認知行為護理對子宮內膜異位癥腹腔鏡手術患者健康知識掌握情況及負性情緒的影響分析

張江梅，吳靜

重慶市東南醫院婦科，重慶 401336

根據流行性病學顯示，子宮內膜異位癥的主要發病階段為生育期，25～45歲是主要的發病年齡段，相關報道顯示，絕經后女性人群在使用激素補充治療后，也存在一定的發病率。而生育次數少、生育時間晚的女性人群，子宮內膜異位癥的發病率高于生育次數多、生育時間早的女性人群，且該病的臨床癥狀和月經周期具有密切聯系，另外，該病會使患者出現慢性盆腔疼痛、痛經等臨床癥狀，嚴重影響患者的身體健康以及生活質量[1]。因為患者對于子宮內膜異位癥的認知不足，從而會產生較多的負面情緒以及不良行為，阻礙了臨床治療的開展，因此，在治療期間，強化護理管理十分重要[2]。認知行為護理干預屬于一種心理干預措施，其能夠幫助患者提升對子宮內膜異位癥的認知，還能夠緩解其負面情緒，強化其應對疾病的能力[3]。本研究隨機選取2019年1月—2021年1月重慶市東南醫院收治的60例子宮內膜異位癥患者為研究對象，通過對照研究，分析認知行為護理在子宮內膜異位癥圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院收治的60例子宮內膜異位癥患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組年齡21～45歲，平均（32.89±4.38）歲；病程1～11年，平均（6.26±0.26）年。觀察組年齡21～44歲，平均（32.66±4.42）歲；病程1～12年，平均（6.34±0.38）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過腹腔鏡檢查確診者；②無腹腔鏡手術禁忌證者；③合并不同程度的痛經、經期異常、慢性盆腔疼痛等臨床癥狀者；④在同意書上簽字者。

排除標準：①臨床資料缺失患者；②合并視聽障礙患者；③合并精神疾病患者；④合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理：①術前護理。給予患者常規健康宣教、科學指導飲食以及全面檢查，做好清潔、備皮工作。②術后護理。密切監測患者的脈搏、心率等生命體征，同時，需要告知患者術后注意事項，如果其存在強烈疼痛，則需要給予鎮痛藥物緩解疼痛。

觀察組采用認知行為護理：①心理干預。大多數患者在確診后，均會產生恐慌心理，醫護人員應該加強和患者的溝通，建立彼此之間的信任，通過交流了解患者的內心想法，然后通過針對性分析，合理緩解其不良情緒，同時，可以向患者介紹成功手術的案例，樹立其面對手術的信心，進而大大提升患者的服藥依從性以及手術積極性。②疼痛護理。子宮內膜異位癥患者會出現痛經、慢性盆腔疼痛等臨床癥狀，醫護人員應該要求患者在月經期間合理作息，不要食用辛辣、刺激性的食物，避免不良生活習慣以及飲食給自身帶來疼痛反應，同時，鼓勵患者要根據實際情況，合理開展體育鍛煉，提升自身的抵抗能力以及免疫力，特別是對于體質虛弱的患者來說，更需要日常運動。③促性腺激素釋放激素拮抗劑的干預。長期應用該拮抗劑展開干預，會影響患者的雌激素水平，使其產生各種不良反應，進而產生各種負面情緒，因此，患者需要了解用藥的重要性。④行為干預。呼吸放松法：引導患者閉眼，指導其做腹式呼吸，患者需要用力吸入氣體，直至飽和，然后停頓5 s，緩緩呼出氣體，反復練習，鍛煉呼吸動作，“排出”負性情緒；肌肉放松療法：患者需要用力收縮肌肉，保證肌肉時刻處于緊張狀態，保持該狀態5 s，然后緩緩卸去力量，保持全身放松；情感宣泄療法：通過寫日記或者記錄的方法，記錄自身的隱私，通過該方法宣泄負性情緒。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的健康知識掌握度；干預前后的焦慮評分、抑郁評分；干預前后的生活質量評分（生理維度、心理維度、社會維度、環境維度）；干預前后的服藥依從性；護理滿意度。

健康知識掌握度：根據本院自制的調查問卷表評估患者的健康知識掌握度，其中的問卷內容包括疾病發展原理、相關危險因素及治療方法，滿分為100分，85分及以上表示掌握，60～84分表示基本掌握，低于60分表示未掌握[4-5]。掌握度=（掌握例數+基本掌握例數）/總例數×100.00%。

服藥依從性：通過Morisky用藥依從性問卷表進行評估，滿分為8分，8分以下表示患者服藥依從性差[6]。

憑借院內自制滿意度評估量表評估滿意度，滿分100分，≥90分表示十分滿意，75～89分表示滿意，<75分表示不滿意。護理滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

焦慮、抑郁評分：以50分為界限，<50分表示無焦慮、抑郁，≥50分表示存在焦慮、抑郁。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握度比較

觀察組健康知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握度對比Table 1 Comparison of the mastery of health knowledge between the two groups of patients

2.2 兩組患者負性情緒評分比較

干預后，觀察組負性情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者負性情緒評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者負性情緒評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值焦慮評分干預前63.45±6.85 63.78±6.91 0.186 0.853干預后31.65±3.52 48.76±5.49 14.370<0.001抑郁評分干預前67.48±7.43 67.52±7.15 0.021 0.983干預后34.98±3.84 49.28±5.87 11.166<0.001

2.3 兩組患者生活質量評分比較

干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者生活質量評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值生理維度干預前15.66±4.03 15.35±3.94 0.301 0.764干預后21.88±5.09 18.96±5.14 2.211 0.031心理維度干預前13.61±4.77 13.76±4.60 0.124 0.902干預后20.56±4.98 17.26±5.02 2.556 0.013

續表3Continued table 3

2.4 兩組患者服藥依從性比較

干預后，觀察組服藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者服藥依從性對比[n(%)]Table 4 Comparison of medication compliance between the two groups of patients[n(%)]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度對比Table 5 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients

3 討論

近些年，社會競爭性越來越嚴重，生活節奏逐漸加快，經濟壓力越來越大，女性人群的工作壓力逐漸提升，子宮內膜異位癥的患病率越來越高[7]。根據有關研究表明，子宮內膜異位癥的主要發病人群為25～45歲的女性人群，并且該病逐漸年輕化[8]。子宮內膜異位癥屬于女性人群的多發疾病。子宮內膜異位癥指的是子宮內膜組織于子宮內膜外的區域發生生長浸潤情況，并且會反復性出血，從而產生結節以及包塊，進而使患者產生疼痛反應。該病會侵犯、累及全身的任何部位，但是大部分侵犯區域局限在盆腔臟器以及腹膜中，另外，卵巢及宮骶韌帶也是相對常見的區域，該病的主要致病因素包括遺傳因素、免疫因素、炎癥因素及內分泌功能異常情況。子宮內膜異位癥屬于良性病變的一種，但是，從生物學行為角度來看，該病和惡性腫瘤比較相似，比如該病病灶會發生侵襲、轉移、復發等情況[9-10]。目前，臨床中一般會采用手術治療子宮內膜異位癥患者，而患者會受到臨床癥狀的影響，產生焦慮、抑郁等情況[11-12]。同時，恐慌若患者手術過度，且患者有生育需求，那么其就會出現抑郁情緒，對治療、預后均會產生各種負面影響[13]。認知行為干預屬于一種心理干預措施，以認知能夠影響患者行為以及情感為理論基礎，突破常規護理，認知行為干預不但重視患者疾病本身，更格外重視患者的心理情緒[14-15]。通過認知行為護理干預，護理人員幫助患者分析疾病因素，糾正患者對疾病的錯誤認知，幫助患者樹立面對疾病的信心，大大提升其治療依從性[16]，從而有效提升患者的治療以及預后效果，使患者的生活質量得到足夠保障。相關研究表明，情緒反應會大大降低人體免疫防御機能，從而逐漸加重病情，或者病情復發，所以，除了對子宮內膜異位癥患者進行有效治療，必要的護理干預也不可缺少[17-18]。認知行為干預中包括肌肉放松、情感宣泄、呼吸放松等方法，從心理、生理上疏導患者的負面情緒，隨著醫學模式的逐漸改變，護理模式的好與壞已經不僅從對疾病本身護理效果的角度進行評價，更要從對患者身心健康管理的角度進行評估[19-20]。本研究結果表明，觀察組患者的護理效果高于對照組（P<0.05）。Self-brown S等[20]的研究結果和本研究結果大致相同，說明子宮內膜異位癥患者通過認知行為干預后，能夠得到較高的護理滿意度。本研究結果表明，干預后，觀察組患者的生活質量高于對照組（P<0.05）。李淑英等[21]的研究結果表明，研究組患者干預后的生理維度、心理維度、社會維度、環境維度評分均高于對照組（P<0.05），和本研究結果大致相同。由此可見，通過認知行為干預后，子宮內膜異位癥患者的生活質量得到顯著提升，促進預后效果的改善。本研究結果顯示，干預前，兩組患者的負性情緒相近（P>0.05）；干預后，觀察組患者負性情緒評分低于對照組（P<0.05）。觀察組健康知識掌握度（96.70%）優于對照組73.30%（P<0.05）。于會紅[22]的研究結果表明，觀察組的健康知識掌握度為98.0%，（49/50）高于對照組的76.0%（38/50）（P<0.05），且干預后觀察組患者的負性情緒評分均低于對照組（P<0.05），和本研究結果大致相同，說明患者通過認知行為干預后，可以改善情緒。分析原因，在于認知行為干預能夠讓患者充分了解手術原理以及術后情況，提前打好預防針，避免其對手術情況一無所知，顯著改善患者的負性情緒，保證其舒適性。并且患者在術后需要服用藥物，藥物會帶來一定的不良反應，而提前告知患者不良反應，則會大大降低其恐慌，從而提升患者服藥依從性，進而大大提升治療效果。

綜上所述，將認知行為干預應用于子宮內膜異位癥圍術期中，可以有效提升護理效果和健康知識掌握度，改善患者的負性情緒、生活質量，應用價值高。