品管圈管理在降低中心藥房調劑差錯率中的應用

任花 談繼玉 陸佳赟 周偉 瞿發林

中心藥房作為醫院提供藥學服務的重要窗口，在病人診療過程中擔負著關鍵作用。中心藥房處方調劑工作量大，且受藥品種類和劑型、藥師業務水平及工作態度、醫院信息系統不合理、環境及患者因素等諸多因素影響，易導致藥師調劑差錯，影響病人用藥安全[1-3]。所以，加強中心藥房質量管理，持續提升醫囑調配準確性是藥房工作的重要內容。品管圈管理是一種比較為活潑的品管形式，其通過相同、相近或互補工作的人員自發組成小組，采取靈活的品管手法來解決工作中的問題，其可充分調動管理者、被管理者的工作積極性，高效地提升質量管理水平[4-6]。為此，本研究旨在通過品管圈管理降低中心藥房調劑差錯率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年8月31日至2020年12月6日的我院中心藥房藥品調配差錯查檢數據，進行統計和歸納。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈：2020年8月11日，我院中心藥房9名藥師自發組圈，成立品管圈小組，確定1名圈長及8名圈員，制定各級人員職責，投票選定圈名為“九九圈”，并繪制圈徽，寓意九名團隊成員對服務于臨床科室充滿信心，確?；颊咴谧≡浩陂g的用藥安全，以及始終以病人為中心的服務理念，不斷提升服務質量，對患者充滿愛心。

1.2.2 主題選定：基于評價法進行主題選定，通過召開“品管圈”會議，對中心藥房日常存在問題集中討論并總結，共提出降低擺藥機差錯率、降低中心藥房的藥品損耗率、提高科室治療護士的滿意率、降低中心藥房調劑差錯的數量、減少中心藥房近效期藥品種類5個主題，再從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面予以評分，得分最高即為主題，通過總結最終選定“降低中心藥房調劑差錯的數量”為本次品管圈活動主題。見表1。

表1 基于評價法的主題選定

1.3 擬題計劃 經全體圈成員共同討論，擬定活動計劃表，由2名圈成員繪制甘特圖。見圖1。

圖1 活動計劃甘特圖

2 結果

2.1 現狀分析與目標設定 中心藥房藥品調配差錯數據中錯誤總件數為151件，平均37.75件/周，其中以數量錯、品項錯、醫囑問題、科室錯等為主要原因；根據80/20法則，最主要的原因是數量錯和品項錯，因此本次活動將改善重點定為如何減少數量差錯及品項差錯。根據目標值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)公式，結合實際情況將圈能力設定為60%，計算出目標值=37.75-(37.75×91.39%×60%)=17.05件/周。見表2。

表2 活動前調劑差錯原因分析

2.2 原因分析 針對統計出的主要原因，中心藥房全體成員展開了頭腦風暴，利用魚骨圖分析了主要因與非主要因，找出導致中心藥房藥品調劑差錯的要因為：(1)藥師業務不熟練；(2)實習生缺乏培訓；(3)沒有一筐一單；(4)貨架分散，擺藥不集中；(5)藥名相似。見圖2。

圖2 導致中心藥房藥品調劑差錯原因分析

2.3 對策擬定與實施

2.3.1 對策擬定:全體圈員就每一評價項目，根據可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律，>103分為實行對策；并制定負責人實施計劃。見表3。

2.3.2 對策實施

2.3.2.1 加強藥師業務知識的培訓與考核：藥師培訓不夠，業務知識不熟練的原因易導致藥品調配差錯，對策內容：①選拔帶教老師，帶領新同事熟悉流程；②成立培訓小組，負責培訓新藥知識，講解新藥、易混淆藥品；③制定培訓內容、目標、定期考核；④完善藥房標準化操作，嚴格遵守操作指南。

2.3.2.2 增加藥筐，擺藥按一單一筐：擺藥筐少，擺藥一筐中單子雜多及多張小單子擺一筐會引發調劑差錯，對策內容：①增加擺藥筐的數量；②擺藥時嚴格按照一單一筐；③所擺藥品在框內排列整齊。

2.3.2.3 認真落實品名相似藥品管理制度：由于藥品包裝相似，相同藥品名稱但藥品劑型規格不同等，導致取藥時出錯；對策內容：①加強品名相似、包裝相似藥品貨架管理；②增加警示標簽 ； ③總結易混淆藥品表；④加強培訓，建立早交班制度，提高藥師業務水平；⑤提高藥師的綜合素質以提高藥師的工作效率，從而細化并規范自己的工作流程；

2.3.2.4 增加藥架，完善貨位，定期整理：新藥數量多，貨架不足導致藥品擺放混亂，易導致調劑差錯。

2.3.2.5 對策內容：①增加貨架；②調整藥品貨位擺放；③增設藥品二級庫。

2.4 效果確認

2.4.1 有形成果:調劑差錯總件數由151件降至65件，平均每周件數由37.75件/周降低16.25件/周，已完成設定目標值，且目標達標率(37.75%-16.25%)÷(37.75%-17.05%)=104%，降幅達56.95%，見表4，圖3、4。

表4 品管圈活動后調劑差錯情況分析

2.4.2 無形成果:由全體圈成員對責任心、責任榮譽、團隊精神、解決問題能力、溝通能力、品管手法進行自我評價，計算成長值=活動后平均值-活動前平均值。進行評價。圈成員各方面評分均正向增加。見圖5。

圖3 改善前柏拉圖

圖4 改善后柏拉圖

圖5 無形成果雷達圖

2.5 標準化 經效果確認屬有效降低中心藥房調劑差錯的對策，通過制定標準作業書的方式對其進行標準化(1)藥品業務知識培訓；(2)規范品名及包裝相似藥品的管理。經科主任批準后作為中心藥房標準化文件，以降低類似事件調劑錯誤，提升調劑工作質量。

3 討論

品管圈管理模式是目前較先進的質量管理模式，相較于當前醫療結構矩陣組織管理模式，品管圈全體成員可積極主動的發現、分析和解決問題，使各成員自身智慧得以充分發揮，最大程度地釋放團隊力量[7,8]；同時，管理者與被管理者角色感削弱，各成員參與質量改進積極性進一步提升，成員接受度更高[9]；尤其品管圈管理有助于提升中心藥房藥學服務質量管理水平，故將應用于中心藥房調劑差錯的干預是可行的。

本院中心藥房在品管圈管理前平均每周調劑差錯件數為37.75件，通過品管圈管理活動，制定目標值為17.05件/周，干預后降低至16.25件/周，已完成設定目標值，目標達標率104%，降幅達56.95%。提示品管圈管理可降低中心藥房調劑差錯率。本研究通過成立品管圈活動小組，通過評價法選定“降低中心藥房調劑差錯的數量”為本次活動主題，并經過系統化、程序性的品管活動，達到了預定目標。其中計劃--實施--檢查--處理循環模式是本次品管圈活動的核心環節，該過程中圈內成員通過結合藥房工作實際分析現狀問題、集思廣益分析原因并擬定活動計劃表，然后逐一落實計劃內容，并在實施過程中不斷改進，將有效有效降低中心藥房調劑差錯的對策標準化[10-13]。這充分提高了圈成員的團隊智慧，促進了相互合作，提升了積極性。因此，本研究中圈員的責任心、責任榮譽、團隊精神、解決問題能力、溝通能力、品管手法等能力在本次品管圈管理活動中也得到了顯著提升，與文獻報道結果[14,15]一致。這也為持續提升藥學服務質量奠定了扎實的基礎。我們總結，品管圈管理活動不僅使我們根據本組情況選擇并解決了調劑差錯的問題，還教會我們如何理解團隊，如何發揮集體的優勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色。

綜上所述，品管圈管理可降低中心藥房調劑差錯率，可使藥師個人的綜合能力得以顯著提升，有助藥房質量管理持續改進，提升藥學服務質量，值得推廣。