內固定術輔以中藥內服外敷治療脛骨平臺骨折臨床觀察

羅彥平

（河南省長葛市人民醫院骨一科，河南 長葛 461500）

脛骨平臺骨折（fracture of tibial plateau）由暴力沖擊造成負重關節骨折，出現不同程度的脛骨內外側平臺塌陷、骨折、韌帶及半月板的損傷［1］。臨床治療該類骨折多采用切開復位內固定術輔助常規康復鍛煉，可有效促進骨折愈合，但術后部分患者存在膝關節僵硬、畸形愈合、深靜脈血栓等并發癥，嚴重影響健康及正常行走。本研究用內固定術輔以中藥內服外敷治療脛骨平臺骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年1月至2019年12月我院收治的脛骨平臺骨折患者，按照簡單隨機數字表法分為對照組和觀察組各37例。對照組男17例，女20例；年齡24～55歲，平均（37.98±6.03）歲；病程3～72h，平均（36.98±4.03）h；Schatzker分型為Ⅰ型2例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例；患肢為左側19例，右側18例；致傷原因為車禍16例，墜落11例，重物砸傷10例。觀察組男21例，女16例；年齡25～57歲，平均（38.02±6.01）歲；病程3.5～72h，平均（37.08±4.13）h；Schatzker分型為Ⅰ型3例，Ⅱ型22例，Ⅲ型12例；患肢左側15例，右側22例；致傷原因為車禍20例，墜落9例，重物砸傷8例。兩組性別、年齡、骨折分型等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照白求恩·骨科加速康復聯盟等的《加速康復外科理念下脛骨平臺骨折診療方案優化的專家共識》［2］中脛骨平臺骨折診斷標準；中醫診斷標準參照劉軍等人的《中醫骨傷科循證臨床實踐指南制定共性問題的專家共識》［3］中脛骨平臺骨折診斷標準。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②經檢查符合脛骨平臺骨折標準；③依從性良好；④臨床資料齊全。

排除標準：①合并嚴重的精神類疾病，無法配合；②資料不全，無法判定療效；③合并血液系統疾病或心、肝、腎 等器官障礙；④合并膝關節類疾病等。

2 治療方法

兩組均用內固定術聯合術后常規護理干預。術中麻醉，用X線行切開復位內固定術，留置引流管，石膏固定。術后服用常規抗生素，觀察引流袋量、顏色、性狀情況，在引流袋液體正常情況下可去除引流管，3天后根據恢復狀態適當進行膝關節訓練，并且隨著傷口愈合情況，可進行負重加壓鍛煉直到康復。

觀察組加用中藥內服聯合外敷干預。①中藥內服藥用秦艽、川芎、桃仁、當歸、續斷、熟地黃各15g，紅花、羌活、沒藥、五靈脂、香附、牛膝、地龍、黃柏、梔子各10g，甘草6g。日1劑，水煎至440mL，日2次。②傷科黃水外敷：取適量傷科黃水，把4層紗布浸泡里面10min，待浸泡好以后把紗布敷在受傷的膝蓋，日2次。

兩組均治療8周。

3 觀察指標

術后隨訪6個月，評估膝關節功能優良率、膝關節功能評分、VAS評分及膝關節腫脹程度、骨折愈合時間及完全負重時間、術后并發癥發生情況。

膝關節功能優良率。優秀為膝關節功能恢復正常，良好為膝關節功能明顯改善，可為膝關節功能基本恢復、日常生活仍存在不便，差為膝關節功能沒有任何改善或者加重、嚴重影響日常生活。

這類形容詞還有好好兒的、慢慢兒的、薄薄兒的、細細兒的、高高兒的、暗暗兒的、悄悄兒的等，但總得來說，這類形容詞不是很多。

膝關節功能評分。采用膝關節（Hospitalforspecialsurgery，HSS）功能評分，具體包括疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩定性10分、減分項目。

VAS評分及膝關節腫脹程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），以10 cm的游動標尺為依據記錄疼痛的強度。腫脹程度為患肢周長與健肢周長相減的差值，需取固定點，用軟尺測量伸直后的雙下肢肢體周長。

骨折愈合時間及完全負重時間：對影像學愈合時間、完全負重時間進行記錄，并匯總分析。

術后并發癥發生情況：包括感染、積液、關節僵硬、創傷性關節炎、深靜脈血栓形成。

用SPSS 22.0軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組膝關節功能療效比較見表1。

表1 兩組膝關節功能療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后膝關節功能評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后膝關節功能評分比較 （分，±s ）

組別 例 膝關節功能評分 t P治療前 治療后對照組 37 58.92±7.47 85.79±6.48 16.528 ＜0.001觀察組 37 56.83±8.39 91.35±7.43 18.736 ＜0.001 t 1.132 3.430 P 0.262 0.001

兩組治療前后VAS評分及膝關節腫脹程度比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分及膝關節腫脹程度比較 （±s ）

表3 兩組治療前后VAS評分及膝關節腫脹程度比較 （±s ）

組別 例 VAS評分（分） t P 膝關節腫脹程度（cm） t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 7.02±1.64 0.80±0.12 23.008 ＜0.001 5.30±1.71 1.61±0.33 12.888 ＜0.001觀察組 37 6.86±1.49 0.73±0.06 35.005 ＜0.001 5.23±1.66 1.35±0.41 13.803 ＜0.001 t 0.439 3.174 0.179 3.005 P 0.662 0.002 0.859 0.004

兩組骨折愈合時間及完全負重時間比較見表4。

表4 兩組骨折愈合時間及完全負重時間比較 （d，±s ）

表4 兩組骨折愈合時間及完全負重時間比較 （d，±s ）

組別 例 影像學骨折愈合時間 完全負重時間對照組 37 86.01±16.03 123.98±21.92觀察組 37 76.54± 8.21 110.95±13.61 t 3.198 3.072 P 0.002 0.003

兩組術后并發癥發生情況比較見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況比較 例（%）

5 討 論

脛骨平臺骨折是臨床上典型的關節內骨折，發病期間常表現為局部劇烈疼痛、活動受限、關節腫脹和淤血等［4］。切開復位內固定術的治療原則是解剖復位，內固定取代外固定，利于患者早期進行功能康復鍛煉，增加骨折部位血液循環，促進骨折愈合和機體功能恢復。但手術作為一個應激源，會打破機體的自我修復能力、增加感染的幾率、出現關節局部粘連，并刺激機體釋放大量的炎性因子，而過量的炎性因子干擾機體免疫功能平衡［5］。

骨折屬中醫“折骨”“骨折病”范疇。漢代《帛書醫經》中有“折骨絕筋”“折骨裂膚”的相關記載。中醫認為緊固損傷之后則內舍于其臟腑，因此需補肝腎、壯筋骨、養氣血。有關研究指出［6］，中西醫聯合治療可以舒經活絡、化瘀止痛，對嚴重創傷起到鎮靜、鎮痛的作用。中藥內服方劑中秦艽、川芎、紅花、羌活行氣活血、祛風除濕、通絡止痛，桃仁、當歸、熟地黃、五靈脂、香附、地龍活血化瘀、益氣養血，續斷、牛膝強筋健骨、續筋接骨、舒筋通絡、活血止痛，沒藥散瘀定痛、消腫生肌，黃柏、梔子、甘草瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒、消腫止痛、降壓鎮靜。諸藥合用有活血通徑、散瘀止痛、消腫生肌功效。

研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組并發癥總發生率低于對照組，提示中藥內服聯合外敷輔助內固定術治療脛骨平臺骨折臨床療效較好，降低并發癥發生率。其可能與中藥內服聯合外敷輔助內固定術治療能消除炎癥、減輕腫脹、緩解疼痛，從而有效控制并發癥的發生有關。研究結果顯示，觀察組的膝關節功能評分高于對照組，觀察組VAS評分、膝關節腫脹程度低于對照組，觀察組的影像學骨折愈合時間、完全負重時間均低于對照組，這提示中藥內服聯合外敷輔助內固定術治療脛骨平臺骨折可以有效改善膝關節功能，緩解患肢疼痛與腫脹，縮短治療時間與恢復時間，減少機體炎癥因子反應，促進康復。中藥內服方中黃柏、梔子、甘草清熱解毒、消腫止痛，能夠有效抑制機體產生的過量炎癥因子，達到消除炎癥的目的，且續斷、牛膝具有強筋骨、消腫痛，可以促進受傷的骨骼愈合，并配合中藥外敷，可以減少治療時間，快速消腫，使患者早日康復，恢復正常生活［7］。

中藥內服聯合外敷輔助內固定術治療脛骨平臺骨折臨床療效較好，可降低并發癥發生率，有效改善膝關節功能，緩解患肢疼痛與腫脹，縮短治療時間與恢復時間，減少機體相關炎癥反應，促進康復。