖穴可解攣祛風，為經外奇穴；四縫、少商穴位及耳尖放血同用，可達脾、肺、腎同治、調和肺腑之效［5-6］。

針刺四縫、少商穴位、耳尖放血聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療BA療效較好。