王不留行散促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察

侯中博，張國(guó)元，劉 喜，王 嫻，趙錫林，符春平

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，貴州 都勻 558000）

肛周膿腫是由于肛管直腸周?chē)g隙內(nèi)化膿感染而形成的膿腔，任何年齡均可發(fā)病，男性較為多見(jiàn)［1］。肛周膿腫形成以后，保守藥物療法很難達(dá)到治愈的效果，而目前手術(shù)治療是較為有效的治療方法，但術(shù)后切口較大，術(shù)后由于血管充血、組織再生等病理變化，加之排便感染等因素，造成創(chuàng)面較大、滲出液較多、疼痛繼而感染，使創(chuàng)面愈合緩慢［2］。本研究用王不留行散口服加熏洗坐浴治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2021年1月我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男17例、女13例，平均年齡（42.6±16.7）歲，平均病程（17.19±5.76）天。對(duì)照組男19例、女11例，平均年齡（41.8±16.5）歲，平均病程（16.52±6.28）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛周膿腫系肛腺感染后炎癥向肛管直腸周?chē)g隙組織蔓延而成。主要表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)弁础⒛[脹、有結(jié)塊，伴有不同程度的發(fā)熱、倦怠等全身癥狀；肛提肌以下的間隙膿腫（低位膿腫）：部位淺，局部紅、腫、熱、痛明顯，全身癥狀較輕。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)肛腸科學(xué)》［3］。肛癰-熱毒熾盛證：肛門(mén)腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難；肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿；舌紅苔黃，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候辨證為熱毒熾盛證，西醫(yī)分類(lèi)中的低位膿腫；②年齡20～60歲；③無(wú)手術(shù)禁忌癥；④內(nèi)口在肛隱窩的單純性低位肛周膿腫，行肛周膿腫根治術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面大小、手術(shù)創(chuàng)口橫徑小于等于3cm、縱徑小于等于5cm；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核、克隆病等所致之特異性肛腸疾病或合并其它肛門(mén)直腸疾病；②妊娠期及月經(jīng)期；③曾經(jīng)做過(guò)肛門(mén)直腸手術(shù)造成瘢痕粘連；④重度營(yíng)養(yǎng)不良，糖尿病或合并有其他嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎疾病。

2 治療方法

對(duì)照組用地奧司明口服加鹽水坐浴。術(shù)后口服地奧司明片（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），于午餐和晚餐時(shí)服用，自術(shù)后第1天開(kāi)始，前4天連續(xù)口服地奧司明片1.35g、每天2次，之后改為0.9g片、每天2次。共用21天。鹽水坐浴治療每日1次（用1500mL開(kāi)水加15g食鹽的比例調(diào)配，熏洗坐浴）。共治療21天。

治療組用王不留行散口服加熏洗坐浴。王不留行、蒴翟細(xì)葉、桑白皮各35g，甘草65g，花椒、厚樸、黃芩、干姜、白芍各9g。將前3味燒灰存性，合余藥為末，由本院藥房采用韓國(guó)煎藥機(jī)密封沸騰混煎劑成袋裝合劑，每日1劑，每劑3袋，每袋100mL，每天3次口服，共服21天。同時(shí)再取1劑，用我科所用熏洗煎藥機(jī)，加水3000mL，熬煮濃煎為1500mL，熏洗坐浴，每日1次。共治療21天。

兩組患者熏蒸溫度50℃～70℃，坐浴溫度25℃～30℃，時(shí)間5～10min，先熏后洗。兩組熏洗坐浴后，給予術(shù)后換藥，先用碘伏消毒液［山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，魯衛(wèi)消證字（2002）第0059號(hào)］消毒皮膚和創(chuàng)面，然后用無(wú)菌凡士林敷料（河南新飄安高科技股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)械注準(zhǔn)20153640846）納肛，每天1次，共治療21天。

3 觀察指標(biāo)

測(cè)算用藥后第7、14、21天創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面面積-目前創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100%。

觀察術(shù)后第7、14、21天創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面滲液的情況，并量化評(píng)分。創(chuàng)面疼痛評(píng)分：0分為無(wú)疼痛；2分為疼痛呈間歇性，可耐受，不影響睡眠；4分為持續(xù)性疼痛，影響睡眠，口服一般鎮(zhèn)痛藥物可緩解；6分為持續(xù)性疼痛，影響睡眠，需肌注杜冷丁、嗎啡等藥方能止痛。創(chuàng)緣水腫評(píng)分：0分為無(wú)水腫；2分為水腫范圍小于等于1cm；4分為1cm水腫范圍1～1.5cm；6分為水腫范圍大于等于1.5cm。創(chuàng)面滲液評(píng)分：0分為無(wú)分泌物；2分為內(nèi)層紗布有少量分泌物；4分為分泌物較多，每日更換2次內(nèi)層紗布；6分為分泌物量多，需用衛(wèi)生紙墊于患處。

檢測(cè)第7、14、21天晨起后肛門(mén)直腸內(nèi)前1天留置的凡士林紗條中的表皮生長(zhǎng)因子（EGF）的含量。

計(jì)算創(chuàng)面愈合時(shí)間與治愈率，創(chuàng)面愈合時(shí)間從應(yīng)用外治藥物之日起到創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間。

監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，評(píng)價(jià)所用藥物的安全性。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床制訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：創(chuàng)面愈合率100%，創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅(jiān)實(shí)。顯效：創(chuàng)面愈合率大于75%，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，顏色鮮紅。有效：創(chuàng)面愈合率25%～75%，創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，色紅。無(wú)效：創(chuàng)面愈合率小于25%，創(chuàng)面肉芽組織色暗，生長(zhǎng)很少，無(wú)明顯縮小趨勢(shì)。

5 治療結(jié)果

兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合療效比較 例（%）

兩組術(shù)后同期創(chuàng)面愈合率比較見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后同期創(chuàng)面愈合率比較 （%，±s ）

表2 兩組術(shù)后同期創(chuàng)面愈合率比較 （%，±s ）

注：與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 術(shù)后7d 術(shù)后14d 術(shù)后21d治療組 30 25.32±4.66△ 61.32±8.03△ 89.37±8.63△對(duì)照組 30 22.91±4.03 54.93±8.35 82.85±7.32

兩組同期創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面滲液和EGF的含量指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組同期創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面滲液評(píng)分和EGF的含量指標(biāo)比較 （分，±s ）

表3 兩組同期創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面滲液評(píng)分和EGF的含量指標(biāo)比較 （分，±s ）

注：與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

7d 2.52±1.07△ 2.09±0.56 3.51±0.97 157.36±26.47 14d 1.38±0.64△0.83±0.62△2.06±0.86△230.64±31.37△21d 0.48±0.42 0.35±0.39△0.98±0.35△413.56±36.42△治療組30對(duì)照組30 7d 3.46±1.15 2.08±0.61 3.60±1.04 159.05±27.34 14d 2.16±1.02 1.46±0.53 2.71±0.92 200.36±29.52 21d 0.57±0.51 0.72±0.59 1.52±0.81 269.91±32.36組別 例時(shí)間 創(chuàng)面疼痛 創(chuàng)緣水腫 創(chuàng)面滲液 EGF（pg/mL）

兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較。術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間治療組為（29.78±5.72）d，對(duì)照組為（34.06±5.81）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組血常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常，且均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

肛周膿腫是指直腸周?chē)g隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肛門(mén)直腸周?chē)撃[。肛周膿腫手術(shù)切口為Ⅲ期感染切口，術(shù)后不宜進(jìn)行創(chuàng)口縫合，創(chuàng)口內(nèi)的血腫、壞死組織以及局部的糞便污染等均會(huì)影響創(chuàng)口的愈合過(guò)程。因此，每日的熏洗換藥是肛周膿腫術(shù)后后續(xù)治療的主要方法之一。肛周膿腫術(shù)后的創(chuàng)口愈合過(guò)程主要可以分為以下兩個(gè)階段：第1階段為早期炎癥階段，其炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度與創(chuàng)口的感染程度直接相關(guān)； 第2階段主要是上皮組織和結(jié)締組織的增殖過(guò)程。創(chuàng)面修復(fù)是機(jī)體應(yīng)答皮膚損傷所表現(xiàn)的一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，主要包括凝血、局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化及肉芽組織形成階段與組織重建階段，各個(gè)階段均有多種細(xì)胞、生長(zhǎng)因子及炎性遞質(zhì)參與［4］。研究表明，生長(zhǎng)因子不僅在炎性細(xì)胞趨化與促進(jìn)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及基質(zhì)的形成中起著重要作用，對(duì)后期組織的改建也有重要影響［5］。EGF可通過(guò)影響上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等一系列傷口愈合相關(guān)細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞的增殖分化及創(chuàng)面肉芽組織的形成，在機(jī)體內(nèi)的表達(dá)水平可對(duì)機(jī)體修補(bǔ)增生肌膚表層細(xì)胞產(chǎn)生影響［6］。EGF作為刺激原，可以促進(jìn)皮膚與黏膜創(chuàng)面組織中DNA、RNA 和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，同時(shí)可趨化上皮細(xì)胞、中性細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞向創(chuàng)面遷移，促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞再上皮化，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間［7］。

肛周膿腫屬中醫(yī)“肛癰”范疇。治療原則是一旦成膿，應(yīng)立即手術(shù)，手術(shù)可明顯緩解癥狀，但術(shù)中為了盡可能地消除病灶，會(huì)做成外大內(nèi)小的開(kāi)放性創(chuàng)面使引流通暢，因此手術(shù)后，換藥時(shí)間較長(zhǎng)，加上創(chuàng)面愈合緩慢，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。熱毒熾盛型肛癰的術(shù)后治療以清熱瀉火、收痛止血為法。王不留行散是古方經(jīng)典，源自《金匱要略》瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八篇中所言：病金瘡，王不留行散主之。《醫(yī)方集解》中徐彬曰：此乃概治金瘡方也。蓋王不留行，性苦平，能通利血脈，故反能止金瘡血、逐痛；蒴藋亦通利氣血，尤善開(kāi)痹，周身肌肉肺主之；桑根白皮最利肺氣，東南根向陽(yáng)，生氣尤全，以復(fù)肌肉之主氣，故以此三物，甚多為君。甘草解毒和榮，尤多為臣。椒、姜以養(yǎng)其胸中之陽(yáng)，厚樸以疏其內(nèi)結(jié)之氣，芩、芍以清其陰分之熱為佐。現(xiàn)代藥理研究表明，王不留行具有鎮(zhèn)痛作用，抗菌消炎作用。桑白皮煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌有抑制作用。甘草長(zhǎng)于解毒，并與芍藥的有效成分芍藥苷有協(xié)同作用，有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏作用。白芍中的主要成分芍藥苷具有較好的解痙作用。川椒有鎮(zhèn)痛抗炎作用。厚樸煎劑對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌及若干皮膚真菌均有抑制作用。黃連對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。黃芩煎劑在體外對(duì)變形桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等有不同程度的抑制作用。干姜甲醇或醚提取物有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗炎作用。故王不留行散具有生長(zhǎng)肌肉、促進(jìn)傷口愈合的作用［8］。

綜上所述，王不留行散口服加熏洗坐浴用于熱毒熾盛型肛周膿腫術(shù)后臨床療效較好，可以縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后各種并發(fā)癥，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。