退熱貼在口腔頜面外科手術(shù)后鎮(zhèn)痛消腫中的應(yīng)用

陸潔虹，田陳紅

嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000

阻生齒、頜骨囊腫、頜骨骨折、腮腺腫瘤等疾病需要進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)治療，但術(shù)后易發(fā)生腫脹疼痛，導(dǎo)致患者舒適度降低、進(jìn)食困難，甚至營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物雖然可以緩解疼痛，但可能導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。目前臨床非藥物止痛方法是使用冰袋冷敷于手術(shù)切口處，可起到鎮(zhèn)痛消腫作用[2]，有效減少腫脹疼痛發(fā)生率。但冰袋溫度過(guò)低，亦可導(dǎo)致患者不適感。退熱貼是兒科常用的物理降溫手段，主要應(yīng)用于兒童發(fā)熱，其作用是通過(guò)凝膠中水分汽化，將體內(nèi)過(guò)多熱量散發(fā)出去，從而達(dá)到降低體溫的效果，同時(shí)兼具一定的鎮(zhèn)痛作用[3]。2019年4月至2020年6月，嘉興市第一醫(yī)院口腔頜面外科對(duì)80例頜骨囊腫切除術(shù)后患者給予退熱貼外敷于切口對(duì)應(yīng)的外頜面部位，經(jīng)臨床觀察，鎮(zhèn)痛、消腫效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并同意(審批號(hào)：LS2020-357)。選取2019年4月至2020年6月醫(yī)院口腔頜面外科住院患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管全身麻醉下行頜骨囊腫切除手術(shù)，切口在口內(nèi)；術(shù)后體溫≤38℃(外科手術(shù)熱[4])；頭面部皮膚無(wú)破損；患者無(wú)認(rèn)知功能障礙，能正確表達(dá)主觀感受；患者及其家屬均已知情該研究的相關(guān)內(nèi)容、目的、方法等，自愿參與本研究。符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對(duì)照組，各80例。觀察組：男50例，女30例；年齡7～71歲，平均(31.05±6.37)歲；文化程度，文盲2例，小學(xué)20例，初中44例，高中及中專12例，大專及以上2例。對(duì)照組：男44例，女36例；年齡8～67歲，平均(28.62±5.85)歲；文化程度，小學(xué)22例，初中38例，高中及中專10例，大專及以上10例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)冰袋冷敷方法。術(shù)后患者返回病房取平臥位，使用裹上無(wú)紡布治療巾的冰袋(規(guī)格3 cm×5 cm)外敷于切口對(duì)應(yīng)的外頜面部位，囑患者或家屬手扶冰袋固定，持續(xù)冰敷30 min后暫停20 min，護(hù)士觀察患者冰袋外敷部位皮膚及口內(nèi)切口情況，確認(rèn)局部皮膚無(wú)凍傷后，繼續(xù)冰敷30 min再暫停20 min，持續(xù)至腫脹基本消退。一般每天冰敷90 min，持續(xù)至術(shù)后第3天，如出現(xiàn)異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

1.2.2觀察組

采用退熱貼外敷方法。術(shù)后患者返回病房后取平臥位，根據(jù)切口及部位大小將退熱貼修剪成相應(yīng)的大小及形狀，如切口在顏面部可裁剪成圓形，切口在下頜處可裁剪成長(zhǎng)方形，再將裁剪好的退熱貼外敷在患者切口對(duì)應(yīng)的外頜面部位，同時(shí)向患者及家屬宣教退熱貼使用的意義。每隔4 h護(hù)士觀察切口情況并予更換退熱貼，直至腫脹消退。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1疼痛評(píng)分

術(shù)后24 h采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(Numerical Rating Scale,NRS)評(píng)估疼痛情況。NRS評(píng)分用0～10分表示疼痛的不同程度，0分為無(wú)痛，10分為最痛。讓患者根據(jù)自己的感受在其中選一合適分值進(jìn)行評(píng)分，表示其疼痛程度。

1.3.2腫脹分級(jí)

術(shù)后24 h對(duì)患者的腫脹程度進(jìn)行分級(jí)。腫脹程度標(biāo)準(zhǔn)：0度為無(wú)腫脹；Ⅰ度為較正常皮膚腫脹；Ⅱ度為中度腫脹，皮紋變淺，但尚存在皮紋；Ⅲ度明顯腫脹，皮紋消失，甚至出現(xiàn)水泡[5]。該項(xiàng)評(píng)估由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)且未參加本研究的護(hù)士完成。

1.3.3體溫

術(shù)后24 h使用耳溫儀測(cè)量患者的體溫。

1.3.4進(jìn)食量

術(shù)后24 h對(duì)患者的進(jìn)食量進(jìn)行評(píng)估，以進(jìn)食量100 g為臨界點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用例表示，并進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分<3分患者占比高于對(duì)照組，腫脹程度<Ⅱ度患者占比高于對(duì)照組，兩組患者鎮(zhèn)痛消腫療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛消腫療效比較 例

3 討論

口腔頜面外科手術(shù)后出現(xiàn)的腫脹疼痛不僅導(dǎo)致患者生理上不適感，也會(huì)通過(guò)影響患者的心理而產(chǎn)生睡眠、情感或精神等一系列的負(fù)性反應(yīng)。疼痛作為一種主觀知覺(jué)體驗(yàn),是機(jī)體在刺激下,產(chǎn)生的生理病理變化。在疼痛發(fā)生過(guò)程中，兒茶酚胺、血管緊張素、醛固酮等大量分泌,是內(nèi)源性疼痛產(chǎn)生重要的原因[6]。有效的手術(shù)后鎮(zhèn)痛，不但減輕患者的痛苦，而且有利于疾病的康復(fù)。局部冰敷，具有緩解疼痛的優(yōu)點(diǎn)，也能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。傳統(tǒng)冰袋冷敷需要患者或家屬用手扶固定冰袋，時(shí)間長(zhǎng)了容易疲勞，且冰袋溫度低，有冷刺激感。為解決該問(wèn)題，臨床嘗試了多種改良設(shè)計(jì)，如采用冰袋固定袋，改良冰敷方法等。大多數(shù)的改良設(shè)計(jì)需要材料制作冰袋，但是這類設(shè)計(jì)大多無(wú)法固定在頰部、下頜等部位，由于無(wú)法與上述部位緊密貼合，故口腔頜面外科手術(shù)后使用并不適宜。退熱貼的主要成分是親水性高分子凝膠，另含薄荷、冰片等，可以帶給患者舒適感，其表面溫度不低，故不會(huì)造成凍傷等不良反應(yīng)；同時(shí)，可以降低局部皮膚溫度，通過(guò)收縮微血管降低通透性，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率，降低局部組織溫度和細(xì)胞代謝，減輕皮膚反應(yīng)，有止痛、降溫及消腫等作用，使皮膚的發(fā)熱、紅腫癥狀得到緩解。退熱貼凝膠中所含的桉葉油、薄荷油、薰衣草油等還有活血化瘀、消炎止痛作用[7]。在使用過(guò)程中，撕開(kāi)外包裝，根據(jù)患者切口大小適當(dāng)裁剪后即可貼敷于手術(shù)部位對(duì)應(yīng)外頜面，且價(jià)格合理，使用后不妨礙患者進(jìn)食、活動(dòng)，冷敷效果較理想。同時(shí)退熱貼可在使用4 h后更換，方便了患者及家屬。本研究結(jié)果顯示，觀察組NRS評(píng)分及腫脹程度低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在口腔頜面外科手術(shù)后使用退熱貼的鎮(zhèn)痛消腫效果優(yōu)于冰袋。