補中益氣湯聯(lián)合八段錦輔以強化營養(yǎng)支持治療老年肌少癥效果觀察

陳 欣

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

肌少癥是一種漸進性、全身性綜合征，以骨骼肌體積減少、肌力下降等為表現(xiàn)，易誘發(fā)代謝紊亂、跌倒、骨折等。營養(yǎng)支持為主要干預(yù)手段，但其效果并不十分滿意［1］。我院近年來用補中益氣湯聯(lián)合八段錦輔以強化營養(yǎng)支持治療老年肌少癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2019年1月至2020年6月收治患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各30例。研究組男16例，女14例；年齡61～84歲，平均（72.12±3.33）歲。對照組男15例，女15例；年齡61～85歲，平均（71.94±3.40）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。接受生物電阻抗方法對四肢肌肉質(zhì)量進行測量，女性＜5.7Mg/m2、男性＜7.0kg/m2，握力測定肌肉力量，女性＜18kg，男性＜26kg，步速測定6m所用時間計算步速＜0.8m/s［2］；②中醫(yī)診斷證候符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③知曉研究并自愿參與；④治療依從性良好，可全程隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肌肉、骨骼系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；②前庭功能嚴(yán)重障礙；③智力障礙或嚴(yán)重精神疾病障礙；④心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；⑤近期手術(shù)史、骨折史；⑥同期接受其他治療。

2 治療方法

兩組均接受強化營養(yǎng)干預(yù)，由護師、營養(yǎng)醫(yī)師共同完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查，觀察患者口腔狀態(tài)、進食困難程度評估、吞咽功能評估等，針對原因采取干預(yù)措施進行糾正。篩查存在營養(yǎng)風(fēng)險者，由主管醫(yī)師、護師共同制定、實施營養(yǎng)支持療法，將每日能量（維生素D、蛋白質(zhì)、多不飽和脂肪酸、維生素及礦物質(zhì)）攝入量告知患者并督導(dǎo)執(zhí)行，未達標(biāo)者則通過主管醫(yī)師，輔助口服營養(yǎng)補給、腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)等。

研究組同時接受補中益氣湯聯(lián)合八段錦輔助干預(yù)。①補中益氣湯：黃芪60g，千金拔、龜甲、五爪龍、龜甲各30g，當(dāng)歸、白術(shù)各15g，升麻、柴胡、鹿角霜、紫河車各10g，枳殼、甘草各5g，日1劑，水煎服，早晚各1次。連續(xù)服用90天。②八段錦：將八段錦教學(xué)錄成視頻，分解動作，詳細講解動作要點，指導(dǎo)患者進行性學(xué)習(xí)，1次30～40min，日1次，由專業(yè)教練集中輔導(dǎo)并矯正動作。連續(xù)90天。

3 觀察指標(biāo)

握力、肌肉功能［4］：握力器測定上肢握力，測試時，患者雙腳自然分開直立，雙臂自然下垂，優(yōu)勢手握力計用力達到最大值，記錄數(shù)值，共測量2次，取最大值；肌肉功能根據(jù)日常步速評估法評估，6m行走測試，根據(jù)時間計算每秒步速。

起立-行走計時測試（TGUG）［5］：受試者從椅子上起立，短距離往返步行完成，最終坐回椅子所花費的時間。

隨訪6個月，記錄骨折、跌倒等不良事件發(fā)生情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

顯效：頭暈心慌、體力不支、食欲欠佳等癥狀完全消失，營養(yǎng)指標(biāo)、骨骼肌指數(shù)恢復(fù)正常。有效：主要癥狀明顯改善，營養(yǎng)指標(biāo)、骨骼肌指數(shù)有所提高。無效：未達到“有效”指標(biāo)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后握力、肌肉功能及TGUG比較見表2。

表2 兩組治療前后握力、肌肉功能及TGUG比較 （±s）

表2 兩組治療前后握力、肌肉功能及TGUG比較 （±s）

注：t1、P1為治療前兩組比較；t2、P2為治療后兩組比較。

組別 例 時間 握力（kg）肌肉功能（m/s） TGUG（s）研究組 30 治療前 20.56±2.04 0.59±0.04 17.03±2.01治療后 25.37±2.71 0.88±0.16 11.29±1.86對照組 30 治療前 20.70±1.98 0.60±0.04 17.08±1.99治療后 22.93±2.64 0.73±0.14 14.00±1.75 t1 0.270 0.968 0.097 P1 0.394 0.168 0.462 t2 3.532 3.864 5.812 P2 0.000 0.000 0.000

隨訪6個月，研究組無骨折、跌倒患者，發(fā)生率為0。對照組3例骨折、5例跌倒，發(fā)生率為26.67%。兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.230，P=0.002）。

6 討 論

肌少癥患者常同時存在營養(yǎng)問題，因此需要綜合評估患者食欲、飲食習(xí)慣、咀嚼功能及食物攝入量等，盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題及干預(yù)，以防止肌肉衰減的進程加劇。運動單元為肌肉收縮的基本單位，一項針對北京社區(qū)60歲以上的830人調(diào)查結(jié)果顯示，肌少癥患病率隨著運動量的增加而減少，研究發(fā)現(xiàn)，隨著衰老，體力活動水平下降，生理系統(tǒng)機能適應(yīng)性下降，運動能力相應(yīng)降低，形成惡性循環(huán)，當(dāng)肌肉質(zhì)量小于70%時，則為死亡風(fēng)險較高區(qū)域，基于此理論，加強運動指導(dǎo)與干預(yù)同等重要［7］。八段錦融合了平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和控制的訓(xùn)練，尤其是下肢肌力訓(xùn)練，需要踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)在各個方向上做向心運動或者離心運動，能夠減少增齡所導(dǎo)致的肌力下降趨勢，同時可減少脂肪含量，增加骨密度，減少關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松及其他相關(guān)疾病。

老年肌少癥屬中醫(yī)“虛勞”“痿證”等范疇。屬脾腎兩虛，病因為先天不足、后天失養(yǎng)，年老體弱、五臟巨虧，患者多屬脾腎兩虛，因此治療應(yīng)以益氣填精、健脾補腎為首要法則。補中益氣湯中黃芪健脾益氣，五爪龍、千金補腎強肌，太子參、白術(shù)健脾補氣，當(dāng)歸、鹿角霜、龜甲、紫河車補腎養(yǎng)血，柴胡、升麻生陽舉氣，枳殼調(diào)暢氣機。諸藥合用，共奏益氣填精、健脾補腎之功。

補中益氣湯、八段錦及強化營養(yǎng)干預(yù)治療肌少癥能夠改善癥狀，提高肌肉質(zhì)量、力量和功能，降低跌倒、骨折風(fēng)險。