頭孢曲松聯合左氧氟沙星治療老年人社區獲得性肺炎臨床觀察

粟德偉

（藤縣和平鎮中心衛生院，廣西 梧州，543313）

社區獲得性肺炎是指在醫院外感染的肺炎，該病是由肺炎衣原體、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、革蘭陽性菌等感染的呼吸系統疾病[1]，患病群體以老年人多見。主要的臨床癥狀是咳嗽，伴或不伴胸痛、咯痰等，早期主要有上呼吸道感染癥狀，鼻塞、流涕、咽干、咽痛、頭痛、流淚等。該病發展快，不及時治療則會加重病情，出現食欲不振，寒戰發熱、呼吸困難、神智障礙和精神癥狀等，甚至會導致死亡。臨床上常用廣譜抗菌類藥物治療[2]，頭孢曲松和左氧氟沙星都是常用藥，單一用藥效果往往不佳，本文將研究探討孢曲松和左氧氟沙星聯合用藥效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院社區獲得性肺炎的老年患者40 例，用隨機計數法分為對照組和觀察組，每組20 人。對照組：年齡60～84 歲，平均（73.21± 3.26）歲；病程2～9 天，平均（6.21± 0.25）天；觀察組：年齡61～85 歲，平均（73.19± 3.30）歲；病程1～8 天，平均（6.17± 0.31）天，兩組患者均有流涕、咽干、咽痛、頭痛、食欲不振，寒戰發熱的癥狀。兩組患者基本資料、病程、臨床檢查結果無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組：選用頭孢曲松治療（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10983037），用法用量：靜脈滴注，每次給藥2g，每日2 次,用0.9%氯化鈉溶液100ml 稀釋，總療程為兩周。觀察組：選用頭孢曲松（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10983037）聯合左氧氟沙星（第一三共制藥(北京)有限公司,國藥準字H20040091）治療,用法用量：在頭孢曲松治療基礎上，給患者口服左氧氟沙星，0.2g/d· 2 次。總療程為兩周。

1.3 觀察指標 （1）兩組患者用藥后臨床效果，顯效：患者經治療后，癥狀基本消失，體溫正常，影像學檢查肺部陰影基本消失；有效，患者經治療后，癥狀好轉，體溫基本正常，影像學檢查肺部陰影縮小；無效：患者經治療后，癥狀沒有好轉，體溫和影像學檢查并無明顯變化。（2）兩組患者治療前后，肺功能[3]改善情況：第1s 用力呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC），第1s 用力呼氣量／用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）兩組患者癥狀緩解時間（d）：發熱消退時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消退時間。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0 分析數據，計量資料（± s）、行t 檢驗，計數資料X2檢驗對比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患者用藥后臨床效果 兩組患者經治療后，觀察組的臨床效果比對照組顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 用藥后臨床效果（n%）

2.2 對比兩組患者用藥前后肺功能改善情況 兩組患者用藥后，觀察組患者肺功能情況比對照組有很大改善（P＜0.05）。見表2。

表2 肺功能情況（± s）

表2 肺功能情況（± s）

組別 例數 FEV1 FVC FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 2.01± 0.31 2.88± 0.09 2.20± 0.28 2.85± 0.69 49.85± 4.97 57.53± 6.72觀察組 20 1.97± 0.89 3.45± 0.11 2.19± 0.24 3.96± 0.98 50.02± 5.02 70.04± 6.68 t-0.190 2.559 0.121 4.142 0.108 5.904 P-0.425 0.007 0.452 0.000 0.457 0.000

2.3 兩組患者癥狀緩解時間（d） 兩組患者用藥后，觀察組患者癥狀緩解時間明顯比對照組短（P＜0.05）。見表3。

表3 癥狀緩解時間（d）（± s）

表3 癥狀緩解時間（d）（± s）

組別 例數 發熱消退時間 肺部啰音消失時間 咳嗽消退時間對照組 20 4.86± 1.32 7.01± 2.13 6.95± 1.21觀察組 20 2.39± 1.41 4.12± 1.95 3.84± 0.99 t- 5.719 4.476 8.896 P- 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年人社區獲得性肺炎發病率比較高，主要是因為老年人身體機能下降，抵抗力減弱，容易感染呼吸系統疾病，而且該病發病急，發展快，病程也比較長，引起該病的主要是支原體、衣原體和肺炎鏈球菌，可直接通過飛沫傳播，直接進入患者肺實質，患者表現為咽干，咽痛，鼻塞流清涕、頭暈頭痛、惡心嘔吐等，嚴重者可能出現呼吸困難、食欲不振、神志障礙等，X線檢查肺部陰影增大，肺紋理增粗。該病治療必須要及時，治療方式主要為藥物治療，常用頭孢類抗生素和喹諾酮類廣譜抗菌藥。

頭孢曲松是第三代頭孢類抗生素[4]，臨床應用非常廣泛，具有效率高，毒性低的特點。主要用于細菌感染的疾病，對大腸桿菌、肺炎桿菌、流感桿菌的作用非常強，給藥方式為肌肉注射或者靜脈滴注，該藥在給藥前要進行過敏試驗，給藥后叮禁止患者飲酒。左氧氟沙星是廣譜抗菌藥，一種喹諾酮類藥物，對肺炎支原體、革蘭陽性菌、肺炎衣原體的抗菌作用非常強，滲透迅速，該藥口服后基本完全吸收，生物利用度非常高，接近百分之百，主要是由腎臟排泄，本品幾乎在體內不發生代謝，所以體液、血清濃度、組織內液濃度不會隨著連續用藥或用藥量加大而改變，患者對該藥耐受性良好，據報告[5]，患者腹瀉、頭暈等不良反應非常低。兩種藥物聯合治療老年人社區獲得性肺炎具有相互促進作用，能有效消除患者肺部啰音，對于咳嗽、發熱的患者也有顯著作用，肺功能情況改善非常迅速，提前了患者出院時間，很大程度節省了患者住院成本。

綜上所述，頭孢曲松聯合左氧氟沙星治療老年人社區獲得性肺炎具有非常顯著的臨床效果，值得臨床大力推廣。