角膜緣干細胞移植手術在翼狀胬肉治療中的臨床研究

韋安記 蔣燕鈮 孫大興 言曉梅 姜小梅

（德保縣人民醫院，廣西 百色，533700）

翼狀胬肉是眼科常見的角結膜病，現為結膜下良性增生纖維結締組織和血管侵入角膜緣，不僅影響美觀、破壞淚膜導致干眼，還限制眼球的運動，當遮蓋瞳孔時影響視力甚至導致失明。該病癥好發于中老年人群，屬于慢性炎癥性病變，研究表明為風沙、灰塵、紫外線照射等因素引起的炎癥反應所致[1]。隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年人成為翼狀胬肉的主要發病人群，發病率呈現快速上升的趨勢。為降低手術復發率，目前臨床上對翼狀胬肉的治療手段仍是手術為主，以物理、化學治療為輔。我院自2020年5月采用角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，現對角膜緣干細胞移植手術方法應用于翼狀胬肉患者的治療效果與價值予以評價，現報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 將2019年5月—2021年5月本院診治的84 例翼狀胬肉患者（120 只患眼）納入數據值統計指標資料，按手術方法分組，一組入組42 例（60 眼）。對照組：年齡上限72 歲，年齡下限38 歲，平均年齡（51.46± 3.21）歲；翼狀胬肉侵入角膜緣內3～6 mm，翼狀胬肉侵入角膜緣均值是（3.82± 0.30）mm。試驗組：年齡上限77 歲，年齡下限34 歲，平均年齡（51.25± 3.42）歲；翼狀胬肉侵入角膜邊緣內3～7mm，翼狀胬肉侵進角膜邊緣均值是（3.97± 0.26）mm。對試驗組和對照組翼狀胬肉患者以上數據資料予以評定，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）患者臨床診斷存在翼狀胬肉；（2）患者以及家屬都閱讀且簽字知情同意書；（3）無本研究治療術式禁忌者；（4）項目指標內容上報醫院醫學倫理會之后被批準和蓋章。

1.3 排除標準 （1）患者存在其他嚴重眼科疾病；（2）患者存在溝通障礙。（3）拒絕參與研究者。

2.手術方法

2.1 對照組 對照組采取單純切除術治療，利用開瞼器開瞼后于眼球表面滴注鹽酸丙美卡因滴眼液實施表面麻醉后利用2%鹽酸利多卡因注射液實施結膜下浸潤麻醉。藥物起效后于翼狀胬肉的頸部處剪開患者的球結膜，小心分離贅生組織并予以剪除，燒灼止血后將抗生素眼膏涂抹于結膜囊并包眼。

2.2 角膜緣干細胞移植組 角膜緣干細胞移植組在對照組基礎上加用角膜緣干細胞移植治療，根據切除的翼狀胬肉大小于患者的角膜上方實施浸潤麻醉，向角膜緣方向分離結膜瓣，以距離角膜緣前1 mm 為宜，采集剪除組織大小相一致的健康結膜瓣，剔除下筋膜后保證角膜邊緣與角膜方向相一致，上皮面朝上并利用可吸收縫合線間斷縫合在淺層鞏膜，將抗生素眼膏涂抹于結膜囊并包眼。術后3d 根據患者情況每天換藥1～3 次, 加壓包扎, 以便角膜緣干細胞移植片存活, 術后常規裂隙燈檢查,記錄角膜上皮修復情況、結膜充血情況、植片與植床的愈合固定情況, 角膜上皮修復后均給予妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液及重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液滴眼,每天4 次, 隨訪8～12 個月。

2.3 觀察指標 （1）療效評定。標準：①痊愈：手術區光滑潔凈，結膜平整無充血，角膜創面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉增生。②顯效：手術區光滑潔凈，但視力尚未恢復；③有效：胬肉消失，無增生血管，但患者畏光。④復發：結膜充血明顯，局部增厚,角膜創面有新生血管及胬肉增生。（2）記錄兩組的時間指標，包括住院時間及角膜上皮修復時間。（3）在術前及術后檢測患者的散光度、視力。散光度下降，視力提高，提示治療有效果。

2.4 統計學方法 用SPSS 22.0 軟件進行t 檢驗和卡方檢驗,P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3.結果

3.1 臨床療效評估 與對照組相比，觀察組治療總有效率顯著提升，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效評估[n（%），眼]

3.2 角膜上皮修復、住院時間比較 兩組住院、角膜上皮修復時間相比，觀察組短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 角膜上皮修復、住院時間比較（± s,d）

3.3 視力、散光程度比較 術前兩組視力及散光程度相比，差異不大（P＞0.05）；術后兩組相比，觀察組視力升高，散光度明顯下降，組間差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 視力、散光程度比較（± s）

兩組病人術后早期均有不同程度的結膜及植片充血、水腫和異物刺激感，3～7 天后癥狀逐漸減輕；未見植片排斥反應發生。

4.討論

目前翼狀胬肉最主要的治療手段仍是手術治療，但術后復發率高是尚未解決的難題．我國復發率為20%～70%，國外為24%～89%[2]。目前的手術方法很多,包括翼狀胬肉單純切除、切除加自體帶蒂結膜瓣轉位移植、切除加自體游離結膜移植、切除加羊膜移植、切除加自體帶角膜緣上皮的結膜移植、切除加角膜緣干細胞移植等。翼狀胬肉單純切除及切除加鞏膜暴露是學術界公認的復發率較高的術式, 近年來已很少采用。

角膜緣干細胞位于角膜緣基底部，含有豐富的蛋白酶，具有增生潛力高、細胞周期長、分化程度低、呈向心性運動、不表達角膜蛋白K3 等特性。而角膜緣干細胞移植術取材于患者自體組織，大量的角膜緣干細胞可以重新恢復胬肉切除區的生物解剖結構以及生理功能，由于其特殊的生物學特性，可在胬肉切除區的角膜緣形成保護屏障阻止新生血管以及贅生組織向角膜侵襲，為降低術后復發提供了保障[3]，且由于自體取材，無生物兼容性問題，術后康復快、效果佳[4]。劉杰等[5]研究指出翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植封閉Tenon 囊是目前治療翼狀胬肉的較理想手術方式，能有效降低術后復發率。

胬肉切除后盡管能夠有效切除增生的胬肉，但手術后患者角膜上皮缺損，角膜緣前層被破壞，在侵入性操作的刺激下結膜上皮細胞加快生長，若不及時對上皮進行修復，角膜上皮會受到增生上皮細胞的入侵，導致術后胬肉復發[6]。因此在手術切除的基礎上，給予角膜緣干細胞移植術，能夠為受損角膜緣提供干細胞，干細胞向外分化形成新的角膜上皮，修復角膜屏障，避免新生血管入侵，有效預防胬肉復發[7-8]。

本研究結果表明，術后兩組患者的療效相比，觀察組總有效率顯著提升，且患者視力、散光度均有所改善，住院時間及手術時間較短（P＜0.05），可見胬肉切除術聯合角膜緣移植術，可大幅提升患者的臨床療效，有助于患者視力的快速恢復，縮短臨床治療時間，效果理想。

綜上所述，在翼狀胬肉治療中單純切除術+角膜緣干細胞移植能夠取得較為理想的療效，角膜緣干細胞移植療效佳且術后復發率低，且能夠縮短患者治療時間，提高患者的視力，降低散光度。