新疆執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀調(diào)查*

董紅妮，蒲 文，滕 亮

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，新疆 烏魯木齊 830011）

執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)與技能等內(nèi)容，是提升執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用的重要途徑［1］。我國自1999年4月開始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格制度以來，隨著相關(guān)制度的完善，執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大，藥學(xué)服務(wù)水平和質(zhì)量不斷提升［2-10］。新疆地處我國西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，受經(jīng)濟(jì)、教育水平、重視程度等諸多因素的影響，執(zhí)業(yè)藥師配備不足［10］，而關(guān)于相應(yīng)繼續(xù)教育情況及執(zhí)業(yè)藥師對(duì)繼續(xù)教育的看法等的報(bào)道較少。本研究中通過訪談和問卷調(diào)查方式全面了解我區(qū)的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育情況，為改進(jìn)和完善我區(qū)的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)模式提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

根據(jù)我區(qū)藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心數(shù)據(jù)查詢系統(tǒng)及我區(qū)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)公布的信息，對(duì)全區(qū)執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)、取得資格人數(shù)、地域分布情況、學(xué)歷構(gòu)成、專業(yè)分布等相關(guān)情況進(jìn)行梳理和分析，設(shè)計(jì)訪談提綱和調(diào)查問卷，采取專家訪談與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。專家訪談部分，訪談對(duì)象10 人，分別來自我區(qū)的藥廠、醫(yī)藥企業(yè)、連鎖藥店、醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院、三甲醫(yī)院、區(qū)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)、區(qū)藥學(xué)會(huì)理事。問卷調(diào)查部分，選擇2019 年6 月至12 月參加執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的500 名執(zhí)業(yè)藥師，按地域分層，采用線上（小程序）和線下（紙質(zhì)問卷）相結(jié)合的方式進(jìn)行，并利用問卷小程序的分析功能和Excel軟件進(jìn)行分類匯總和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果與分析

2.1 專家訪談結(jié)果

結(jié)果見表1。訪談對(duì)象均高度肯定我國實(shí)行執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度，認(rèn)為該制度可確保執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)素養(yǎng)，適應(yīng)藥學(xué)發(fā)展方向，確保公眾用藥安全度。訪談對(duì)象對(duì)該制度目前的培訓(xùn)范圍及時(shí)間均認(rèn)可，但在培訓(xùn)方式、地點(diǎn)、內(nèi)容、考核方面意見不統(tǒng)一。其中，3位提出，新疆地廣人稀，部分網(wǎng)絡(luò)普及度不高地方應(yīng)在當(dāng)?shù)孛媸谂嘤?xùn)；4 位認(rèn)為，“雙軌制”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不認(rèn)可執(zhí)業(yè)藥師等原因阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師考取執(zhí)業(yè)藥師資格證和參加執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的積極性。

表1 專家訪談結(jié)果（n=10）Tab.1 Results of the expert interview（n=10）

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

被調(diào)查者基本情況：共發(fā)放問卷500 份，回收有效問卷480 份，有效回收率為96.00%。被調(diào)查者中，女性占73.12%；以30～40 歲（53.12%）、大學(xué)本科學(xué)歷（62.29%）為主，大學(xué)本科及以上學(xué)歷者主要分布在烏魯木齊市（67.08%）；2.71%的執(zhí)業(yè)藥師所學(xué)專業(yè)為非藥學(xué)專業(yè)；最多見的為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師（53.96%），其次為藥品銷售崗位執(zhí)業(yè)藥師（44.38%）；49.79%的被調(diào)查者月收入高于5 000元，40.00%的月收入為3 000～5 000元。

繼續(xù)教育參加情況：82.92%的被調(diào)查者每年均參加繼續(xù)教育并考核合格，8.12%近3 年均未參加，8.96%未完整參加。后兩者均來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未參加原因包括，無強(qiáng)制要求（50 例，60.98%），培訓(xùn)時(shí)間長、無時(shí)間參加（16 例，19.51%），費(fèi)用高、單位不報(bào)銷（16 例，19.51%）。98.54%的被調(diào)查者2017年至2019年均通過網(wǎng)絡(luò)方式參加繼續(xù)教育培訓(xùn)。最滿意的培訓(xùn)方式為網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)（80.21%），詳見表2。認(rèn)為繼續(xù)教育項(xiàng)目應(yīng)涉及的內(nèi)容見表3。

表2 滿意的繼續(xù)教育培訓(xùn)方式（n=480）Tab.2 Satisfactory training methods of continuing education（n=480）

表3 認(rèn)為執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育應(yīng)涉及的內(nèi)容（n=480）Tab.3 Contents considered to be involved in continuing education of licensed pharmacists（n=480）

對(duì)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的認(rèn)可度：調(diào)查顯示，被調(diào)查者中95.83%認(rèn)為對(duì)執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行繼續(xù)教育有必要，說明執(zhí)業(yè)藥師重視自身素養(yǎng)的提升，認(rèn)可通過規(guī)范化培訓(xùn)提高服務(wù)能力。30.62%認(rèn)為現(xiàn)行執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育對(duì)于提高自身工作水平有幫助，13.54%認(rèn)為沒幫助，55.83%認(rèn)為幫助性一般，這與開展執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的目的相悖，原因可能為，現(xiàn)行制度側(cè)重于基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，對(duì)于低學(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師，可以鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，提高技能，但學(xué)歷較高的執(zhí)業(yè)藥師更需要貼近臨床，了解與患者個(gè)體化給藥相關(guān)的新知識(shí)、新方法等，每年重復(fù)的基本理論知識(shí)培訓(xùn)會(huì)使其失去接受繼續(xù)教育的興趣與熱情。

2.3 困境分析

據(jù)區(qū)執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)2016年度培訓(xùn)執(zhí)（從）業(yè)藥師6 121 人，此后每年培訓(xùn)人數(shù)逐年大幅增加，特別是近年隨著新疆執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體制不斷改革，積極落實(shí)國家執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育相關(guān)制度，并大幅降低學(xué)習(xí)費(fèi)用，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育積極性顯著增強(qiáng)，截至2021 年8 月，參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的人次占比達(dá)69.09%，其中48.20%已完成繼續(xù)教育培訓(xùn)并獲得學(xué)分。本研究中通過訪談、問卷調(diào)查及文獻(xiàn)閱讀［3-11］對(duì)比發(fā)現(xiàn)，新疆執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育仍存在以下問題：地域分布不平衡；非藥學(xué)專業(yè)報(bào)考現(xiàn)象嚴(yán)重；資格的準(zhǔn)入門檻把握不嚴(yán)，職業(yè)藥師整體學(xué)歷偏低；社會(huì)認(rèn)可度較低；政策支持力度不夠；繼續(xù)教育制度不完善；教學(xué)內(nèi)容和實(shí)際工作需求差異較大；師資力量薄弱等。詳見表4。

表4 認(rèn)為執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育面臨的困境（n=480）Tab.4 Difficulties considered to be faced by the continuing edu?cation of licensed pharmacists（n=480）

3 討論

3.1 存在的問題

準(zhǔn)入門檻把握不嚴(yán)：我國現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》指出，具有藥學(xué)、中藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)的中專以上（含中專）學(xué)歷，并有一定的專業(yè)工作實(shí)踐經(jīng)歷者，可申請參加國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試。本調(diào)查顯示，32.71%的被調(diào)查者學(xué)歷為專科及以下，其由于藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的限制，無法指導(dǎo)公眾合理用藥［3］；另有2.71%的所學(xué)專業(yè)為護(hù)理、檢驗(yàn)、麻醉等，這部分人員報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師的目的存疑。對(duì)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的認(rèn)知水平參差不齊，同時(shí)擾亂了執(zhí)業(yè)藥師制度整體秩序，應(yīng)予以制止，嚴(yán)格進(jìn)行準(zhǔn)入資格審查。

違規(guī)用證，忽視繼續(xù)教育：本調(diào)查中，2.71%的被調(diào)查者坦言，自己曾通過執(zhí)業(yè)藥師證的“掛證”來獲取經(jīng)濟(jì)利益。不可否認(rèn)，這正是一部分藥師考取執(zhí)業(yè)藥師資格證的真實(shí)目的，其獲得執(zhí)業(yè)藥師資格證后很少按時(shí)、有效地進(jìn)行執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育［10］，導(dǎo)致自身專業(yè)素質(zhì)難以提高，無法為公眾提供藥學(xué)服務(wù)，降低了執(zhí)業(yè)藥師的整體素質(zhì)，繼而降低了社會(huì)認(rèn)可度［11］。

政策支持力度不足：當(dāng)前，我國藥師資格的認(rèn)定有2 種方式，包括國家食品藥品監(jiān)督管理部門主導(dǎo)的“執(zhí)業(yè)藥師資格準(zhǔn)入制”，以及國家衛(wèi)生行政管理部門主導(dǎo)的“藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格制度”，即“雙軌制”，這勢必造成用人單位在聘用藥師時(shí)出現(xiàn)偏倚［10］。對(duì)于公立醫(yī)院的藥師，自國家全面取消藥品加成后，藥師被打上“人力成本”的帽子，執(zhí)業(yè)藥師資格不被單位認(rèn)可，繼續(xù)教育產(chǎn)生的費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)，獲取的學(xué)分也不計(jì)入個(gè)人考核體系中，傷害了藥師參加繼續(xù)教育的積極性。對(duì)于社會(huì)零售藥店的藥師，依然停留在傳統(tǒng)的依靠藥品加成的商業(yè)模式上，法律未明確執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該承擔(dān)義務(wù)和權(quán)益，結(jié)果就是，藥師對(duì)于有助于提升自身專業(yè)素質(zhì)的繼續(xù)教育應(yīng)付了事。

培訓(xùn)制度不完善：問卷分析顯示，80.42%的社會(huì)藥房藥師認(rèn)為“藥事管理相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章”“職業(yè)道德準(zhǔn)則、職業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)規(guī)范”“藥物合理使用的技術(shù)規(guī)范”方面的培訓(xùn)內(nèi)容非常需要，76.67%的醫(yī)院藥師則對(duì)“常見病癥的診療指南”“國內(nèi)外藥學(xué)領(lǐng)域的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法”“藥學(xué)服務(wù)信息技術(shù)應(yīng)用知識(shí)”更感興趣。但當(dāng)前對(duì)不同需求的藥師采用相同的培訓(xùn)模式，部分教學(xué)內(nèi)容因與實(shí)際工作需求差異大，無法吸引藥師對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的關(guān)注，學(xué)習(xí)任務(wù)完成效果差。本調(diào)查中，執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷覆蓋中專、大專、本科、碩士等多個(gè)層次，工作崗位涉及藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用的全過程，但《新疆維吾爾自治區(qū)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》）所規(guī)定的課程設(shè)置和內(nèi)容可選擇性不強(qiáng)，且內(nèi)容基本相同［1］，存在“一刀切”現(xiàn)象，與不同崗位藥師的實(shí)際工作脫節(jié)，繼續(xù)教育的實(shí)際效果不大，應(yīng)付的情況較常見。如《實(shí)施細(xì)則》中指出，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育可采取面授、網(wǎng)授、函授等多種方式進(jìn)行，但實(shí)際上，網(wǎng)授形式在繼續(xù)教育培訓(xùn)中占98%以上，其余形式培訓(xùn)所獲取的學(xué)分也未被官方認(rèn)可。我區(qū)地域遼闊，地區(qū)經(jīng)濟(jì)、交通、通信發(fā)展不均衡，完全采用網(wǎng)絡(luò)授課不能滿足區(qū)內(nèi)不同地域執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的需求，應(yīng)根據(jù)具體情況，采取靈活、有效的培訓(xùn)形式，以彌補(bǔ)地域發(fā)展不平衡的劣勢。

師資力量不足：我國的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育授課人員由各省執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)推薦和審核［4］。2006 年以前由新疆食品藥品監(jiān)督管理局行政二科工作人員擔(dān)任，2007 年以后改由新疆重點(diǎn)大學(xué)藥學(xué)專業(yè)或三甲教學(xué)醫(yī)院藥劑科專業(yè)人員進(jìn)行授課［11］。對(duì)于師資水準(zhǔn)未作具體界定，大都由科室選派，教學(xué)水平相差較大，且未制訂統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，這些均會(huì)影響培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，致使繼續(xù)教育培訓(xùn)流于形式，挫傷廣大執(zhí)業(yè)藥師接受培訓(xùn)的積極性。

3.2 建議

優(yōu)化繼續(xù)教育的課程設(shè)置和內(nèi)容：對(duì)于不同素質(zhì)水平、不同工作背景的執(zhí)業(yè)藥師，可設(shè)置不同繼續(xù)教育課程和內(nèi)容，分層進(jìn)行，使其更有針對(duì)性、實(shí)用性、延續(xù)性和前沿性。

豐富繼續(xù)教育形式，增強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師參與性：充分考慮我區(qū)實(shí)際，采用多種培訓(xùn)方式，包括現(xiàn)場培訓(xùn)、會(huì)議、學(xué)術(shù)講座、專題研討會(huì)、遠(yuǎn)程教育、文獻(xiàn)專題閱讀，甚至單位組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，以供不同條件藥師選擇。增加培訓(xùn)模式，不僅能提供豐富的課程內(nèi)容，拓寬藥師的知識(shí)面，而且能激發(fā)不同層次藥師參加繼續(xù)教育的興趣。

加強(qiáng)繼續(xù)教育效果評(píng)價(jià)，提高培訓(xùn)實(shí)效性：目前，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的效果評(píng)價(jià)采用“考試+學(xué)時(shí)”的方式，可在原有基礎(chǔ)上增加實(shí)踐能力評(píng)價(jià)，提高培訓(xùn)的實(shí)效性。

加強(qiáng)教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)：邀請醫(yī)藥知名專家擔(dān)任授課教師，選派教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的擔(dān)任課程負(fù)責(zé)人，加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)水平高、教學(xué)效果好、資源設(shè)計(jì)和制作能力強(qiáng)的課程建設(shè)團(tuán)隊(duì)。

改善執(zhí)業(yè)藥師待遇，提高執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育社會(huì)認(rèn)可度：被調(diào)查者中半數(shù)月工資低于5 000 元，低于我區(qū)平均工資水平，藥師收入水平低，在很大程度上影響了其接受繼續(xù)教育的自覺性。應(yīng)提高執(zhí)業(yè)藥師的待遇，將藥師獲得的報(bào)酬與提供的服務(wù)質(zhì)量掛鉤，調(diào)動(dòng)藥師提高自身素養(yǎng)的積極性，將更多的時(shí)間和精力投入執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)。加大懲處“掛證”等違法行為，維護(hù)執(zhí)業(yè)藥師形象，讓公眾認(rèn)識(shí)藥師的作用。同時(shí)，也要加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育重要性的宣傳，讓執(zhí)業(yè)藥師自覺更新自我知識(shí)儲(chǔ)備。

提高執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入門檻和標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)借鑒美國等國家對(duì)執(zhí)業(yè)藥師報(bào)考資質(zhì)的規(guī)定［12-14］，抬高我國報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入資格，即報(bào)考者為藥學(xué)高等院校畢業(yè)、具有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)并取得初步認(rèn)證的人員。通過準(zhǔn)入門檻的拔高，來提高我國執(zhí)業(yè)藥師的整體素質(zhì)。

加快立法出臺(tái)《執(zhí)業(yè)藥師法》：美國、日本等發(fā)達(dá)國家在19 世紀(jì)前后通過立法，確定了執(zhí)業(yè)藥師的法律地位，同時(shí)也為執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度提供了相應(yīng)的政策支持［12-15］。然而，我國在2015年才正式出臺(tái)《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》，相較于國外的藥師法，其法律層級(jí)低，執(zhí)業(yè)藥師的權(quán)責(zé)利益仍得不到法律保障，國家應(yīng)加快立法出臺(tái)《執(zhí)業(yè)藥師法》，統(tǒng)一執(zhí)業(yè)藥師的稱謂，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師作出法律層面的規(guī)定，破除“雙軌制”的壁壘，建立起統(tǒng)一、規(guī)范的執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證、培訓(xùn)及管理體系，賦予藥師清晰的法律地位和明確的職業(yè)定位。