耳穴埋針法結合藥物治療突發性耳聾的臨床觀察

★ 羅麗平 李琳 薛梅 廖小七（三明市第二醫院 福建 永安 366000 ）

突發性耳聾簡稱突聾，病因不明，發病突然，屬于感音性耳聾，單側多見，發病率不斷升高，有年輕化傾向，極少數存在自愈性，部分形成永久性耳聾。一旦發生此病，越早治療，其療效越好，若治療不及時，超過兩周或以上，它的預后比較差。運用糖皮質激素和改善微循環是主要的治療方法。此病發病機制尚不明確，采取單一治療其療效非常有限。為此，我們要尋找更有效的治療方法，以提高臨床療效、降低致殘率。臨床發現運用針灸治療突聾有效［1］。皮內針是針刺療法中的一種特殊針法，是將針刺和長時間留針結合在一起，可更有效地發揮針刺作用，廣泛運用于各科疾病的治療，尤其對某些慢性頑固性病及疼痛性疾病效果顯著。目前運用皮內針治療突聾的研究比較少，為此，本試驗通過將皮內針埋于耳穴結合藥物治療觀察對突聾患者的臨床療效，為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年12月來我院耳鼻喉科就診的突聾患者為研究對象，按就診先后順序編號，采用隨機數字表法分成兩組，觀察組和對照組各30例。兩組患者性別、年齡、病程、病情分級一般資料比較均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準 （1）符合《突發性耳聾的診斷和治療指南》中的診斷標準［2］：病因不明、72 h內突然發生的感音性神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降≥20 dB；（2）年齡在18～65歲之間的患者；（3）自愿接受治療，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1）聽神經瘤、內外耳疾患；（2）合并心、肺等嚴重臟器病變；（3）暈針及藥物過敏者；（4）孕婦、哺乳期婦女；（5）依從性差，不能按規定完成治療者。

1.4 治療方法 （1）對照組：給予患者常規藥物治療，將40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20130301，40 mg/支）溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日1次，治療10 d；5 mL銀杏葉注射液（上海新先鋒藥業有限公司，國藥準字Z20043734，5 mL∶17.5 mg/支）溶于5%葡萄糖水250 mL中靜脈滴注，每日1次，10 d為1個療程，1個療程后評價療效。

（2）觀察組：在對照組的基礎上，結合耳穴埋針。按《中華人民共和國國家標準·經穴部位》的定位選穴：內耳、神門、腎、交感、皮質下。常規消毒，用無菌鑷子夾住一次性顆粒型皮內針（北京中研太和醫療器械有限公司，0.25 mm×1.5 mm）刺入穴位，再用小塊膠布固定，囑患者每日按壓3次，以感到耳部輕微發紅發熱、脹痛為宜。每2天1次，5次為1個療程，雙耳交替進行，囑患者保持耳廓干燥以防感染，1個療程后評定療效。

1.5 觀察指標及療效標準 （1）純音聽閾測試：在治療前后使用Clnical Audiometer AC 40型純音電測聽儀檢測患者聽力；（2）根據患者在0.5、1、2、4 KHz的純音聽力頻率的變化情況來確定療效。①痊愈：各頻率聽閾恢復正?；蜻_健耳水平，或達此次患病前水平；②顯效：聽力提高30 dB；③有效：聽力提高15～30 dB；④無效：聽力改善不足15 dB［2］。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 22.0軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后純音電測聽數值變化比較 與治療前比較，兩組患者電測聽數值均明顯提高（P＜0.05）；兩組間比較，觀察組聽力提高顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組突聾患者治療前后電測聽變化比較（ ，n=30） dB

表2 兩組突聾患者治療前后電測聽變化比較（ ，n=30） dB

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 62.9±26.5 40.9±18.5*＃對照組 62.5±27.0 53.5±21.2*

2.2 兩組臨床療效比較 經治療后，觀察組總有效率為83.3%，對照組為60.0%，提示觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組突聾患者療效比較（n=30） 例

3 討論

突聾現代研究與病毒感染、微循環病變、免疫因素、生活習慣等密切相關［3］，以耳蝸缺血、缺氧性炎癥改變為病理變化。突聾診療指南提出應給予糖皮質類激素藥和改善微循環藥治療，尤其在急性期激素應全身給藥［2］，它可抗病毒、抗炎和消腫［4］。所以一旦確診為突發性耳聾患者應立即給予靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎、銀杏葉改善微循環作為基礎治療。本試驗研究中，突聾患者經以上藥物靜脈滴注治療10 d后，患者的聽力明顯改善，由原來的（62.5±27.0）dB提高到了（53.5±21.2）dB（P＜0.05）。

1957年法國醫師P.Nogier提出了形如胚胎的倒置耳穴圖，在耳廓上均有身體的各個部位的代表區，刺激這些區域點可以治療相應部位的疾病。研究發現，針刺耳穴可提高突聾患者的聽力［5-6］，其機理一是通過興奮聽覺中樞，提高大腦皮層對聲音信息的感受和分析能力；二是調節中耳腔壓力，恢復鼓膜正常的振動［7］；三是改善內耳微循環，減輕神經水腫，促進神經修復和再生［8-9］。將皮內針刺入腧穴皮下后，興奮神經末梢，并將興奮性傳導到中樞［10］，從而抑制病理性興奮灶［11］。將圖釘型皮內針埋在耳穴上，簡易方便，固定容易又不影響肢體的活動，既可以發揮針刺的作用，又能延長刺激時間，減少反復針刺的次數，24 h持續治療，使針刺作用發揮到最大，產生最佳療效，有效防止疾病復發，促進愈合。與耳穴貼壓相比，埋針的刺激強度更大，療效更佳。在本臨床試驗中，我們將皮內針埋在內耳、神門、腎、交感、皮質下10 d后，患者的聽力由治療前的（62.9±26.5）dB顯著提高到了（40.9±18.5）dB（P＜0.05），并且其治療有效率（83.3%）顯著高于對照組（60%），有統計學差異（P＜0.05）。取“皮質下”調節大腦皮質的興奮或抑制，“交感”調節自主神經系統和血管的舒縮功能，改善內耳微循環。突聾中醫稱為“暴聾”，與腎之精氣不足不能濡養耳竅密切相關，所以取“腎”穴可補腎填精、聰耳明目；取“神門”鎮靜安神，可改善睡眠和耳鳴癥狀。臨床研究顯示，與普通針刺相比，埋針治療突聾的臨床療效更佳［12］。耳穴埋針可明顯改善突聾患者的睡眠質量和提高聽力［13］，結合高壓氧可提高血氧含量，糾正缺血缺氧，促進聽神經恢復［14］。

綜上所述，耳穴埋針結合藥物治療突聾可大大提高臨床療效，其治療總有效率顯著優于單純藥物治療。突聾的病因病機仍然不是非常明確，藥物治療效果尚未達到令人滿意的結果，致殘率偏高。而中醫治療方法如針灸、中藥等為突聾患者帶來福音，提供一種新的治療手段，與藥物相結合，綜合治療，在一定程度上可以提高臨床治愈率、有效率。耳穴埋針作為中醫的一項適宜技術，安全有效，沒有副作用，且患者依從性好，適宜在基層推廣。但是目前人們對皮內針療法的認識不夠，無論是基礎研究還是臨床研究都比較少，并且研究樣本量偏少，隨機分組方法和盲法不嚴格，不良反應報道少，循證醫學證據不夠充分等，這些仍需要今后不斷努力。