不同劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉中鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

潘美桃 蔣軍 賈紹玉

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

隨著微創(chuàng)觀念的提高，越來越多的診療技術得到發(fā)展，宮腔鏡即是近年新興的診療手段之一[1]。宮腔鏡手術一般時間較短，越來越多的宮腔鏡手術已經(jīng)發(fā)展為日間手術，但術中需要擴張宮頸管及切割子宮內膜、宮腔腫物，會給患者帶來疼痛和不良反應[2]。隨著舒適化觀念的不斷提高，宮腔鏡的手術目前均在全身麻醉下完成，需要有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，快速麻醉復蘇[3]。隨著艾司氯胺酮在臨床應用，本文將不同劑量納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30 例我院2020年5月-2020年9月期間收治的宮腔鏡手術患者，按照艾司氯胺酮劑量不同分為三組均10 例。納入標準：①經(jīng)檢查符合宮腔鏡手術要求；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA 分級Ⅰ級、Ⅱ級。②均知情本文相關研究項目。排除標準：①凝血功能存在異常。0.25mg/kg 組：年齡為23-46歲，平均年齡為（32.54± 2.85）歲。0.5mg/kg 組：年齡為23-47歲，平均年齡為（32.32± 2.44）歲。0.75mg/kg 組：年齡為25-46歲，平均年齡為（32.89± 2.23）歲。三組基本資料，無差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法 手術前均進行血常規(guī)與肝功能等常規(guī)檢查。術前均禁飲、禁食6-8 小時，開放上肢靜脈通路，面罩吸氧（5L/分），常規(guī)心電圖（ECG)、無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（Sp02）監(jiān)測。3 組患者分別靜脈推注0.25mg/kg，0.5mg/kg，0.75mg/kg 的艾司氯胺酮，時間控制在1-2min 內，2 分鐘后給予2mg/kg 丙泊酚靜脈推注，按照10mg/10s 緩慢推注丙泊酚，直至 患者睫毛反射消失即可進行手術。手術過程中按照6mg/（kg· h）微泵輸注丙泊酚進行麻醉維持。術中如果患者發(fā)生皺眉、體動等現(xiàn)象，追加0.5mg/kg 丙泊酚。術畢送麻醉恢復室繼續(xù)觀察，待患者完全清醒后返回病房。

1.3 觀察指標 分析3 組圍術期中T0（術前）、T1（麻醉后）、T2（擴宮時）及T3（術畢清醒時）各個時間點的血流動力學指標［平均動脈壓（MAP）、心率（HR）］、血氧飽和度變化[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析，計量資料用± s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

0.5mg/kg 組T0、T1、T2 的MAP、HR 與0.25mg/kg 組存在差異，與0.75mg/kg 組T0、T1 的MAP、HR、SpO2 存在差異，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，與0.25mg/kg 組SpO2 之間無差異，與0.75mg/kg 組T2 時期MAP、SpO2 無差異，三組T3 時期MAP、HR、SpO2 之間無差異，P＞0.05，見表1。

表1 三組不同時期生命體征[n=10，(± s)]

表1 三組不同時期生命體征[n=10，(± s)]

注：與同時期0.5mg/kg 組相比，*P＜0.05。

組別 0.25mg/kg 組 0.5mg/kg 組 0.75mg/kg 組MAP（mmHg）T0 79.54± 4.54* 87.05± 3.65 98.71± 6.36*T1 70.25± 3.54* 88.96± 3.47 90.52± 5.75*T2 74.74± 4.05* 86.42± 3.44 90.68± 5.25 T3 70.54± 3.69 70.05± 3.41 70.42± 3.85 HR（次/分鐘）T0 78.65± 4.12* 75.65± 4.14 68.32± 4.21*T1 60.65± 3.65* 72.63± 3.25 90.85± 5.69*T2 66.85± 3.15* 77.66± 5.74 80.54± 4.86 T3 78.41± 3.04 77.41± 3.14 78.41± 3.01 SpO2（%）T0 97.63± 5.54 99.25± 4.02 94.25± 5.14*T1 100.74± 5.14 100.65± 5.75 80.32± 3.85*T2 100.63± 5.63 100.63± 5.47 100.41± 4.54 T3 98.54± 4.25 97.54± 4.63 97.58± 4.85

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術逐漸成熟，并廣泛應用于臨床疾病手術治療中，宮腔鏡已經(jīng)在在婦科疾病檢查、治療中較為常見[5]。但宮腔鏡檢查屬于微創(chuàng)技術，但在對病人宮腔實施牽拉、擴張以及病理組織提取等操作過程中難免會對子宮切除仍然會引起劇烈疼痛感，再加上女性疼痛閾值較低，術中出現(xiàn)較為強烈的應激反應，嚴重甚至造成手術無法順利進行。

宮腔鏡手術已經(jīng)在臨床宮腔疾病中起到了重要作用，主要優(yōu)點在微創(chuàng)、安全可靠，獲得醫(yī)師及患者普遍認可。本文通過將不同劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚納入研究，結果0.5mg/kg 的氯胺酮能夠起到較為理想的效果，氯胺酮作為苯環(huán)已哌啶類靜脈麻醉藥，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，對呼吸抑制較輕，唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥物，在傳統(tǒng)麻醉鎮(zhèn)痛作用中，具有抗炎、解除支氣管痙攣作用。臨床最大的副作用能夠使得患者精神癥狀出現(xiàn)恐懼、噩夢，而丙泊酚能夠與氯胺酮產(chǎn)生的精神作用有關，兩者在聯(lián)合使用后能夠減少感覺神經(jīng)障礙。0.5mg/kg 劑量對循環(huán)影響較小，但對患者呼吸會存在一定影響，因此需要保證患者呼吸通暢，加強呼吸管理，做好呼吸與循環(huán)支持準備，確保患者安全。

綜上所述，對于宮腔鏡手術可實施0.5mg/kg 胺酮復合丙泊酚麻醉，可有效平穩(wěn)麻醉期間生命體征，值得應用。