2016-2020年四川省醫(yī)用放射工作人員血液常規(guī)檢查結(jié)果分析

朱 征，何秋蓉，李 慧，馬 宇

四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院/四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川成都 610041

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診斷、治療設(shè)備逐漸增多，從事醫(yī)用放射工作的醫(yī)務(wù)人員也日益增多，醫(yī)用放射工作人員成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大的職業(yè)受照群體。隨著放射防護(hù)技術(shù)的不斷完善，我國(guó)醫(yī)用放射工作人員人均年受照劑量逐年下降，已處于較低水平[1]。人體不同細(xì)胞對(duì)電離輻射的敏感性不同，其中以造血細(xì)胞最為敏感[2]。醫(yī)用放射工作人員在正常工作條件下，長(zhǎng)期低劑量電離輻射可能導(dǎo)致骨髓造血系統(tǒng)損傷。本院作為四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用放射工作人員職業(yè)病體檢定點(diǎn)單位，為掌握四川省醫(yī)用放射工作人員職業(yè)健康現(xiàn)狀，探討低劑量電離輻射對(duì)醫(yī)用放射工作人員健康的影響，隨機(jī)選取四川省2016-2020年在本院進(jìn)行放射作業(yè)職業(yè)病健康體檢的642例各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用放射工作人員作為研究對(duì)象，對(duì)其血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取四川省2016-2020年在本院進(jìn)行放射作業(yè)職業(yè)病健康體檢的642例醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用放射工作人員作為醫(yī)用放射組，其中女324例、年齡(36.1±9.6)歲，男318例、年齡(40.2±9.5)歲，該組人群年齡23～56歲。隨機(jī)選取2016-2020年在本院進(jìn)行職業(yè)健康體檢的636例非放射作業(yè)人員作為對(duì)照組，其中女316例、年齡(35.8±8.4)歲，男320例，年齡(39.6±8.9)歲，該組人群年齡24～54歲。醫(yī)用放射組與對(duì)照組年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體健康，體檢前2周內(nèi)無(wú)感冒、發(fā)燒等炎癥性疾病；(2)無(wú)影響造血功能的基礎(chǔ)性疾病、無(wú)血液系統(tǒng)疾病；(3)未服用影響造血功能的藥物、無(wú)有機(jī)溶劑接觸史；(4)對(duì)照組無(wú)放射性輻射職業(yè)史及接觸史[3]。

1.2方法 按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第4版)要求，空腹8 h，使用含EDTA-K2抗凝劑的紫頭真空采血管采集靜脈血2 mL，來(lái)回顛倒采血管數(shù)次將標(biāo)本和抗凝劑混勻后立即送檢。血量不夠1 mL，血液凝固、溶血、嚴(yán)重脂血標(biāo)本需重新采血。使用邁瑞CAL8000(2.0)血細(xì)胞分析流水線進(jìn)行測(cè)定。檢驗(yàn)人員均接受正規(guī)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件進(jìn)行操作。

1.3指標(biāo)異常判斷標(biāo)準(zhǔn) 以GBZ98-2017《放射工作人員健康要求》[4]為標(biāo)準(zhǔn)，放射工作人員血細(xì)胞分析參考區(qū)間如下，(1)血紅蛋白(Hb)：男120～175 g/L，女110～150 g/L；(2)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)：男(4.0～5.8)×1012/L，女(3.5～5.1)×1012/L；(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)：男、女(4.0～9.5)×109/L；(4)血小板計(jì)數(shù)(PLT)：男、女(100～350)×109/L。其余指標(biāo)，本院參考區(qū)間：(1)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(Neu),男、女(1.8～6.3)×109/L；(2)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(Lym),男、女(1.1～3.2)×109/L；(3)血細(xì)胞比容(Hct),男40%～50%，女35%～45%；(4)平均血小板體積(MPV),男、女6.5～12.0 fL。超過(guò)參考區(qū)間范圍則為異常。

2 結(jié) 果

2.1不同年度醫(yī)用放射組血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)比較 由表1可見(jiàn)：2016-2020年醫(yī)用放射組WBC、Neu、Lym、RBC、Hb、Hct、PLT和MPV的年度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同年度醫(yī)用放射組血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)比較

2.2不同年度對(duì)照組血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)比較 由表2可見(jiàn)：2016-2020年對(duì)照組RBC、Hct、Hb、MPV的年度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，WBC、Neu、Lym、PLT的年度間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

續(xù)表1 不同年度醫(yī)用放射組血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)比較

表2 不同年度對(duì)照組血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)比較

2.3不同年度醫(yī)用放射組與對(duì)照組血常規(guī)主要檢測(cè)指標(biāo)比較 由表3可見(jiàn)：醫(yī)用放射組和對(duì)照組比較，2016、2017年WBC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2018年WBC、PLT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2019、2020年，WBC、RBC、Hb、PLT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組不同年度血常規(guī)主要檢測(cè)指標(biāo)比較

2.4不同年度醫(yī)用放射組與對(duì)照組血常規(guī)主要檢測(cè)指標(biāo)的變化趨勢(shì)比較 由圖1可見(jiàn)：2016-2020年醫(yī)用放射組WBC、RBC、Hb、PLT檢測(cè)結(jié)果呈逐年下降趨勢(shì)，其中WBC、PLT下降趨勢(shì)最明顯；對(duì)照組WBC、RBC、Hb、PLT檢測(cè)結(jié)果未觀察到規(guī)律性變化，RBC、Hb檢測(cè)結(jié)果總體呈下降趨勢(shì)，但下降趨勢(shì)不明顯。

注：A為醫(yī)用放射組；B為對(duì)照組。

2.5不同年度醫(yī)用放射組與對(duì)照組血常規(guī)異常率比較 由表4可見(jiàn)，2016-2020年醫(yī)用放射組各年度間WBC、RBC、Hb、PLT異常率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，異常率呈逐年上升趨勢(shì)；對(duì)照組各年度間WBC、RBC、Hb、PLT異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 不同年度兩組間血常規(guī)主要檢測(cè)指標(biāo)異常率比較[n(%)]

3 討 論

隨著輻射防護(hù)知識(shí)的普及，防護(hù)水平的提高，輻射工作規(guī)范化管理的提升，放射工作人員年平均暴露劑量已基本控制在國(guó)家規(guī)定的個(gè)人劑量限值以下，但長(zhǎng)期低劑量暴露對(duì)放射工作者健康損傷的風(fēng)險(xiǎn)仍值得關(guān)注[5]。低劑量電離輻射可通過(guò)直接或間接作用，導(dǎo)致機(jī)體造血系統(tǒng)受到抑制和破壞，造成外周血細(xì)胞發(fā)生改變[6]。本研究以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用放射工作人員為研究對(duì)象，探討工作中長(zhǎng)期低劑量電離輻射對(duì)其血細(xì)胞指標(biāo)的影響，為制訂醫(yī)用放射衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)政策法規(guī)、保護(hù)醫(yī)用放射工作人員職業(yè)健康提供依據(jù)。

通過(guò)對(duì)2016-2020年四川省醫(yī)用放射工作人員和健康體檢人員血液常規(guī)檢查結(jié)果分析，本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用放射工作人員WBC、Neu、Lym、RBC、Hb、Hct、PLT和MPV的年度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著工作年限的增長(zhǎng)，MPV呈逐年上升趨勢(shì)，WBC、Neu、Lym、RBC、Hb、PLT呈逐年下降趨勢(shì)；各年度間WBC、RBC、Hb、PLT異常率呈逐年上升趨勢(shì)，且WBC異常率高于PLT異常率，PLT異常率高于RBC、Hb異常率。而健康體檢人員WBC、Neu、Lym、PLT的年度間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，RBC、Hb、Hct、MPV的年度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著工作年限的增長(zhǎng)，RBC、Hct、Hb呈總體下降趨勢(shì)，但下降趨勢(shì)不明顯，MPV未觀察到規(guī)律性變化，2016-2020年對(duì)照組各年度間WBC、RBC、Hb、PLT異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明長(zhǎng)期低劑量電離輻射會(huì)對(duì)醫(yī)用放射工作人員的血細(xì)胞指標(biāo)測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生影響，使WBC、Neu、Lym、RBC、Hb、Hct、PLT降低，MPV升高，血常規(guī)檢查異常率升高，且WBC異常率升高最為明顯。

本研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用放射組和對(duì)照組比較，2016、2017年WBC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2018年WBC、PLT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2019、2020年，WBC、RBC、Hb、PLT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明長(zhǎng)期低劑量電離輻射所致機(jī)體損傷最早表現(xiàn)為WBC異常，其次為PLT異常，最后為RBC、Hb異常，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道結(jié)果一致。出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能與血細(xì)胞的生存時(shí)間有關(guān)。由于白細(xì)胞生存時(shí)間很短，為6～8 h，因此電離輻射對(duì)血液系統(tǒng)影響最先表現(xiàn)為WBC下降，血小板平均生存時(shí)間為7～14 d，其下降出現(xiàn)比較晚，下降程度較小，而紅細(xì)胞平均生存時(shí)間期為12 d，受低劑量電離輻射影響較小，下降通常不明顯[8]。

綜上所述，長(zhǎng)期低劑量電離輻射可能導(dǎo)致醫(yī)用放射工作人員骨髓造血系統(tǒng)損傷，血液指標(biāo)的變化特點(diǎn)是WBC、RBC和PLT減少以及Hb下降[9]。WBC的異常出現(xiàn)較早，PLT的異常次之、RBC、Hb的異常出現(xiàn)較晚。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)期低劑量電離輻射對(duì)醫(yī)用放射工作人員的健康有一定的不利影響，且與工作年限有明顯的關(guān)系。雖然隨著放射防護(hù)的不斷完善，我國(guó)醫(yī)用放射工作人員人均年受照劑量逐年下降，已處于較低水平[10]，但長(zhǎng)期低劑量射線照射仍有可能對(duì)從業(yè)人員健康造成影響[5]。因此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，做好個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)與健康監(jiān)護(hù)工作，定期對(duì)工作場(chǎng)所射線裝置進(jìn)行檢查和檢測(cè)，同時(shí)做好醫(yī)用放射工作人員的安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)[11]。對(duì)年齡大、工齡長(zhǎng)的醫(yī)用放射工作人員要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察、復(fù)查、甚至換崗，以達(dá)到真正保護(hù)其健康和生命安全的目的[9]。