浮針配合再灌注活動治療頸源性視覺障礙臨床研究

楊嘉恩，賈 寧，周光進，朱光耀

（廣東醫科大學附屬佛山高明醫院中醫科，廣東 佛山 528500）

頸源性視覺障礙［1］系指由于頸椎椎體或頸部軟組織出現病變引起的眼部癥狀，如視力模糊或下降、復視、睜眼無力、畏光流淚、視野縮小甚至突然失明等。對于頸源性視覺障礙的病因，目前存在許多假說，但多從頸項部疾患影響相應的神經及血管進行分析及闡述，認為突發的頸部的慢性勞損或突發的暴力損傷等導致頸椎椎體及相關結構的內外失衡，如生理的曲度改變、椎體的移位、骨刺的形成、鉤椎關節紊亂、椎間盤突出等刺激或壓迫椎體附近的交感神經及血管所致［2］。研究發現［3］，維持頸椎序列穩定的80%的機械力來自頸椎肌肉，而剩下的20%則是由頸椎韌帶結構負擔，其中由上斜方肌、胸鎖乳突肌后段、頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌、頸半棘肌、多裂肌、回旋肌和棘間肌等組成的頸后伸肌群，對維持頸椎的靜態和動態穩定性有重要的作用［4-6］，同時也為頸椎的活動提供動力［7-8］，因而常把后伸肌群作為治療的靶點。筆者用浮針治療頸源性視覺障礙取得一定療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年3月至2021年2月收治患者，隨機分成浮針組和常規針刺組各30例，4例因不能按照規定時間接受治療（浮針組3例、針刺組1例），3例因在實驗期間接受其他治療被排除（浮針組1例、針刺組2例），最終納入的研究對象為53例，其中浮針組26例，針刺組27例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：臨床癥狀以及影像資料符合《頸椎病診治與康復指南》［9］并參照既往研究成果［10］。伴有視覺方面的癥狀如視力模糊、視力下降、視野縮小或缺失、復視或眼部區域的不適如眼球脹痛、睜眼無力、畏光流淚等，且符合以下3個特征之一：①伴隨癥狀與頸部疼痛或活動功能相關；②刺激頸項部的相關肌肉，眼部癥狀可暫時緩解或消失；③排除眼部及視覺中樞相關的器質性改變。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡18～65歲，性別不限；③無其他嚴重疾病影響實驗；④簽署知情同意書。

排除及剔除標準：①不符合診斷標準或納入標準；②依從性差，無法完成實驗；③突發嚴重疾病，或出現嚴重不良反應；④因個人原因無法完成實驗；⑤同時接受了其他治療；⑥因各種原因導致資料不全影響統計結果。

2 治療方法

浮針組給予浮針治療。用南京派福醫學科技有限公司生產的一次性浮針針具及進針器。查找患?。簷z查時可在頸后伸肌群中尋找異常的硬、緊、僵等觸感，與健側比較有明顯差別，可認為是主要患肌。確定進針點，通過觸診確定患肌，在患肌周邊（上、下、左、右均可）4～5cm處進針，針尖指向患肌。進針與掃散操作，使用進針器進針，術手持進針器貼緊皮膚并略下壓，針尖向上避開血管彈射入皮下后，傾倒針身，輕提針體，使針體平行于皮膚，將針輕慢緩柔地推入淺筋膜層，此過程中患者沒有酸麻脹重等感覺為佳。將針芯退入保護軟套管后，以拇指內側指甲緣及中指固定針身為支點，食指與無名指前后作用于針體，進行連續勻速水平掃散，盡可能擴大水平掃散面積，掃散頻率約1min50～60次，掃散時間約2min。再灌注活動操作：①胸鎖乳突肌：患者取仰臥位，頭轉向健側同時下頜內收最大限度屈頸，醫者手置于患側側頭部予以抗阻。②斜方?。夯颊呷∽?，頭最大限度后仰（耳尖與耳垂連線位于水平位），醫者手置于頭后部予以抗阻。③斜角肌：患者取坐位，頭稍轉向患側同時配合短促吸氣，醫者手置于患側側頭部予以抗阻。④夾?。夯颊呷∽?，最大限度屈頸，醫者手置于后頭部予以抗阻。⑤肩胛提肌：患者取坐位，患側最大限度聳肩，同時頸部同側側屈，醫者屈肘前臂置于患側肩部抗阻，上臂靠于患側側頭部抗阻。灌注活動要求幅度大、動作慢、次數少，每次灌注約10s，抗阻力量要求循序用力，到達最大強度后維持1～2s，然后逐漸放松，以患肌中異常觸感消失為度。療程：隔天治療1次，1周3次為一療程，連續治療3周。

針刺組給予針刺治療。用遠近配穴法，頭頸部選用風池（雙）、陽白（雙）、頸夾脊（雙）、頸百勞（雙）、太陽（雙）、風府、印堂等，遠道選取列缺（雙）、內關（雙）。諸穴均用1～1.5寸毫針，平補平瀉手法至得氣，留針30min，1日1次。連續治療5日，休息2日，1周為一療程，連續治療3周。

3 觀察指標

視覺模擬疼痛（VAS）評分［11］：采用視覺模擬評分表，共10分，得分越低，疼痛越輕微。記錄治療前、7d、14d及治療結束（21d）視覺模擬疼痛（VAS）評分。

頸椎功能障礙指數（NDI）評分［12］：共涉及10項，每項的分值為0～5分，總分0～50分。分數越低代表殘疾程度越輕。記錄治療前、7d、14d及21d頸椎功能障礙指數（NDI）。

安全性評價。異常安全性觀察：患者在接受治療期間及治療后是否出現暈針、施術部位疼痛、皮下血腫、局部感染、神經和血管損傷等試驗不良事件觀察指標。安全等級評價：1級：無不良反應，安全；2級為輕微的不良反應，未對患者身體造成實質傷害，無需特殊處理并可繼續試驗，較安全；3級為不良反應程度屬中等，對患者身體產生較少影響但對癥處理后，不會構成實質性傷害并可繼續試驗；4級為不良反應程度較重，已對患者身體造成實質傷害，應立即終止本試驗。

用SPSS22.0系統進行數據的統計及分析，用t檢驗，方差檢驗以及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［13］制定。顯效：視覺障礙及頸椎病相關的伴隨癥狀與體征完全消失。有效：視覺障礙及頸椎病相關的伴隨癥狀與體征有改善。無效：癥狀體征等無明顯改變。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不同時間點VAS評分比較見表2。

表2 兩組不同時間點VAS評分比較 （分，±s ）

表2 兩組不同時間點VAS評分比較 （分，±s ）

組別 例 時間 t（配對） P治療前 7d 14d 21d浮針組 26 7.52±0.94 3.63±1.51 2.07±0.43 1.83±0.35 28.925 ＜0.01針刺組 27 7.87±1.13 5.64±1.08 2.42±0.61 2.02±0.24 26.313 ＜0.01 F 1.445 1.953 2.012 2.216 P 0.175 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組不同時間點NDI評分比較見表3。

表3 兩組不同時間點NDI評分比較 （分，±s ）

表3 兩組不同時間點NDI評分比較 （分，±s ）

組別 例 時間 t（配對） P治療前 7d 14d 21d浮針組 26 26.31±6.91 14.75±4.12 9.94±4.57 7.01±2.22 13.559 ＜0.01針刺組 27 28.77±5.81 21.36±1.08 15.14±3.14 9.32±4.04 14.281 ＜0.01 F 1.414 14.552 2.118 3.311 P 0.188 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

兩組安全性比較見表4。

表4 兩組安全性比較

兩組均有暈針的情況，而浮針組出現皮下血腫1例，針刺組出現施術部位疼痛2例。所有異常安全事件安全等級均為2級。

6 討 論

頸椎病與視覺障礙發生關系密切，相關的研究證實通過針刺［14］、推拿［15］等方法在糾正或治療頸椎病后，視覺障礙也明顯得到改善。目前，對該病發病機制的研究仍處于探索階段。椎動脈壓迫假說：椎動脈的先天性狹窄或其他原因導致的機械性壓迫使其直徑變小，中樞系統的血液供應減少，最終影響視覺中樞功能，出現頭暈、頭痛、視覺障礙等癥狀［16］。國內一項回顧性分析通過統計C2～C7椎間角位移和椎體后緣滑移情況，試述椎體不穩與交感癥狀之間的相關性，認為頸椎不穩可能是引起頸交感癥狀的原因之一［17］。頸交感神經刺激假說：研究發現具有強大且持久縮血管作用的血漿內皮素（ET）大量存在于頸交感神經中［18］，通過刺激可導致其異常興奮，分泌增多，作用于全身的靶器官，引起相關的的刺激癥狀。另有動物實驗證實，通過刺激動物交感神經節可減少大腦皮層，腦干，下丘腦以及虹膜等血流量供應［19］。

浮針療法是由南京中醫藥大學浮針研究所符仲華教授發明的一種以患肌為靶點的特殊針法，已被證實在治療頸椎病方面具有可靠性［20-21］。研究中，浮針組總有效率高于針刺組，但兩組療程結束后有效率比較無統計學意義，可能與兩種方法干預21d后療效到達平臺期有關。此外，兩組療程結束后，VAS以及NDI評分組內及組間之間比較有統計學意義，表明浮針組在改善疼痛及活動功能方面優于針刺組，且視覺障礙相關癥狀的出現，可能與頸椎疼痛程度及活動功能存在一定相關性。不同時間點記錄兩組VAS及NDI評分比較7d、14d、21d浮針組均優于針刺組，提示在相同治療時段，浮針在緩解疼痛，改善頸椎活動障礙方面占優，這與既往研究證明的浮針療效特點相一致［22］。另外，兩種干預方法在治療過程中均未出現3級以上不良事件，具有良好的安全性。

綜上所述，浮針改善頸源性視覺障礙癥狀具有一定的臨床效果和優勢，視覺障礙的發生與頸椎的疼痛及活動功能存在一定的關聯，因此治療過程中著眼于頸椎病伴隨癥狀的治療可能有利于提高療效及康復效果。