半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎濕熱蘊脾證療效觀察

彭 景，楊 燕

（1．重慶市九龍坡區人民醫院消化內科，重慶 400080；2．重慶市九龍坡區婦幼保健院中醫科，重慶 400080）

慢性胃炎多由于幽門螺桿菌（Hp）感染所致，陽性率為50%～80%［1］。主要表現為胃黏膜水腫、黏膜糜爛以及充血等情況，常規治療，病情可緩解，但復發率較高［1］。本研究用半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎濕熱蘊脾證療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年4月至2019年2月期間我院收治患者，用隨機數字表法分成對照組和觀察組各30例，觀察組男20例，女10例；年齡25～62歲，平均（43.58±8.97）歲；病程1～11年，平均（7.46±3.46）年；非萎縮性胃炎18例，萎縮性胃炎12例，Hp陽性20例。對照組男19例，女11例；年齡24～61歲，平均（43.16±8.69）歲；病程1～12年，平均（7.52±3.51）年；非萎縮性胃炎16例，萎縮性胃炎14例，Hp陽性23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參考《慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）》［2］。①內鏡檢查。分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎，在內鏡下可見黏膜紅斑、出血、斑塊、粗糙或伴水腫，充血滲出為非萎縮性胃炎；在內鏡下見黏膜紅白相間，且以白相為主，皺襞變平或消失，部分黏膜血管顯露，并伴有黏膜顆粒或結節為萎縮性胃炎。可能伴有膽汁反流、糜爛、黏膜出血等。②病理診斷。胃黏膜活檢顯示有固有腺體，可診斷為萎縮性胃炎，沒有則為非萎縮性胃炎。中醫參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］辨證為濕熱蘊脾證，主癥為脘腹痞滿、疼痛，餐后加重，便溏不爽，小便短黃。次癥為食少納呆、惡心欲吐、口苦、口臭，精神倦怠，舌紅苔黃膩，脈儒數。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②年齡18至80歲；③對研究藥物無過敏史，依從性好；④知情同意并簽字確認。

排除標準：①不符合中西醫診斷標準，辨證不屬于濕熱蘊脾證；②心肝腎等重要臟器功能異常患者，合并全身器質性病變；④有精神疾病；⑤正在服用抑酸藥、抗酸藥、胃黏膜保護藥等；⑥妊娠期或哺乳期；⑦依從性差。

2 治療方法

對照組用西醫四聯療法治療，觀察組Hp陰性者用半夏瀉心湯加減治療，Hp陽性者用四聯療法聯合半夏瀉心湯加減治療。

西醫四聯療法：雷貝拉唑鈉腸溶片［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20090091］10mg；枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098）0.6g，飯前30min口服，早晚各1次。阿莫西林膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20003263）1g，克拉霉素分散片［海潤（秦皇島）藥業有限公司，國藥準字H20000207］0.5g，飯后30min口服，早晚各1次。連用14天。

半夏瀉心湯加減。藥用半夏15g，黃芩15g，黨參15g，香附15g，黃連10g，大棗6枚，木香10g，藿香10g，佛手10g，檳榔10g，干姜6g，甘草3g。舌苔滑膩加茯苓15g、白豆蔻10g，胃脘泛酸加烏賊骨20g、煅瓦楞子20g、白及15g，納差加麥芽10g、谷芽10g，胃黏膜糜爛加丹皮15g，腸鳴加萊菔子15g、枳實10g。日1劑，水煎3次，3煎合1煎，每次服200mL，分早晚3次服用。持續治療1個月。

3 觀察指標

觀察Hp陽性率（14C呼氣測定），并計算Hp根除率。中醫臨床證候，主癥為胃脘痛、上腹痞滿、大便溏，次癥為食少納呆、惡心欲吐、精神倦怠等，主癥按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，舌脈不計分，癥狀越嚴重積分越高。

用SPSS18.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。顯效：胃脘痛消失，其他臨床癥狀、陽性體征消失，療效指數大于等于70%。有效：胃脘痛明顯好轉，其他臨床癥狀、陽性體征明顯好轉，療效指數在30%～69%。無效：胃脘痛無明顯改善，甚至逐漸加重，臨床癥狀、陽性體征無明顯改善，療效指數小于29%。

5 治療結果

兩組治療前后中醫主癥癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫主癥癥狀積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫主癥癥狀積分比較 （分，±s ）

組別 例 胃脘痛 上腹痞滿 大便溏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 4.67±0.29 1.23±0.04 4.59±0.41 1.21±0.06 4.42±0.31 1.25±0.07對照組 30 4.60±0.32 2.94±0.11 4.56±0.39 2.79±0.09 4.40±0.28 2.97±0.11 t 0.888 80.020 0.290 80.006 0.262 72.254 P 0.378 0.000 0.773 0.000 0.794 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組Hp根除情況比較見表3。

表3 兩組Hp根除情況比較 例（%）

6 討 論

慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌引發，幽門螺桿菌在胃的幽門生長，主要定植于胃黏膜胃小凹中，是多種消化系統疾病的誘因［4］。研究表明，幽門螺桿菌在感染后，如不進行根除或根除失敗，將會繼續攜帶，且無自愈性。用四聯療法治療Hp效果較好［5-7］。

慢性胃炎屬于中醫“胃脘痛”“痞滿”范疇。多為外感濕熱之邪，或嗜食肥甘厚味，或飲酒無度，造成脾胃失調，氣機逆亂、濕遏熱伏，肝失疏泄，最終導致濕熱蘊結于肺。 治當祛濕除熱，理氣和胃，調節氣機 。半夏瀉心湯出自《傷寒雜病論》，其方寒熱平調，消痞散結［8］。半夏瀉心湯加減方中半夏散結除痞、降逆和胃，半夏干姜合用補中益氣、除中焦之濕，香附疏肝理氣。黨參、大棗、甘草防黃芩、黃連之苦寒傷陽，又可制約半夏、干姜之辛熱傷陰，補中焦之虛、扶正祛邪、健脾化濕、調和諸藥。諸藥合用，可理氣和中、散結除痞、扶正祛邪、祛濕除熱、標本兼治。

半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎濕熱蘊脾證效果較好。