飲酒與肝癌
——一組發(fā)人深省的數(shù)據(jù)

文/楊秉輝

編者的話：

本期與讀者見面的“楊秉輝醫(yī)學(xué)科普專欄”是本刊嘗試推出的以著名科普專家命名的科普專欄。 楊秉輝， 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，全國首席健康教育專家，《中華全科醫(yī)師雜志》主編。 2019年獲得中山醫(yī)院“終身榮譽(yù)教授”稱號(hào)。 除了肝癌專家的身份之外，楊秉輝還是大家耳熟能詳?shù)目破諏＜摇?013年，因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)科普方面的突出貢獻(xiàn)，75 歲的楊秉輝被授予“上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)”，成為科普獲獎(jiǎng)第一人。 曾任上海科普作家協(xié)會(huì)第五、第六屆理事長的楊秉輝， 幾十年來撰寫科普文章千余篇，主編科普書五十余冊，如《健康的邏輯》《健康的生活方式》《癌癥真相》等等。 他創(chuàng)作的科教電影《肝癌治療的曙光》已在全國上映。 為使醫(yī)學(xué)科普更具可讀性， 近年來他嘗試將醫(yī)學(xué)科普寫成小說， 使讀者在愉快閱讀中獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)， 已出版長篇醫(yī)學(xué)小說 《祺東的黃興家醫(yī)生》以及3 本短篇醫(yī)學(xué)小說集。

本欄目的文章都由楊秉輝教授過目并經(jīng)楊教授本人授權(quán)同意刊發(fā)。 編輯部也代表本刊讀者感謝楊秉輝教授對本刊科普傳播工作的大力支持。

“心肝寶貝”，肝臟是人體的重要器官。人的生存、生長、發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)幾乎都從胃腸道吸收，經(jīng)肝臟的一系列的生化代謝，方能為我所用。所以若稱肝臟為消化系統(tǒng)的中樞、一如心臟為循環(huán)系統(tǒng)的中樞一樣，亦不為過。不過，肝臟的功能并不僅僅在于營養(yǎng)的消化吸收，它還有強(qiáng)大的解毒功能，這里的“毒”是泛指一切在血液中已不為身體所需要的新陳代謝所產(chǎn)生的廢物。 如衰老的紅血球所含的血紅蛋白轉(zhuǎn)化成的膽紅素在肝臟里與葡萄糖醛酸基結(jié)合成為直接膽色素經(jīng)由膽汁排泄； 嘌呤核苷酸中的嘌呤在肝臟中轉(zhuǎn)化成尿酸經(jīng)由腎臟排泄等等。

吃進(jìn)來的藥物、除直接作用于胃腸的以外，也需經(jīng)過肝臟的代謝方能發(fā)揮作用。 有的藥物經(jīng)過肝臟的代謝后療效便會(huì)下降，甚至失效，所以這些藥物必須通過注射給藥， 以使其直接到達(dá)患病的部位發(fā)揮作用，當(dāng)然，這些藥物最終還是經(jīng)過肝臟的代謝而消除。

酒，準(zhǔn)確地說是指酒精，酒精的化學(xué)名為乙醇。 乙醇進(jìn)入腸胃后被吸收進(jìn)入肝臟， 在肝臟中的乙醇脫氫酶的作用轉(zhuǎn)化為乙醛， 再由乙醛脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水，排出體外。若是飲酒過多使兩個(gè)酶應(yīng)接不暇，則乙醇便會(huì)在體內(nèi)堆積，于是發(fā)生急性酒精中毒，不過民間只稱之為“酒醉”而已，需待肝臟中的這些酶慢慢清理，方才逐步解毒而清醒。 當(dāng)然也有中毒過深，未及清理已經(jīng)危及生命者，此為一。其二，若是后一個(gè)、即乙醛脫氫酶不足， 則乙醇轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰┖蟛荒艹浞洲D(zhuǎn)化為二氧化碳和水，乙醛便在體內(nèi)堆積。這乙醛卻是個(gè)“細(xì)胞毒”類物質(zhì)，能進(jìn)入細(xì)胞損害細(xì)胞內(nèi)的DNA（脫氧核醣核酸），首當(dāng)其沖的當(dāng)然是肝細(xì)胞，所以盡人皆知：飲酒傷肝，長期大量飲酒會(huì)引起肝硬化。 這種損傷往往以慢性的行式呈現(xiàn)。其實(shí)又何止是傷肝，慢性酒精中毒損腦， 常以認(rèn)知能力減退、 酒精性癡呆為主要表現(xiàn)；長期大量飲酒者常合并慢性胰腺炎，乃至并發(fā)糖尿病；長期大量飲酒損傷心肌，易生心力衰竭……不幸的是據(jù)研究：東亞地區(qū)、如我國，民眾這乙醛脫氫酶多有先天的不足， 故我國民眾過量飲酒于健康之危害，更勝于歐美人士。

酒精在肝臟中轉(zhuǎn)化成的乙醛損傷了DNA，帶來的另一個(gè)嚴(yán)重問題是致癌。人體細(xì)胞不斷地進(jìn)行著新陳代謝， 新細(xì)胞之所以能維持著老細(xì)胞的形態(tài)和功能，依靠的便是細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)DNA。 這DNA 受到損傷， 新生的細(xì)胞便不能維持其正常的形態(tài)和功能，細(xì)胞產(chǎn)生了“變異”，若人體的免疫功能低下，這這些變異的細(xì)胞便有可能進(jìn)一步發(fā)生癌變，終于形成癌。

此外，酒在釀造過程中除產(chǎn)生乙醇外，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生多環(huán)芳烴一類的致癌物質(zhì)混入其中，酒精進(jìn)入人體后還會(huì)增強(qiáng)多環(huán)芳烴活化酶、 苯并芘羥化酶的活性，使進(jìn)入體內(nèi)的致癌物質(zhì)“活化”，增強(qiáng)其致癌作用。而且，有些化學(xué)知識(shí)的人都知道：酒精是一種很好的溶劑。 乙醇對許多致癌物質(zhì)來說，便是一種很好的溶劑， 使一些致癌物質(zhì)被溶解后更容易為人體所吸收，故飲酒致癌還不僅是酒精的作用。

流行病學(xué)研究表明：過量飲酒與口腔癌、喉癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌等的發(fā)病皆有關(guān)系。有人根據(jù)我國民眾飲酒的情況，估計(jì)我國的癌癥中約5%應(yīng)歸咎于飲酒。若以每年新發(fā)癌癥350 萬例計(jì)，則每年有17.5 萬人應(yīng)飲酒而生癌。

最近《中華肝臟病雜志》報(bào)道一組飲酒與肝癌關(guān)系的數(shù)據(jù)：我國嗜酒者約占人口的4.5%，約為6200萬之?dāng)?shù)。 大量飲酒者肝癌的風(fēng)險(xiǎn)高于不飲酒者2.07倍，即使為少量飲酒者，其肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)亦高于不飲酒者。 每天飲酒折合酒精量25 克、50 克、100 克者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較不飲酒者依次增加為1.19、1.40、1.81 倍。 這份報(bào)道中還特別強(qiáng)調(diào)了乙肝、丙肝病毒感染者若飲酒之酒精量每日超過80 克者， 其肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加53.9 倍，而糖尿病患者若亦如此飲酒，則肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加9.9 倍。 報(bào)告中也提到戒酒后可以使肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)每年降低6%～7%，約需經(jīng)過23年之久，方能達(dá)到從不飲酒者的水平。

這組數(shù)據(jù)頗為發(fā)人深省： 一是我國嗜酒者甚眾，嗜酒者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，極需引起社會(huì)各界的重視。 二是飲酒與肝癌的關(guān)系十分明確，飲酒量越大發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)越高，而且即使少量飲酒，肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)亦有增高。 三是若有乙肝、丙肝病毒感染或有糖尿病者大量飲酒，肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將成數(shù)十倍地增加，可謂危險(xiǎn)之極。此處需提醒讀者諸君：丙肝病毒感染常呈隱匿性，患者多不知情，而乙肝病毒感染也有較長的“免疫耐受期”。 在此期間患者并無癥狀，肝功能檢查亦多正常，常為患者忽視。即如糖尿病，在我國知曉率不足4 成，即有大量的患者并不知道自己患有糖尿病。 這些人員如果大量飲酒，如何能避免肝癌的發(fā)生？

不過，這份報(bào)道也給出了降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的辦法：戒酒。而且明確告知：戒酒以后肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)每年下降6%～7%。 雖然要降到與從不喝酒者同等的水平需要23年，長是長了些，但是戒酒之后即能逐步降低發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)總是好事。

“少量飲酒有益健康”之說在我國流行甚廣，挺之者、貶之者爭論不斷。不過，世界衛(wèi)生組織的說法是明確的：即使飲酒對心臟有某些好處，（請注意：不是肯定飲酒對心臟有好處） 考慮到飲酒與癌癥的關(guān)系，以及酒精對其他器官的損傷， 不建議飲酒。 “不建議飲酒”似乎說得太婉轉(zhuǎn)了些，一本國際著名的醫(yī)學(xué)雜志，《柳葉刀》的社論式評(píng)論文章說得就更直接了：最好是滴酒不沾.