關(guān)于精神心理科醫(yī)護人員在工作中出現(xiàn)道德困擾問題分析及心理治療

裴睿 馬云軍 賀艷琴

【摘要】循證醫(yī)學(xué)是指經(jīng)驗證明有效的醫(yī)學(xué)治療，這對于指導(dǎo)個體患者的治療決策和對整個人群的健康保健都有效，因而被用于指導(dǎo)衛(wèi)生系統(tǒng)。衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和個人的人際動力學(xué)都對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生著重要的影響，從這一領(lǐng)域產(chǎn)生的情緒，比如焦慮、不安、不信任、無助、憤怒、超負荷、效能低下等均可進入醫(yī)患關(guān)系中。影響著社會環(huán)境，而社會環(huán)境又包含著衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)患關(guān)系。在精神心理科工作的醫(yī)護人員當(dāng)照料患者時，沒有一個更加和諧的社會環(huán)境，誰又能來照料醫(yī)護工作者？由此在心理治療中提出一個重要課題：醫(yī)護人員的心理衛(wèi)生。德國從20世紀(jì)70 年代開始建立心身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)照護（Psychosowatische Grundversoryung），在對不同的專業(yè)醫(yī)護人員繼續(xù)教育中包括了心身疾病理論和談話技術(shù)練習(xí)，以及對醫(yī)患關(guān)系的分析。醫(yī)護人員因為擔(dān)心做出錯誤決定并受到懲罰，內(nèi)心時常處在矛盾情境中，不和諧，觀點差異或者憤怒、嫉妒、無力感等所有不愉快情緒需要得到呈現(xiàn)和利用，而避免被再次推回到無意識中。由此針對加強精神心理科醫(yī)護人員的心智化認知水平，減輕工作中道德困擾，提高工作效率。運用心理治療方法進行研究，取得一些進展，與醫(yī)務(wù)工作者做分享。

【關(guān)鍵詞】正念治療、巴林特醫(yī)護人員小組、道德困擾、心理訓(xùn)練、心理治療，焦慮、抑郁、攻擊、憤怒。

研究目的：

在精神心理科工作的醫(yī)護人員時常會面臨被患有精神類疾病的患者毆打或發(fā)病的患者擾亂公共秩序，而工作人員不能以正常的方式對待患者。容易導(dǎo)致醫(yī)護人員內(nèi)心出現(xiàn)自我懷疑、內(nèi)疚、沮喪、憤怒、抑郁和倦怠等負面情緒，因此可能成為醫(yī)護人員無法投入正常工作，內(nèi)心積怨越來越深，工作態(tài)度惡化，工作效率低下，有的實在無法面對內(nèi)心的折磨只能辭職離開。醫(yī)護人員在心理道德困擾的影響下無法及時做到覺察和調(diào)整，這樣的影響對醫(yī)院或者個人都是巨大的。

本次探討主要目的是通過為期8周的正念療法訓(xùn)練和巴林特醫(yī)護小組心理訓(xùn)練，評估醫(yī)護人員的心理應(yīng)對道德困擾的能力是否得到增強。第二個目的是能更好的解決醫(yī)護人員心理上的道德困擾，獲得更多的社會支持系統(tǒng)。有效的幫助醫(yī)護人員解決心理上的負面情緒，增強道德意識，改善認知水平。

研究方法：

為在精神心理科工作的醫(yī)護人員做實驗和研究，運用正念療法訓(xùn)練和巴林特醫(yī)護小組的心理治療，來觀察和評估是否能提高醫(yī)護人員對于道德困繞問題有效解決。在研究之前為每一位醫(yī)護人員進行詳細的心理評估，做心理測量和了解每個人的道德水平情況。運用正念療法和巴林特醫(yī)護小組工作8周后再一次做心理評估，前后對比觀察心理狀況的平均變化幅度。

1、研究對象：在精神心理科工作的醫(yī)護人員27人，精神心理科工作時間都在5年以上人員穩(wěn)定。隨機分為3個小組，每個小組9人。第一個小組運用正念療法訓(xùn)練、第二個小組運用巴林特醫(yī)護小組療法心理治療進行工作，第三個小組運用正念療法訓(xùn)練配合巴林特醫(yī)護小組療法心理治療。分別作研究對比，目前該研究仍在進行中。

2、研究過程：心理測量和道德水平評估由科室的心理治療師在心理治療訓(xùn)練前以及第四次心理治療訓(xùn)練和第八次心理治療訓(xùn)練后，通過90項癥狀自評量表（SCL—90）、艾森克人格測量、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表和應(yīng)對行為進行評估。

3、研究工作時間：第一個小組正念療法訓(xùn)練小組每周兩次，每次40分鐘。第二個小組巴林特醫(yī)護小組心理治療訓(xùn)練每周兩次，每次45分鐘。第三個小組是混合治療小組每周一次正念療法訓(xùn)練（每次時間40分鐘）、一次巴林特醫(yī)護小組心理治療訓(xùn)練，每次時間45分鐘。

4、研究中的觀察：在每次的小組活動后觀察小組動力變化和小組成員的心理反應(yīng)，總結(jié)小組活動情況。了解道德困擾的原因，以及造成心理影響因素和變化。

研究結(jié)果：

在心理訓(xùn)練到第四次的時候做心理測量和道德水平認知結(jié)構(gòu)對比最初心理評估時有了明顯變化，后面的認知水平趨于平穩(wěn)上升。第八次心理訓(xùn)練后再次心理水平評估，參加第一個小組的正念療法訓(xùn)練小組成員和參加第二個小組巴林特醫(yī)護小組的心理改善水平?jīng)]有參加第三個小組混合心理治療訓(xùn)練人員的心理認知水平提高大，但所有人員心理認知水平都有不同程度的增強，心理應(yīng)對策略和道德困擾緩解也有改善。

1、當(dāng)缺乏小組討論或內(nèi)心沒有解決道德沖突疑慮的辦法時通常人們會感到不安和憤怒，在運用正念療法訓(xùn)練結(jié)合巴林特醫(yī)護小組的心理訓(xùn)練后，醫(yī)護人員有了自我探討的途徑。對自己內(nèi)心感到困惑的問題得到小組其他成員的回應(yīng)，增強了自我的認知和自我接納，同時也提高了個人的道德認知水平。

2、倫理道德和護理教育相結(jié)合，鼓勵經(jīng)歷更多痛苦的醫(yī)護人員處理、評估和理解道德痛苦的倫理問題。可以增強醫(yī)護人員的道德水平，更加有效的提高精神心理科在護理中不可避免出現(xiàn)的道德沖突事件管理。

3、增強精神心理科醫(yī)護人員道德敏感性和道德沖突情況的認識。減輕精神心理科醫(yī)護人員的心理負擔(dān)和職業(yè)認同感。

4、在本次研究中發(fā)現(xiàn)造成道德困擾的原因有：內(nèi)心道德觀念比較強，容易鉆牛角尖的性格明顯。性子急，容易爆發(fā)沖動行為。遇到事情就內(nèi)歸因，總是覺得自己很差，什么都做不好。這些不合理認知極大影響著人們的情緒，容易出現(xiàn)過激行為或消極行為。

研究結(jié)論：

根據(jù)以上研究數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員容易產(chǎn)生心理上的道德困擾問題，尤其是精神心理科的醫(yī)護人員更加容易出現(xiàn)心理上的道德困擾問題。而這些問題的解決需要加強心理培養(yǎng)、心理訓(xùn)練、心理干預(yù)能力提高，和社會各系統(tǒng)的支持與幫助。正念療法結(jié)合巴林特醫(yī)護小組的心理治療訓(xùn)練可以是一種新的、有效的、安全的心理能力提升訓(xùn)練。可以改善醫(yī)護人員的道德困擾，增強道德認知水平，提高工作能力，改善操作策略。更加有效的緩解醫(yī)患關(guān)系矛盾，使得從事醫(yī)護行業(yè)的醫(yī)務(wù)人員能保持工作狀態(tài)，維護良好心理健康水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

作者簡介：1裴睿1976.2，女，漢族，云南省昆明市人，注冊心理治療師，本科，主要從事心理咨詢與心理治療工作，臨床心理評估。

2馬云軍1992.10，男，漢族，云南祥云，本科，醫(yī)師，國內(nèi)不同群體心理健康評估，聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院精神心理科醫(yī)師。

通訊作者：賀艷琴，1979年6月5日，女，漢，云南安寧，本科，主管護師，精神心理疾病護理。