針刺結(jié)合定坤丹治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕臨床觀察

張亞軍

（河南省商水縣中醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 商水 466100）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）表現(xiàn)為月經(jīng)稀少、周期不規(guī)律或是閉經(jīng)、痤瘡、多毛、排卵障礙性不孕等［1］。研究表明［2］，西藥雖然能改善PCOS部分臨床癥狀，但長期應(yīng)用會產(chǎn)生依賴性，且會出現(xiàn)多胎妊娠及心血管類疾病等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，PCOS主要由于患者的腎氣不足導(dǎo)致血行不暢，氣滯血瘀，痰液停滯，日久成瘕。因此，治療以活血化瘀、補(bǔ)腎益氣為主。研究表明［3］，針刺能夠促進(jìn)排卵、糾正月經(jīng)，安全可靠。研究顯示［4］，定坤丹能夠調(diào)經(jīng)舒郁，養(yǎng)血疏肝，補(bǔ)腎健脾，滋補(bǔ)氣血。本研究用針刺結(jié)合定坤丹治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年3月至2020年3月我院治療患者，分為對照組和研究組各45例。對照組年齡20～38歲，平均（26.30±2.28）歲；病程24周～72個月，平均（48.51±10.27）個月；備孕6個月～60個月，平均（33.25±8.18）個月。研究組年齡21～39歲，平均（26.97±2.59）歲；病程25周～75個月，平均（49.28±10.50）個月；備孕7個月～61個月，平均（34.03±8.27）個月。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2019年《不孕癥診斷指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：②中醫(yī)辨證符合第3版《中醫(yī)婦科學(xué)》月經(jīng)后期及不孕病中腎虛證相關(guān)內(nèi)容擬定標(biāo)準(zhǔn)［6］。③育齡女性，與配偶有規(guī)律性生活且沒有采取避孕措施1年以上沒有懷孕的患者；④3個月內(nèi)沒有接受過相關(guān)的促排卵治療；⑤無精神類疾病依從性好的患者；⑥患者及家屬均知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他因素引起的不孕癥；②對本研究使用藥物過敏；③有精神類疾病不能配合治療；④有血液系統(tǒng)類疾病、凝血功能障礙或是皮膚病不能進(jìn)行針刺治療；⑤臨床資料不全；⑥中途退出不能完成研究。

2 治療方法

對照組給予來曲唑片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991001）2.5mg，每日1次口服。

研究組用針刺及定坤丹治療。①針刺治療。選取任脈穴位中極、關(guān)元、水分、中脘、腎俞、肝俞，用0.30mm×40mm的一次性無菌針。針尖傾斜進(jìn)入皮膚，并快速旋轉(zhuǎn)刺入皮下，捻針角度不得超過360°，用緩進(jìn)緩?fù)恕⑵窖a(bǔ)平瀉手法行針，以患者有明顯針感但無不適為佳，進(jìn)針后留針30min。在月經(jīng)周期的第5天給予首次治療，間隔1天進(jìn)行第2次治療，1周2次，3個月為一療程。治療期間如果懷孕立即停止治療。②定坤丹（山西廣譽(yù)遠(yuǎn)國藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20059003）3.5～7g，口服，每日2次。

3 觀察指標(biāo)

用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測E2、T，檢測LH 、FSH及LH/FSH值。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：月經(jīng)量及周期恢復(fù)正常3個月以上，陰道B超檢查有排卵并且妊娠。有效：月經(jīng)量及周期基本恢復(fù)正常，陰道B超檢查有卵泡發(fā)育但是沒有妊娠。無效：陰道B超檢查沒有排卵。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后E2、T水平比較見表2。

表2 兩組治療前后E2、T水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后E2、T水平比較 （±s）

組別 例 E2（pmol/L） T（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 131.89±26.55 320.29±49.76 1.89±0.94 1.09±0.28對照組 45 132.25±25.10 456.17±46.32 1.82±0.57 1.52±0.45 t 0.066 13.408 0.427 5.443 P 0.948 0.001 0.67 0.001

兩組治療前后LH、FSH水平及LH/FSH值見表3。

表3 兩組治療前后LH、FSH水平及LH/FSH值比較 （±s ）

表3 兩組治療前后LH、FSH水平及LH/FSH值比較 （±s ）

組別 例 LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） LH/FSH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 12.17±5.16 7.36±3.38 5.66±1.72 6.94±1.39 2.19±0.99 1.25±0.12對照組 45 12.20±5.10 9.18±3.11 5.65±1.71 6.05±1.28 2.15±0.78 1.95±0.57 t 0.028 2.658 0.028 3.16 0.213 8.061 P 0.978 0.001 0.978 0.002 0.832 0.001

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，PCOS的主要病因為腎虛。另外，脾乃后天之本，運化如常則氣血充盈，可為卵泡發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)。肝主疏泄，肝氣順達(dá)能促進(jìn)卵泡排出，肝能藏血，促進(jìn)卵泡發(fā)育。如肝失疏泄、藏血不足則不利于卵泡的生長、排出，導(dǎo)致不孕。因此，多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕的治療主要是補(bǔ)腎為主，輔以健脾疏肝、益氣養(yǎng)血［7-8］。

沖任通調(diào)則月事正常，胎孕得固，背俞穴可以通調(diào)肝腎，補(bǔ)益腎氣、調(diào)理胞宮、促進(jìn)排卵。定坤丹主要成分為熟地黃、白芍、紅參等，具有養(yǎng)血疏肝、活血化瘀、健脾益氣、補(bǔ)益肝腎功效。因此，針?biāo)幒嫌媚軌蛱岣咧委熜ЧＳ醒芯恐赋觯?］，PCOS不孕主要表現(xiàn)是排卵功能紊亂、T水平升高、E2水平降低。腎虛則會導(dǎo)致女性體內(nèi)T水平升高，針刺任脈穴可以補(bǔ)益腎氣，針刺背俞穴可以補(bǔ)益脾腎，振奮腎氣，進(jìn)而調(diào)節(jié)性激素水平。定坤丹具有類雌激素功效，針?biāo)幒嫌媚軌蛴行д{(diào)節(jié)E2及T水平。

針刺及定坤丹治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕可提高療效。