佳木斯市學齡兒童注意缺陷多動障礙流行病學調查研究

陶德雙，鐘堂武

1.佳木斯市中心醫院癲癇科，黑龍江 佳木斯 154002；

2.佳木斯大學基礎醫學院，黑龍江 佳木斯 154002

注意缺陷多動障礙(ADHD)是以注意力不集中、活動過度和沖動行為為特征的心理行為性疾病［1-2］，是近年兒保門診就診病例的第一位。ADHD流行病學調查資料之間的差異很大，美國統計ADHD的患病率為3%～5%［3］，我國統計ADHD的患病率為5.9%～11.5%［4-6］，相差懸殊。為了解佳木斯地區學齡兒童ADHD的發病率，本研究對佳木斯市10所小學進行了抽樣調查。同時我們利用這次調查，積極向老師及家長宣傳ADHD相關知識，使家庭、學校及社會深刻認識到ADHD的危害性，促進家長、教師和社會共同關注學生健康問題，特別是心理健康問題，促進佳木斯地區學齡兒童的健康成長。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佳木斯市內的10所小學，分別編號為A～G，將每個小學內的各個班級編號，例如A小學的一年級有4個班級，分別命名為A-1-1到A-1-4。將所有小學的一年級統一放到一個容器中隨機抽取一個，其他5個年級采取相同方法抽取一個，共抽取人數1 832人，保證抽樣人數占總樣本人數的30%以上。

1.2 調查工具及方法

建立具有5名小兒神經專科醫生、2名兒保科專科醫生及6名專職調查員的調查組，利用家長會，向校醫、班主任及家長講解調查表的意義、內容及填寫要求。ADHD評定量表根據DSM-IV［7］注意缺陷多動障礙診斷標準編制而成，主要評估受試者最近6個月在家中及學校等至少2個不同社會環境下的行為表現，含18個條目，包括注意缺陷和多動沖動兩個維度，每個維度有9個條目。每個條目采用0～3分（0=從來沒有或很少見；1=有時；2=經常；3=非常常見）四級評分法。每個維度9個條目中至少有6項評分≥2分或ADHD總分≥20分便可確診。如果單一某個維度評分滿足確診標準，則診斷為單一的注意缺陷型障礙或多動沖動型障礙，如果兩個維度評分均滿足9個條目中至少有6項評分≥2分，則確診為混合型障礙。

2 結果

總檢出人數113人，男女比值為2.05∶1。其中6歲兒童患病率為4.7%，其中男性患病率6.3%，女性患病率為2.9%。7歲兒童患病率為5.6%，其中男性患病率6.9%，女性患病率為4.2%。8歲兒童患病率為8.5%，其中男性患病率10.9%，女性患病率為6.2%。9歲兒童患病率為11.6%，其中男性患病率15.5%，女性患病率為7.1%。10歲兒童患病率為6.7%，其中男性患病率8.4%，女性患病率為4.8%。11歲兒童患病率為5.9%，其中男性患病率7.4%，女性患病率為4.2%。12歲兒童患病率為4.7%，其中男性患病率5.9%，女性患病率為3.5%。13歲兒童患病率為3.8%，其中男性患病率4.5%，女性患病率為3.9%。14歲兒童患病率為2.6%，其中男性患病率5.3%，女性患病率為0%，見表1。我們采集的年齡段中可見9歲兒童的發病率最高，見圖1，同全國發病率相似。發病率為6.168%。其中男生人數947人，檢出患者76人，發病率為8.0%，其中多動沖動型的患病率為5.9%，注意缺陷型為2.4%，混合型為1.7%；女生人數885人，檢出患者37人，發病率為4.1%，其中多動沖動型的患病率為2.1%，注意缺陷型為1.4%，混合型為0.7%，見表2。

表1 不同年齡兒童ADHD患病率情況

表2 男、女童ADHD檢出率情況

圖1 佳木斯市不同年齡ADHD患兒發病率

3 討論

ADHD是一種根據行為來界定的神經心理疾病，該病主要表現為與實際年齡不相稱的注意力易分散、注意廣度縮小、不分場合的過度活動及情緒沖動，并多伴有認知障礙和學習困難。ADHD的病因和發病機制目前仍在探索中，是生物—心理—社會多因素形成的疾病模型。以前認為它是一種自限性疾病，但通過追蹤發現該病患者進入青春期后，其癥狀表現特別是社會功能并未達到緩解，而且有更多共患病和社會問題出現，對患者的各方面產生廣泛而消極的影響。如不及早診斷及治療，患兒最終可能成為低學業和低職業成就的高危人群，甚至形成反社會人格。因此及時對該地區的適齡兒童進行該病的流行病學調查，同時進行干預和治療，對提高該地區整體人口素質具有重大的意義。ADHD的診斷主要依據病史和對特殊行為癥狀的觀察和描述，目前國際上診斷標準主要是美國精神疾病診斷和統計手冊第四版（DSM-Ⅳ）、精神障礙國際分類法臨床描述與診斷指南10版（ICD-10）。這兩個診斷標準不同，得出的發病率不同，國內北京大學精神衛生研究所針對不同的診斷標準的研究顯示，與ICD-10的嚴格診斷要求不同，符合DSM-Ⅳ標準的兒童在學習、行為、認知等方面較正常兒童都存在一定的功能缺損，使用該標準能夠及早的發現患者并給予干預，故我們選取這一診斷標準作為納入標準。

本研究調查結果與國際國內研究結果相符。佳木斯地區學齡兒童注意缺陷多動障礙的發病水平與全國水平基本一致，男生發病率明顯高于女生，9歲兒童患病率最高。在表2中，縱向觀察，在單項發病率上，男患多動沖動型發病率明顯高于注意缺陷型；橫向觀察，男患明顯多于女患，表明學齡兒童中男患主要以活動過多、沖動為主，與男孩的特殊年齡氣質相符，在平時的家庭、學校及社會等不同場合中對以上患兒盡量營造寬松，輕松，放松的良好氛圍，有助于疾病的恢復。而女患發病率較低，且縱向觀察，多動沖動與注意缺陷的發病率相差不大，與之前報道一致。

本次調查僅僅診斷患兒的發病率，對患兒家庭背景環境等問題沒有進行深入的調查，對患兒調查同時進行干預后隨訪信息值得我們進一步分析，以上情況均值得我們下一步進行深入具體的分析研究。