SMART原則在牙周病患者口腔保健行為中的應用

張力 戴榕娟* 吳群 魏萍 吳運 付怡

作者單位：200052 中國人民解放軍海軍特色醫學中心

牙周病是臨床常見的發生在牙齒支持組織的慢性炎癥，危害身體健康和牙齒的主要口腔疾病［1-2］。牙周病早期癥狀不明顯，主要以牙齦紅腫、發炎、出血為首發癥狀，易復發。我國牙周病的預防保健及健康教育落后于口腔醫學的發展［3］。通過良好的口腔保健行為有利于改善牙周基本情況，但目前國內牙周病患者口腔保健行為意識薄弱，依從性比較差［4-6］。SMART 原則是目標管理中一個重要原則。作者采用SMART原則在牙周病患者口腔保健中起到良好的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1 月至12 月海軍特色醫學中心牙周病患者200 例。納入標準：①年齡≥18 歲的初診患者。②符合《牙周病診療指南》［7］制定的診斷標準，牙齦紅腫、發炎、出血等癥狀。③身體健康狀況良好，精神、思維正常，能進行有效溝通。④知情同意。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組108 例，對照組92 例。觀察組男60 例，女48 例；年齡22～76（45.67±8.59）歲。對照組男53 例，女39 例；年齡21～78（46.58±12.33）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）牙周基本情況及口腔保健行為量表：牙周基本情況量表包含：菌斑指數、牙齦指數、牙周指數、齦溝出血指數，醫師根據患者實際口腔牙周情況進行填寫。口腔保健行為量表通過選取最基礎的每天刷牙次數、每次刷牙持續時間、刷牙方式及合理使用牙線四個指標進行監測觀察。（2）治療方法：兩組均進行牙周病常規治療。對照組給予常規健康教育和口腔衛生保健行為指導包括：發放健康教育手冊、口頭宣教、視頻播放、隨訪管理等。觀察組在對照組基礎上由SMART 小組成員利用牙齒模型應用SMART 原則對牙周病患者進行個體化的口腔保健行為具體指導及宣教。具體如下：①具體的（Specific）清晰、明確的個體目標，直接針對牙周病患者的個體目標——提高口腔保健行為的依從性和主動性，糾正其相關不良口腔衛生習慣，杜絕對口腔衛生認知不足，保持正確的口腔保健方式，從而改善患者的牙周健康問題維持口腔健康。②可測量的（Measurable）通過臨床研究和活動的改善來記錄——將《牙周患者口腔保健行為量表》分發給患者并指導患者每晚入睡前進行記錄。③可實現的（Attainable）通過努力可實現、可達到的目標——正確巴氏刷牙、每天刷牙至少兩次，尤其是睡前刷牙、每次刷牙至少3 min、使用牙線、牙間隙刷等，4 個指標進行觀察。④相關性的（Relevant）與目標相關的——使用軟毛小頭牙刷也可以電動牙刷配合刷牙。含氟牙膏、藥物牙膏可交替使用，盡量不適用高濃度美白牙膏。⑤時限性的（Time-based）目標應該在現實的時間框架內達到——2 周進行復診，1 個月內見效，復診時根據患者實際情況進行具體目標的調整。分別從設立清晰、明確的個體目標，日常良好口腔保健措施的記錄，可實現、可達到的具體目標，與目標相關的影響因素，時間限定，這5 個方面循環進行，督導并強化患者對口腔牙周病的重視及正確的口腔保健措施，以此改善口腔健康狀況。

表2 干預前后兩組口腔衛生情況比較（±s）

表2 干預前后兩組口腔衛生情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01；與干預前比較，#P＜0.01

組別 n 菌斑指數（PLI） 牙周指數（CPI） 牙齦出血指數（GBI） 齦溝出血指數（SBI）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 108 2.25±0.59 1.37±0.38#* 2.33±0.42 0.98±0.57#* 2.42±0.65 1.18±0.89#* 2.15±0.82 1.28±0.54#*對照組 92 2.14±0.67 1.64±0.52# 2.42±0.49 1.76±0.83# 2.49±0.52 1.68±0.73# 2.09±0.87 1.59±0.47 #t 值 0.658 2.843 1.056 2.623 0.479 2.896 0.784 2.603 P 值 0.494 0.005 0.292 0.009 0.632 0.004 0.434 0.009

表3 干預前后兩組口腔保健行為比較［n（%）］

1.3 觀察指標 兩組牙周病患者2 周及1 個月復查，醫師檢查并記錄患者牙周基本情況，護士回收患者口腔保健行為指導量表并統計。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者牙周基本情況 干預后1 個月，兩組患者菌斑指數、牙周指數、牙齦出血指數、齦溝出血指數均有所改善，但觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 干預前后兩組牙周基本情況比較［（±s），分］

表1 干預前后兩組牙周基本情況比較［（±s），分］

組別 n 干預前 干預后 P 值觀察組 108 2.45±0.69 4.56±0.52 ＜0.01對照組 92 2.55±0.75 4.28±0.54 ＜0.01 t 值 1.428 2.985 P 值 0.669 0.003

2.2 干預前后患者口腔衛生保健行為比較 干預后1 個月，兩組患者口腔保健行為均有提升，觀察組每日刷牙次數＞3 次由7.41%升至86.11%，每次刷牙持續時間＞3 min 由22.22%升至87.04%，豎刷由51.85%升至95.37%，合理使用牙線率由43.52 升至93.52%；對照組每日刷牙次數＞3 次由10.87%升至28.26%，每次刷牙持續時間＞3 min 由22.83%升至50%，豎刷由53.26%升至79.35%，合理使用牙線率由40.22%升至69.57%。觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

本資料結果顯示，觀察組患者菌斑指數、牙周指數、牙齦出血指數、齦溝出血指數優于對照組，與KAKUDATE 等［8］研究結果相似。使用SMART 原則在患者口腔保健宣教中有利于患者牙周基本情況的改善，進一步促進身心的健康。良好的口腔保健行為能夠改善患者的口腔衛生狀況，鞏固療效，預防牙周病的復發［9］。干預后，兩組每天刷牙次數、每次刷牙持續時間＞3 min、豎式刷牙方式、合理使用牙線均較干預前明顯提升，觀察組各項數據提升幅度優于對照組（P＜0.01）。SMART 原則在明確具體目標的同時，給出了明確的可實現、可達到的行為目標，在努力實現行為目標的限定時間內可以充分完成既定具體目標。

口腔門診醫護人員不僅面臨繁重的診治工作，還承擔患者的口腔健康宣教，常規的口腔健康宣教以患者被動接受為主，缺乏自主性、目標性［10］。而SMART 原則的應用，目標明確，方式方法簡單，收效顯著，可以讓患者積極主動參與自身口腔保健工作，根據制定的方案按既定計劃及目標進行自身牙周基本情況維護和管理，有利于改善和保持牙周健康。綜上所述，SMART 原則在牙周病患者的口腔保健中體現了優越性，不僅改善患者的牙周基本情況，也充分提升患者口腔保健行為的依從性和主動性。可以有效促使牙周病患者進行良好的口腔保健行為，改善患者的牙周健康問題。