地塞米松、阿昔洛韋針劑結合小續命湯對周圍性面神經麻痹患者May積分與療效的影響

閔雪峰

地塞米松、阿昔洛韋針劑結合小續命湯對周圍性面神經麻痹患者May積分與療效的影響

閔雪峰

（西南醫科大學附屬中醫院，四川 瀘州 646000）

目的：觀察地塞米松、阿昔洛韋針劑結合小續命湯治療周圍性面神經麻痹患者治療后的效果。方法：本次報告數據均是在2021年1月至2021年12月抽取的，以西南醫科大學附屬中醫院收治的86例周圍性面神經麻痹患者為例作為數據提供對象，分組時選擇的方法為數字隨機表，共分為常規（43例）和研究（43例）兩組，分析治療效果。結果：研究組治療有效、生活質量更高，研究組在治療時間、治愈時間更短，在治療后，研究組中醫癥狀評分、IgG、IgA、IgM指標、不良反應更低，＜0.05；研究組在治療后面神經功能May積分上更高，＜0.05。結論：對周圍性面神經麻痹患者在治療中采用地塞米松、阿昔洛韋針劑結合小續命湯治療后的效果顯著，值得推廣。

周圍性面神經麻痹；地塞米松；阿昔洛韋；小續命湯；治療效果

引言

特發性面神經麻痹也叫貝爾麻痹或面神經炎，屬于周圍性面癱的一種類型，該病一般會和面神經在莖乳孔內有非特異性炎性改變聯系起來，認為有一定關系。周圍性面部神經麻痹作為面癱疾病中最常見的一種病型，此病發生率較高，在全部單側面癱患者中，此種類型疾病的發病率可達到60%～75%。周圍性面神經麻痹患者大多是發病比較急，發病后24～72小時，病情可能會到達高峰，臨床上通過對患者的體格檢查，可見患者存在眼裂閉合功能異常、皺額蹙眉等動作沒辦法進行、鼻唇溝變淺等癥狀，以上癥狀是該病發生的核心表現，由于遭受到損傷的部位及階段不一樣，可能還會有聽覺過敏和舌前2/3部位的味覺退化現象。患者因健側的牽拉作用，會影響患者面部體征及肌肉，促進面部肌肉運動更顯著。有些患者在發病前24小時和48小時會出現患側耳后和耳朵內部輕度或中度的長時間疼痛、乳突區域壓痛等情況。近幾年，周圍性面神經麻痹的整體發病率仍然持續上升。

周圍性面神經麻痹作為一種面神經炎，周圍性面神經麻痹是莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎引起的周圍性面神經癱瘓。臨床以突然發生的一側面部癱瘓，口眼歪斜為主癥。臨床上常見，發病比較急，發病率在春秋季節最高，同時在其他季節也會發病，該病不再只是老年人的專有疾病，各種年齡段都有可能發病。患者會在臨床上出現一側面部肌肉出現麻木、癱瘓、鼻唇溝變淺等，如果病情進一步發展，還會在進食和飲水上出現困難[1]。西醫方面會將該病發病因素和風寒、病毒感染聯系起來，從而影響面部局部神經血管出現痙攣。因此，在治療上一般主張控制局部炎癥、緩解臨床癥狀、提高神經功能等為主[2]。但是西藥具有較強的毒副作用，對患者預后十分不利。而中醫考慮與風邪外襲、虛風內動有關，而臨床大多數與風邪有關，風為百病之長，故臨床多采用辛散溫通，扶正祛風基于此，文章旨在對周圍性面神經麻痹患者在治療上應用地塞米松、阿昔洛韋針刺結合小續命湯治療后的效果展開調查，現有如下調查數據。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

此次篩選的86例入組成員均屬于周圍性面神經麻痹患者，截取的時間區間為2021年1月至2021年12月，根據數字隨機表的方法分成常規組和研究組，以43人為每組人數。本次實驗經該院倫理委員會審批，入組成員均自愿參與，簽署知情協議。

納入標準：（1）入組成員均符合《中國特發性面神經麻痹診治指南》中關于周圍性面神經麻痹的臨床診斷標準；（2）入組對象均為首次發病；（3）入組對象均為單側發病。排除標準：（1）排除精神障礙；（2）排除存在藥物過敏者；（3）排除合并凝血功能障礙者。

常規組43例中男性：22人，女性：21人，年齡限定范圍：25～78歲，以（48.02±3.11）歲為年齡平均值，發病至就診時間：1～5天，以（2.55±0.65）天為平均值，體重區間在50.36 kg～80.69 kg之間，以（62.36±3.05）kg為體重平均值，左側發病人數19人、右側發病人數24人；研究組43例中男性：20人，女性：23人，年齡限定范圍：24～79歲，以（47.91±4.15）歲為年齡中間值，發病至就診時間：1～5天，以（2.25±0.42）天為平均值，體重區間在50.78 kg～80.05 kg之間，以（62.01±1.85）kg為體重平均值，左側發病人數23人、右側發病人數20人。兩組資料經統計學計算后，＞0.05，可進行組間對比。

1.2 治療方法

常規組：地塞米松（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021969，規格5 mg/L），10 mg地塞米松和生理鹽水100 mL混合，為患者進行靜脈滴注治療，每天一次。阿昔洛韋（煙臺只楚藥業有限公司，國藥準字H20052414）500 mg和100 mL生理鹽水，為患者進行靜脈滴注，每天一次。連續治療一周。

研究組：該組在常規組基礎上，加入小續命湯，方劑包括：麻黃、桂枝、生姜、黃芩、白附子、防風等，患者如果目赤流淚，可加入菊花、青箱子、連翹；如果患者同時存在耳后疼痛，可增加路路通、白芷、金銀花；如果患者可觀察到乏力氣短、面部麻木，應將黃芩、葛根、柴胡去掉，增加地龍、生黃芪、當歸。將其進行常規加水800 mL，煎煮兩次，第一次熬出200 mL，第二次加水500 mL，取400 mL藥汁，1劑/d，在飯后半小時服用，分早晚服用。

1.3 觀察指標

（1）治療效果（分為治愈、顯效及無效）；

（2）生活質量分析（利用SF-36生活評估量表進行評估，總分100分）；

（3）分析治療時間及治愈時間；

（4）分析在中醫癥狀評分（依據《臨床常見疾病診斷》進行評價，包含口角歪斜、面部表情、眼裂閉合、額紋消失等）；

（5）分析免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）此項指標均在患者治療前和治療一個月后，在清晨空腹狀態下抽取靜脈全血樣本，3 mL，并放入離心機進行離心，轉數為4500 r/min，后抽取上層血清，使用全自動發光免疫分析儀（西門子醫學診斷產品上海有限公司，國械注進20182220492，型號：Atellica IM 1300）對免疫球蛋白中的以上指標進行檢驗；

（6）不良反應分析（通過胃腸反應、頭痛頭暈、感染進行評估）；

（7）面部神經功能May積分（總分100分，正常為15分，一般為10分、不表現為5分）。

1.4 統計學分析

應用SPSS22.0軟件進行t、2檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析

常規組治愈、顯效、無效人數分別為22人、11人、10人，占比分別為22/43（51.16%）、11/43（25.58%）、10/43（23.26%）；研究組在治愈、顯效、無效人數分別為32人、10人、1人，占比分別為32/43（74.42%）、10/43（23.26%）、1/43（2.33%），常規組總有效率為33/43（76.74%），研究組總有效率為42/43（97.67%），2=8.444，=0.004；經數據分析，治療有效率更高，＜0.05。

2.2 分析免疫球蛋白

治療前，兩組免疫球蛋白指標對比無統計學意義（＞0.05）；治療后，研究組免疫球蛋白更低，＜0.05，見表1。

表1 免疫球蛋白分析（±，g/L）

表1 免疫球蛋白分析（±，g/L）

組別IgGIgAIgM 治療前治療后治療前治療后治療前治療后 研究組（n=43）17.26±.0.6210.85±0.304.48±0.242.15±0.263.65±0.161.65±0.15 常規組（n=43）17.28±0.6813.95±0.384.50±0.233.12±0.323.66±0.322.35±0.22 t0.14341.9870.39515.4270.18317.239 P0.887＜0.0010.694＜0.0010.855＜0.001

注：IgG為免疫球蛋白-G；IgA為免疫球蛋白-A；IgM為免疫球蛋白-M。

2.3 不良反應分析

研究組不良反應幾率更低，＜0.05，見表2。

表2 不良反應分析（n/%）

2.4 治療時間及治愈時間

研究組治療時間及治愈時間更短，＜0.05，見表3。

表3 治療時間及治愈時間（±，d）

表3 治療時間及治愈時間（±，d）

組別治療時間治愈時間 研究組（n=43）23.12±6.1320.45±3.5 常規組（n=43）30.07±7.8329.53±4.625 t4.58310.219 P＜0.001＜0.001

2.5 面部神經功能May積分

治療前，常規組和研究組May積分分別為（31.47±4.63）分、（30.82±4.38）分，=0.669，=0.505；治療后，常規組和研究組面部神經May積分分別為（73.83±4.38）分、（84.25±5.75）分，=9.453，=0.000；可見，治療后，研究組May分數更高，＜0.05。

2.6 生活質量分析

研究組各項生活質量分數相對更高，＜0.05，見表4。

表4 生活質量情況對比（±/分）

表4 生活質量情況對比（±/分）

組別精神健康情感職能社會功能軀體疼痛生理功能 研究組（n=43）78.78±6.2368.28±3.2571.53±5.6575.33±5.2380.33±5.41 常規組（n=43）73.77±5.5365.53±3.1265.46±5.1280.50±6.1275.13±5.12 t3.9444.0035.2204.2114.578 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.7 中醫癥狀積分

治療后，研究組中醫癥狀積分更低，＜0.05，見表5。

表5 中醫癥狀積分（±/分）

表5 中醫癥狀積分（±/分）

組別口角歪斜面部表情眼裂閉合額紋消失鼻唇溝變淺舌前味覺消失 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后 研究組（n=43）2.30±0.920.81±0.582.13±1.150.81±0.722.45±0.810.78±0.622.22±1.110.77±0.622.06±1.120.75±0.681.95±1.070.65±0.35 常規組（n=43）2.31±0.881.45±0.682.10±1.111.40±0.752.46±0.771.35±0.822.25±1.081.35±0.951.99±1.151.30±0.911.98±1.051.12±0.88 t0.0524.6960.1233.7210.0593.6360.1273.3530.2863.1750.1313.254 P0.959＜0.0010.902＜0.0010.953＜0.0010.8990.0010.7760.0020.8960.002

3 討論

3.1 周圍性面神經麻痹的流行病學調查

據相關調查顯示，早在20世紀末期時，對我國的21個省份進行了流行病學調查，可見周圍性面神經麻痹的發病率約達26/10萬人，而城市地區發病率與農村地區對比更高，其中前者約28/10萬人，而后者則在24/10萬人左右。在2002年的時候臨床醫學教材的《神經病學》中記錄，此病在我國發病人數已經上漲到34/10萬人。而在一些其他國家，經調查按研究，周圍性面神經麻痹的發病率為（11.5～53.3）/10萬人，在2004年的時候，一項關于該病的流行病學調查研究指出，歐美國家此病發病率中男女性別之間發病率沒有顯著差異，且發病率約達20/10萬[3]。

3.2 周圍性面神經麻痹的西醫治療

周圍性面神經麻痹作為特發性面神經麻痹的一種，該病在臨床上發病驟急，主要臨床表現是以單側神經遭受到損傷為主，如果對此病沒有采取正確有效的治療措施，或者延誤對該病的治療，會影響患者的眼部及面部，形成患側眼睛流淚和面部倒錯等癥狀，嚴重影響患者的精神乃至心理，遭受巨大壓力。從現代醫學的角度對該病進行分析，現代醫學主張要盡早診斷、盡早發現和治療，一般來說，臨床上會以分級、分期為治療遵循的原則。急性期間，應采用抗感染、激素、神經營養等類型的藥物作為主要措施，進而消減患者局部炎癥反應，并促進面神經功能恢復，控制并抑制并發癥和后遺癥的發生，但是對于激素或抗病毒藥物對該病治療進展方面，臨床上還沒有給出明確結論，也無法確認其臨床治療是否安全[4]。地塞米松作為一種糖皮質激素藥物，是治療周圍性面神經麻痹的常用西藥，該藥物可降低因炎癥反應對細胞組織帶來的損害，還能夠降低溶酶體酶和炎癥介導物質的結合與分泌，從而充分發揮抗炎作用。除此之外，該藥物在阻斷免疫細胞介導免疫反應的之外，還能夠避免因炎癥反應過渡嚴重而遭到損害的細胞組織，但是，臨床上常將此藥和其他藥物聯合使用。而阿昔洛韋作為一種抗病毒藥物，該藥物可利用抑制病毒DNA多聚酶，通過在病毒DNA鏈中直接參與，能夠起到對病毒DNA合成有效抑制的作用，同時還能夠抵抗病毒的戶型，從而對病毒有特異性作用，實現高效、毒性降低的目的，在對炎性細胞的選擇上有高度選擇的特征[5,6]。因此，此藥物能夠對周圍性面神經麻痹患者中面部病毒的滋長能夠起到有效抑制作用，同時，還能夠促進患者面部中的血液循環，將面神經麻痹患者的炎性反應或水腫等情況有效清除，在治療該病中具有積極作用。雖然西藥治療周圍性面神經麻痹能夠起到一定療效，但是效果并不理想，不良反應較多，不利于患者的預后效果。

3.3 周圍性面神經麻痹的中醫認識及治療

從中醫學角度對該病進行分析，中醫上指出人的頭面部是所有陽經積聚的地方，而周圍性面神經麻痹患者多數會有體質正氣缺乏，脈絡之匯聚處，周圍性面神經麻痹乃素體正氣不足，導致經絡不通，外感外泄，受風、寒、熱、濕等外感侵入臉部的太陽經和四肢陽明經，導致經脈堵塞，經脈不通，經脈遲緩。本次試驗報告中指出，中西醫結合治療在周圍性面部神經麻痹患者的治療中發揮重要作用[7,8]。本次研究通過在西藥治療中加入小續命湯聯合治療后的效果展開一系列分析，該中藥方劑中主要藥材包含麻黃、生姜、防風，此三種藥材中麻黃具有祛風散寒的作用，防風能夠給患者帶來祛風解表勝濕、解痙止痛的效果，生姜具有發表散寒之作用，三種藥物共同作用，起到開表泄閉和舒筋通絡的功效。桂枝也是其中一味藥材，能夠溫經通絡，而人參則益氣扶正，該藥劑中的白芍則能夠起到養血斂陰，柔肝舒筋止痛的效果，大棗、甘草則益氣和營，以上五種藥物相互協作，共同給患者帶來了溫陽扶正、調和營衛的作用；其中的川芎具有行氣活血、祛風止痛的作用，黃芩作為苦藥，能夠達到清泄郁熱的目的，而葛根則解肌生津，柴胡具有疏肝解郁的作用，方劑中的白附子能夠給患者帶來祛風痰、鎮痙、止痛的效果，僵蠶、全蝎則具有祛風化痰解痙的功效。整個方劑中的草藥相互作用，共同協奏，達到溫經通陽、扶正驅風、化痰活血、解痙止痛的目的[9]。現代藥理實驗研究表明，小續命湯有效成分能改善慢性腦缺血引起的神經元數目減少、腦白質病變程度，降低星形膠質細胞的活化，從而改善慢性腦缺血大鼠的腦血管儲備功能；能夠減輕缺血缺氧導致的線粒體功能異常及其結構損傷，減少線粒體活性氧產生和凋亡；在對腦出血的研究中發現，小續命湯可減輕腦水腫，加速腦內血腫的吸收。周圍性面神經麻痹屬祖國醫學“中風一中經絡”范疇，病因為機體正氣虛弱、衛氣不固、顏面經絡受風寒之邪侵襲，致使風痰氣血阻滯，經筋失養，肌肉弛緩，治療上應予以疏風、通絡、調氣活血之法。運用針灸可調整陰陽、疏風通絡、活血化瘀，改善局部缺血水腫，對周圍面神經損傷變性具有很好的再生修復作用。牽正散是治療周圍性面神經麻痹的常用中藥制劑，由白附子、僵蠶、全蝎組方，具有祛風化痰、通絡止痛的功效。相關研究顯示，在針灸治療的基礎上采用中藥辨證加減治療可大幅提高治療效果。針刺所選的穴位四白/顴髂、地倉、頰車等又都分布于面神經分支上，通過針灸可提高神經興奮性，促進神經組織代謝，改善血液循環，消除水腫可見，通過中草藥調和，研究組在治療后的中醫癥候積分明顯降低，臨床癥狀明顯得到改善。

3.4 數據分析

急性發病期的周圍性面神經麻痹雖然是一種自限性疾病，但是大多患者會在幾個月之后恢復，恢復周期比較長。西醫對該病的治療雖然常常依靠激素和抗病毒藥物結合治療，來縮減治療時間，提高病情預后，但是還是會存在一些后遺癥，據研究，有10%～25%的患者在治療后仍然會留有一些面神經功能障礙的情況，這對患者的生活質量影響頗大，同時還加劇了患者的心理壓力[10,11]。本次報告數據顯示，研究組在治療后的面神經功能May積分更高，但是在中醫癥狀積分上卻更低，并且擁有極高的治療有效率，且研究組高于常規組；由此可見，小續命湯和阿昔洛韋、地塞米松針刺結合治療的效果更加明顯，不但能夠促進患者面部神經功能的提升，還能夠緩解臨床癥狀，降低中醫癥狀積分。研究中還提示，研究組生活質量各維度分數均更高，提示小續命湯和阿昔洛韋、地塞米松針刺結合治療后，不但減輕了患者癥狀，還對軀體功能、社會功能、精神健康等方面的改善起到了推動作用，從而整體提升生活質量[12]。

病毒是促使炎癥指標升高的因素之一，病毒對機體造成侵害從而引起的免疫反應是該病的公認發病機制。病毒感染后可引發面部神經脫髓鞘病變。有相關研究指出，周圍性面神經麻痹患者機體內的血清免疫球蛋白水平基本處于偏高狀態，同時該指標均已經超過正常臨界值。IgG作為免疫球蛋白的重要構成部分，約3/4的組成部分都是IgG，是免疫球蛋白的主要成分，該指標一旦升高，可造成面神經出現炎癥反應，也是引起面神經麻痹的幾項因素之一，而IgA和 IgM在免疫球蛋白中也是作為重要角色存在的，本次報告在治療前，相關免疫球蛋白指標均已經超過正常參考值范圍，且指標升高，通過中西醫結合治療后，研究組在免疫球蛋白指標上明顯更低，＜0.05；可見，中西醫聯合的治療方案，通過小續命湯中的草藥調節，降低患者體內的免疫球蛋白指標，實現治療的最終目的。同時，研究中指出，研究組經過小續命湯和阿昔洛韋、地塞米松針刺結合治療后，不僅大大降低了不良反應，還縮短了治療時間及治愈時間。

4 結束語

綜上所述，對周圍性面神經麻痹患者在治療中采用地塞米松、阿昔洛韋針劑結合小續命湯治療后的效果顯著，縮短了治療時間及治愈時間，值得在臨床推廣。

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Effect of Dexamethasone and Acyclovir Injection Combined with Xiaoxuming Decoction on May Score and Curative Effect in Patients with Peripheral Facial Paralysis

Objective: To observe the effect of dexamethasone and acyclovir injection combined with Xiaoxuming decoction in the treatment of patients with peripheral facial paralysis. Methods: The data in this report were collected from January 2021 to December 2021. 86 patients with peripheral facial paralysis admitted to the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Southwest Medical University were taken as the data objects. The method selected in grouping was a digital random table, which was divided into two groups: conventional (43 cases) and research (43 cases). The therapeutic effect was analyzed. Results: The treatment in the study group was effective and the quality of life was higher. The treatment time and cure time in the study group were shorter. After treatment, the TCM symptom score, IgG, IgA, IgM indexes and adverse reactions in the study group were lower (<0.05); the study group had higher May score of neural function after treatment (<0.05). Conclusion: The combination of dexamethasone and aciclovir injection with Xiaoxuming decoction in the treatment of patients with peripheral facial paralysis has a significant effect and is worthy of promotion.

peripheral facial paralysis; dexamethasone; acyclovir; Xiaoxuming decoction; treatment effect

R97

A

1008-1151(2022)12-0095-04

2022-08-30

閔雪峰（1984－），男，西南醫科大學附屬中醫院主治醫師，碩士，從事神經外科工作。