通督調神針刺法聯合補陽還五湯對血管性癡呆患者血液流變學及認知功能的影響

★ 梁倩瑩 李志明（.湛江市第二中醫醫院 廣東 湛江 54000；.廣東醫科大學附屬第二醫院 廣東 湛江 54000）

血管性癡呆（VD）是由多種腦血管病變引起的認知功能障礙綜合征，患者可出現記憶、認知和行為等多方面改變，若不及時治療，腦相關區域可出現不可逆損傷，嚴重降低患者生命質量［1-2］。目前，臨床治療VD尚無特效療法，多以保護腦神經、改善腦血循環、促進腦代謝等綜合治療為主，雖可一定程度上減輕臨床癥狀，但整體效果有限，仍存在部分患者認知功能恢復欠佳。中醫將本病歸屬于“呆病”“癡癥”等范疇，臨床治療已有悠久歷史，并積累較多寶貴經驗。通督調神針刺法可調理患者督脈之經氣，調和機體之陰陽，發揮開竅醒腦、安神鎮痛、增智益髓之功效［3］。而補陽還五湯內含黃芪、紅花、當歸、赤芍、桃仁等中藥，具有活血化瘀、醒腦開竅、益氣通絡之效，利于消除腦血管危險因素，改善腦血循環，增加損傷部位血液灌注，以促進腦相關區域恢復。鑒于此，本研究旨在分析通督調神針刺法聯合補陽還五湯治療VD的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年9月我院收治的84例VD患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組男23例，女19例；年齡51～78歲，平均年齡（65.42±4.37）歲；文化程度：3例大專及以上、19例高中、20例初中及以下；病程3～11個月，平均病程（6.38±1.04）個月；嚴重程度：28例輕度、14例中度。觀察組男25例，女17例；年齡52～78歲，平均年齡（65.45±4.39）歲；文化程度：3例大專及以上、17例高中、22例初中及以下；病程3～12個月，平均病程（6.41±1.06）個月；嚴重程度：26例輕度、16例中度。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 （1）符合《中國癡呆與認知障礙診治指南（2015年版）》中VD相關診斷［4］；（2）符合《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準》中呆病相關診斷［5］；（3）經臨床癡呆評定量表（CDR）評定為輕度或中度；（4）經頭顱CT等證實存在腦血管疾病；（5）患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 （1）阿爾茨海默癥等因素引起的癡呆；（2）肝腎功能障礙；（3）對本研究用藥過敏；（4）存在嚴重腦外傷；（5）重度癡呆。

1.4 方法 對照組予以常規治療，在抗血小板聚集、降血壓、營養腦細胞、促進腦代謝等綜合治療基礎上口服尼莫地平，每次20 mg，每天3次。觀察組在對照組基礎上加用通督調神針刺法聯合補陽還五湯治療。通督調神針刺法：選取水溝、風府、百會、神庭、神道、大椎等穴位，常規消毒后，神庭、百會平刺0.3～0.5寸，水溝向上斜刺0.3～0.5寸，風府向下頜方向刺0.5～1寸，神道、大椎向上斜刺0.5～1寸，針刺后行提插捻轉等手法，得氣后留針30 min，期間10 min行針1次，每天1次，1個療程6次，每個療程間休息1 d，共治療4個療程。補陽還五湯：方劑組成為生黃芪120 g、川芎30 g、當歸尾20 g、紅花15 g、遠志15 g、赤芍15 g、石菖蒲15 g、郁金15 g、地龍10 g、桃仁10 g，同時若患者腎虛則加杜仲15 g、枸杞15 g，氣虛則加白術15 g、黨參15 g，上述藥物加水煎煮至400 mL，分早晚2次服用，每天1劑，連用1個月。兩組均于用藥1個月后評價療效。

1.5 觀察指標 （1）血液流變學：治療前及治療1個月后，兩組患者均抽取3 mL靜脈血，以血液流變儀檢測患者血漿黏度、全血高切黏度、血細胞比容和全血低切黏度變化。（2）認知功能：治療前和治療1個月后，采用簡易精神狀態（MMSE）量表和蒙特利爾認知（MoCA）量表評價兩組認知功能，MMSE評分和MoCA評分總分均為30分，得分越高越好。（3）不良反應：低血壓、心悸、嘔吐。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學比較 兩組治療前血液流變學指標比較無統計學差異（P＞0.05）；兩組治療后血漿黏度等指標較治療前均明顯下降（P＜0.05），提示兩組均可改善機體血液流變學，且觀察組治療后血漿黏度等指標均低于對照組（P＜0.05），提示觀察組可更好地糾正血液流變學異常。見表1。

表1 兩組血液流變學比較（ ，n=42）

表1 兩組血液流變學比較（ ，n=42）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別血漿黏度/mPa·s 全血高切黏度/mPa·s 血細胞比容/% 全血低切黏度/mPa·s治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.12±0.35 1.57±0.18*# 6.12±1.03 4.03±0.62*# 45.13±4.56 32.14±3.56*# 13.75±2.14 9.85±1.05*#對照組 2.15±0.38 1.79±0.23* 6.14±1.05 4.98±0.75* 45.18±4.62 37.24±3.89* 13.72±2.12 11.24±1.18*

2.2 兩組認知功能比較 兩組治療前認知功能比較無統計學差異（P＞0.05）；兩組治療后認知功能較治療前均明顯改善（P＜0.05），提示兩組均可促進患者認知功能恢復，且觀察組治療后MMSE評分、MoCA評分均高于對照組（P＜0.05），提示觀察組在認知功能改善方面效果更佳。見表2。

表2 兩組認知功能對比（ ，n=42） 分

表2 兩組認知功能對比（ ，n=42） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

MMSE MoCA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18.16±2.04 22.45±2.23*#17.05±1.95 21.58±2.11*#對照組 18.14±2.07 20.18±2.14* 17.12±1.98 19.67±2.06*組別

2.3 兩組不良反應比較 對照組1例低血壓、1例心悸，不良反應發生率為4.76%；觀察組1例心悸、2例嘔吐、1例低血壓，不良反應發生率為9.52%。組間不良反應比較，差異無統計學意義（χ2=0.180，P=0.397），提示兩組均具有良好安全性。

3 討論

VD發病復雜，臨床認為其多由腦部血管受損，促使腦實質供給的營養物質和氧氣減少，相應組織出現壞死，從而引起腦功能衰退，患者記憶、注意力、執行功能等發生不同程度損傷，進而誘發癡呆癥狀［6-7］。目前，常規西藥治療多從改善腦血循環、提高腦細胞活性、促進腦代謝等多方面對癥處理，雖可一定程度上促進認知功能恢復，減輕VD癥狀，但總體上未能取得理想療效，患者認知功能改善幅度較小，病情緩解慢。

中醫認為本病多發于中老年群體，該類群體氣血不足、精髓虧虛、陽氣衰虛，正氣鼓動無力，以致血液難以正常運行，易出現瘀血阻絡，引起腦與臟腑之氣難以順接，故臨床治療應以活血化瘀、醒腦開竅、補益氣血為主［8］。補陽還五湯為中醫經典理血劑，其中生黃芪可補氣升陽、益衛固表，推動機體血氣運行；當歸尾、川芎、紅花、赤芍、桃仁等具有活血化瘀，通經活絡之功效，有助于開竅；遠志、石菖蒲、郁金等可安神益智，祛痰開竅，行氣解郁；諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣通絡、開竅醒腦之功效，有利于改善腦部血液循環、降低機體血液黏度、增加病灶處血液灌注，以促進神經組織修復，增強腦細胞功能［9］。同時，本病病位在腦，腦為元神之府，神之所主，亦與心肝脾腎關系密切，而督脈上額交巔，入絡腦，是一種既屬腦絡腦又可溝通心、腎等臟腑之氣的經脈，故歷代醫家推崇病變在腦，首取督脈。本研究所用通督調神針刺法中百會為八脈交匯之穴，可開竅醒腦、化痰熄風、升陽固脫，為治百病之穴；水溝可溝通天地之氣，針刺之可清熱開竅、回陽救逆；風府、大椎各交三脈，具有益氣補虛、祛除外邪、調經通絡之效；神庭為藏元之穴，可寧神醒腦、養神安神；神道為陽氣之通道，可使督脈陽氣循其固有通道而上行，利于壯陽益氣；諸穴合用，能醒腦開竅、增智益髓、健聰促智，調節大腦功能，減輕認知功能損害［10］。本研究結果顯示，觀察組治療后血漿黏度等指標均低于對照組（P＜0.05），MMSE評分、MoCA評分均高于對照組（P＜0.05），兩組均無嚴重不良反應，表明通督調神針刺法聯合中藥口服治療VD效果顯著，可改善機體血液流變學指標，降低血液黏度，加快認知功能恢復，阻止病情惡化，且安全性高。究其原因，通督調神針刺法聯合補陽還五湯口服可起到協同作用，從活血化瘀、開竅醒腦、益氣通絡等多個方面起效，全面消除影響VD進展的危險因素，改善患者腦、心、脾等多臟器功能，以調和機體陰陽，逆轉病情進展，加快認知功能恢復。

綜上所述，通督調神針刺法聯合中藥口服可調節機體血液流變學指標，提高MMSE評分、MoCA評分，促進記憶、行為、執行等多方面能力恢復，且不良反應少，利于認知功能盡早改善。