急性心肌梗死早期心臟康復運動護理的研究進展

何金伶

（田林縣人民醫院，廣西 百色，533300）

急性心肌梗死是臨床上常見的一種疾病，典型癥狀有胸痛、低血壓、休克、心律失常等，部分患者伴有乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂等，嚴重影響了患者的生命健康[1-2]。現階段常用藥物的方法進行治療，可降低疾病對機體的損傷，但該病需長期持續性治療，會使機體產生耐受性，降低整體效果[3-4]。而心臟康復是心臟病患者能夠進行的最大活動能力，運動療法是根據患者的實際情況，利用力學因素，對患者進行訓練，兩者相結合，可促進機體心功能恢復[5-6]。本研究選取了100 例急性心肌梗死患者，探討早期心臟康復運動護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年10月-2020年10月我院收治的100 例急性心肌梗死患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組均50 例，對照組男性24 例，女性26 例；年齡41-76 歲，平均（58.26± 1.25）歲；BMI18-24kg/m2，平均（21.36± 1.25）kg/m2。觀察組男性25 例，女性25 例；年齡42-77 歲，平均（58.34± 1.26）歲；BMI19-24kg/m2，平均（21.56± 1.28）kg/m2。兩組一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標準 入選標準：①近期未服用血管活性藥物；②無重大傳染性疾病；③凝血功能正常。排除標準：①意識模糊，無法正常溝通；②神經系統存在障礙；③有重大遺傳性疾病者。

1.3 方法 對照組采用常規護理，向患者講述長期服用藥物的必要性，詳細講述藥物的用法用量。定期進行心電圖、血壓等檢查，了解患者的病情發展。觀察組另外給予早期心臟康復運動護理，具體為：（1）心臟康復運動。入院第1d 臥床休息，第2-3d，護理人員幫助患者進行簡單的活動，10min/次，2 次/d。第4d 進行起坐運動，20min/次,3 次/d。第5-7d 進行床邊休息15min，每隔5min，在護理人員或患者家屬幫助下緩慢行走。第8-10d，在護理人員或者患者家屬陪伴下，可在病房、走廊行走10min，4-5 次/d，低11-14d，每天慢走500 米，慢爬兩層樓，每次1 次。（2）心臟康復原則。合理安排患者運動強度，保證心率在合理范圍內。指導患者在運動前佩戴心率計，結束后，根據患者的疲勞程度，合理調整運動計劃。（3）心理干預。護理人員密切關注患者心理變化，觀察其是否出現焦慮、抑郁等不良情緒，若出現及時進行開解。向患者講述疾病相關知識，加深其對疾病的了解，糾正錯誤認知。也可請治療成功的患者，向正接受治療的患者分享成功經驗，緩解心理壓力。與患者家屬保持溝通，向其講述家屬對患者的意義，指導其增加對患者的關心與支持。

1.4 觀察指標 （1）護理滿意度：采用本院自制量表進行評價，總分100 分，非常滿意：100 分，基本滿意：80-99 分，一般：60-79 分，不滿意：＜60 分。（2）心率變異性：采用ECGLAB型心電工作站-Holter12 動態心電分析系統們進行分析，頻域指標：高頻（HF）、低頻（LF），時域指標：相鄰心博RR間期≥50ms 的百分率（PNN50），相鄰心博RR間期差值的均方根（rMSSD）等。（3）心理狀態：分別于護理前、護理后1 個月，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對心理狀態進行評估，對比2 組焦慮、抑郁程度。焦慮自評量表(SAS)：包括20 個項目，總分100 分，25-50 分正常；51-60 分輕度焦慮；61-70 分中度焦慮；71-100 分重度焦慮，得分越低，心態越好。抑郁自評量表(SDS)：有20 個項目測定，總分100 分，最低分25 分，將通過20 個項目測得的分數與1.25 相乘，記錄最后得分，25-49 分為正常反應，50-59 分為輕度抑郁，60-69 分中度抑郁，70-100 分為重度抑郁，得分越低，心態越好。

1.5 統計學分析 統計學處理應用SPSS22.0 軟件，計數資料以[n(%)]表示，組間對比行x2檢驗，計量表示方法為（_± s），組間對比行t 檢驗，P＜0.05 時有統計學意義。

2 結果

2.1 心率變異性比較 觀察組SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN、LF高于對照組（P＜0.05），HF 低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心率變異性比較

表1 兩組心率變異性比較

組別 例數 SDNN（ms） rMSSD（ms） PNN50（%） SDANN（ms） LF（ms） HF（ms）觀察組 50 121.25± 10.36 21.32± 2.55 5.47± 0.67 114.28± 5.45 247.85± 10.22 84.33± 6.65對照組 50 103.47± 10.41 18.36± 2.41 7.55± 0.72 102.63± 5.37 236.44± 10.35 92.43± 6.52 t 8.560 5.965 14.954 10.767 5.547 6.150 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意對高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.3 心理狀態比較 護理前，兩組心理狀態評分比較（P＞0.05）；護理后，觀察組評分較低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態比較 s，分）

表3 兩組心理狀態比較 s，分）

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 67.25± 4.19 34.27± 3.35 57.44± 5.32 34.25± 4.54對照組 50 67.43± 4.30 37.32± 3.42 57.38± 5.36 36.71± 4.38 t 0.212 4.505 0.056 2.757 P 0.833 0.000 0.955 0.007

3 討論

急性心肌梗死是多種因素相互作用形成的，主要病因有年齡性別、心臟內血液灌注量減少、心肌供氧不足、心肌耗氧增加等，多發于中老年人、糖尿病、高血壓等患者，誘病因素有體力勞動、情緒起伏過大、進食大量脂肪等，發病率、致死率較高，發病后病情進展較快，若不及時進行治療，會危及患者的生命[7-8]。隨著我國經濟的發展，醫療水平的提高，各種治療手段不斷更新，能快速控制病情發展，但在長期治療中，風險較大，效果并不理想，而對患者進行心臟康復運動，通過運動的方式，緩解疾病對心功能的損傷。趙伊娜[9]認為早期心臟康復護理，在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術護理中，可改善患者的心功能，與本研究相似，不同的是本研究針對的患者為急性心肌梗死患者。

本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明早期心臟康復運動護理對于急性心肌梗死患者，效果良好。早期心臟康復運動護理是在急性心肌梗死發病早期，使用涉及運動、行為干預的長期綜合干預程序，降低疾病對患者心理、生理的影響，減少死亡率。心肌梗死患者的各項頻域及時域指標，可反應神經液對竇房結的調節，預測心律失常發生率[10-11]。在對患者進行早期心臟康復護理中，護理人員指導患者進行心臟康復運動，根據患者入院的時間不同，進行不同的康復運動，隨著住院時間的增長，提高運動強度和運動時間，促進患者血液循環，降低心肌缺血發生率，改善心率變異性指標，表2 證實了這一點。而制定心臟康復原則，心臟康復運動嚴格按照原則執行，減少意外事件的發生情況，讓患者感受到護理人員的專業與嚴謹，可提高護理滿意度。對患者進行心理干預，密切關注其心理變化，并向患者講述疾病相關知識，提高其對疾病的了解程度，降低因不了解疾病產生的恐懼心理，改善心理狀態指標。

綜上所述，早期心臟康復運動護理對于急性心肌梗死患者而言，可改善心理狀態，提高護理質量，效果顯著。