疼痛護(hù)理干預(yù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室致痛操作中應(yīng)用有效性的效果分析

高涵菁，嚴(yán)曉光，陳月燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，福建福州 350007

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主要是指為高危新生兒提供生命支持的主要場所，對于提升患兒存活率具有積極意義。但是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治患兒護(hù)理、治療、診斷期間，會反復(fù)接受肌肉注射、氣管插管、靜脈/動脈穿刺等相關(guān)致痛性操作，存在不同程度疼痛癥狀和不適感[1-2]。因新生兒機(jī)體發(fā)育不夠成熟，無法用語言表達(dá)自身存在的疼痛癥狀，以往護(hù)理工作期間醫(yī)護(hù)人員對于新生兒疼痛程度的重視度不夠，會在一定程度上忽視新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù)[3-4]。且大量的調(diào)查研究資料證實(shí)，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作期間大量的致痛操作會造成患兒情感紊亂以及中樞性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，造成的負(fù)性影響較為嚴(yán)重[5]。為改善致痛操作對于新生兒產(chǎn)生的負(fù)性影響還需落實(shí)針對性的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而增加患兒疼痛耐受性，緩解疼痛癥狀帶來的不良后果[6]。為此本文隨機(jī)選擇2020年1月—2021年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中收治的患兒102例展開對照研究，探究疼痛干預(yù)應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室致痛操作護(hù)理期間所取得的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中接受致痛操作的102例新生兒作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各51例。對照組：男31例、女20例；年齡1～28 d,平均（15.25±2.19）d；體質(zhì)量3.10～5.85 kg，平均（4.29±0.57）kg。觀察組：男34例、女17例；年齡1～28 d，平均（15.19±2.04）d；體質(zhì) 量3.17～5.82 kg，平均（4.24±0.59）kg。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒于研究期間體征穩(wěn)定；出生時體質(zhì)量均>2.5 kg；出生后1、5 min時Apgar評分>5分；臨床資料齊全；患兒家屬均已知曉研究內(nèi)容，且自愿簽署知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟疾病的患兒；存在智力障礙以及聽力障礙的患兒；先天性免疫系統(tǒng)異常、消化道畸形、顱內(nèi)出血的患兒；存在嚴(yán)重感染的患兒；臨床資料不完整的患兒；研究中途退出的患兒。

1.3 方法

照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施。主要內(nèi)容為患兒提供較為舒適的治療環(huán)境，有效控制室內(nèi)溫度和濕度，加強(qiáng)對于血壓、呼吸以及體溫等體征變化的監(jiān)測，在護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)。①疼痛評估：新生兒存在疼痛癥狀的主要表現(xiàn)為呼吸頻率以及心率增快，外周血流減少，血氧飽和度以及氧分壓下降，受到患兒自主神經(jīng)系統(tǒng)不完善的影響，可能會導(dǎo)致測量結(jié)果不確定。在發(fā)生疼痛癥狀以后新生兒主要表現(xiàn)為哭泣、面部表情改變以及身體運(yùn)動，因疼痛所引起的哭聲比較尖銳，持續(xù)時間較長，次數(shù)較多，為此護(hù)理人員需要依照患兒體征改變和臨床表現(xiàn)綜合評估疼痛程度。②體位調(diào)整、撫觸護(hù)理：在采取致痛操作之前還需幫助患兒調(diào)整體位，一般情況下調(diào)整為屈曲體位，幫助患兒保持舒適體位，在致痛操作期間選擇其他護(hù)理人員給予患兒輕微按摩、撫觸以及擁抱，促使患兒身心得到撫慰，促進(jìn)β內(nèi)啡肽釋放，進(jìn)而改變迷走神經(jīng)張力?；蛘邞?yīng)用鳥巢式體位包裹襁褓，進(jìn)而提高新生兒自我調(diào)節(jié)能力，緩解患兒存在的疼痛癥狀。③致痛操作干預(yù)：在采取相關(guān)致痛操作之前還需給予患兒吸吮安慰奶嘴，采取一定的固定措施，直至致痛操作結(jié)束。科室護(hù)理人員均需要采取針對性致痛操作護(hù)理培訓(xùn)，進(jìn)而提升護(hù)理人員對于新生兒疼痛的認(rèn)知，進(jìn)而提升致痛操作護(hù)理措施。④監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理：改善新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的硬件設(shè)備，按照患兒護(hù)理需求調(diào)整室內(nèi)的光線，在必要情況下通過輕音樂播放安撫患兒情緒，以便緩解患兒疼痛癥狀。⑤喂養(yǎng)指導(dǎo)：對于護(hù)理期間臨床癥狀輕微的患兒可以適度采取母乳喂養(yǎng)方式，盡可能滿足新生兒的生理及護(hù)理需要，促使新生兒于護(hù)理期間產(chǎn)生一定的安全感和愉悅感，提升疼痛閾值。⑥環(huán)境干預(yù)：對于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的溫度以及濕度合理調(diào)控，將溫度控制于22～24℃左右、濕度則控制于55～65%，在護(hù)理操作期間盡可能降低病區(qū)內(nèi)儀器以及設(shè)備和人員走動產(chǎn)生的噪聲以及光線對于患兒產(chǎn)生的影響。⑦葡萄糖水：可以通過刺激味覺激活內(nèi)源性阿片途徑所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果，可以通過口服濃度為5%的葡萄糖水緩解侵入性操作所引起的哭鬧行為，在葡萄糖水飲用期間新生兒增加吸吮動作，可以促使新生兒處于安靜狀態(tài)，緩解疼痛癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

疼痛控制有效率：優(yōu)：護(hù)理后患兒未見應(yīng)激性反應(yīng)發(fā)生；良:護(hù)理后患兒采取致痛操作時具有輕微應(yīng)激反應(yīng)，對于治療以及護(hù)理措施沒有影響；差護(hù)理干預(yù)后患兒對于致痛操作具有強(qiáng)烈的應(yīng)激性反應(yīng)，對于治療以及護(hù)理產(chǎn)生影響[7]。

生理指標(biāo)：監(jiān)測對比兩組患兒護(hù)理前后呼吸頻率、血氧飽和度以及心率等指標(biāo)數(shù)值。

疼痛嚴(yán)重程度：選擇應(yīng)用新生兒疼痛量表（Neonatal Infant Pain Scale, NIPS）綜 合 評 估 患 兒 操作后的疼痛程度，量表評估內(nèi)容包含哭鬧、面部表情、上肢活動、下肢活動以及呼吸形態(tài)和睡眠狀況，共計(jì)6個條目，總分值為0～7分，0～2分為無疼痛、輕微疼痛，輕度及中度疼痛為3～4分，>4分為重度疼痛，行鎮(zhèn)痛處理[8]。

于護(hù)理干預(yù)以后詳細(xì)記錄兩組患兒哭泣、疼痛面容持續(xù)時間以及重癥監(jiān)護(hù)時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)形式為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疼痛控制有效率對比

觀察組疼痛控制優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒疼痛控制有效率對比Table 1 Comparison of pain control efficiency between the two children

2.2 兩組患兒生理指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組生理指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組生理指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 生理指標(biāo)評估量表對比(±s)Table 2 Physiological index assessment scales between the two group of children(±s)

表2 生理指標(biāo)評估量表對比(±s)Table 2 Physiological index assessment scales between the two group of children(±s)

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值呼吸頻率（次/min）護(hù)理前52.39±4.56 52.44±4.74 0.054 0.957護(hù)理后54.44±5.19 59.86±5.22 5.258<0.001心率（次/min）護(hù)理前122.75±9.85 122.69±9.93 0.031 0.976護(hù)理后137.64±13.05 144.76±12.25 2.841 0.006血氧飽和度（%）護(hù)理前80.29±6.62 80.36±6.58 0.054 0.957護(hù)理后92.72±5.28 86.69±7.36 4.754<0.001

2.3 兩組患兒疼痛嚴(yán)重程度對比

觀察組無疼痛或者輕度者34例，中度疼痛者16例，重度疼痛者1例，對照組無疼痛或者輕度者21例，中度疼痛者22例，重度疼痛者8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.465、P=0.009）。

2.4 哭泣、疼痛面容持續(xù)時間以及重癥監(jiān)護(hù)時間對比

與對照組比較，觀察組哭泣、疼痛面容持續(xù)時間以及重癥監(jiān)護(hù)時間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒哭泣、疼痛面容持續(xù)時間以及重癥監(jiān)護(hù)時間評估(±s)Table 3 Crying, duration of painful face, and assessment of intensive care time between the two group of children(±s)

表3 兩組患兒哭泣、疼痛面容持續(xù)時間以及重癥監(jiān)護(hù)時間評估(±s)Table 3 Crying, duration of painful face, and assessment of intensive care time between the two group of children(±s)

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值哭泣持續(xù)時間（min）1.24±0.18 1.96±0.25 16.691<0.001疼痛面容持續(xù)時間（s）81.42±7.99 115.69±10.15 18.946<0.001重癥監(jiān)護(hù)時間（d）6.66±1.36 8.87±2.47 5.597<0.001

3 討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒于住院診療期間致痛操作會反復(fù)發(fā)作，包括肌肉注射、靜脈或動脈穿刺、足跟穿刺以及氣管插管等，在上述致痛操作反復(fù)發(fā)生的同時患兒感知到極大的生理不適，不僅會對患兒預(yù)后和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，還會導(dǎo)致患兒于護(hù)理操作期間出現(xiàn)抵觸性行為[9]。據(jù)大量的調(diào)查研究資料證實(shí)，致痛操作對于治療效果產(chǎn)生影響，還會降低個體睡眠質(zhì)量，而大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員表示新生兒機(jī)體功能發(fā)育不夠完善，對于外界刺激所引起的疼痛感知力較低，無法體會到疼痛癥狀。再加上患兒自身的語言功能未完全發(fā)育，對于疼痛感覺無法正常闡述，會導(dǎo)致患兒疼痛主訴能力逐步下降[10-11]。因此護(hù)理人員在實(shí)際操作期間對于新生兒疼痛管理的相對認(rèn)知不足，在上述多種因素的影響下導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)室臨床診療期間護(hù)士其疼痛感知力和疼痛護(hù)理干預(yù)的重視程度不足[12]。

本次研究顯示，干預(yù)前，兩組患兒生理指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒生理指標(biāo)和對照組比較更加穩(wěn)定，疼痛控制優(yōu)良率以及疼痛程度改善情況均優(yōu)于對照組，觀察組患兒哭泣持續(xù)時間（1.24±0.18）min、疼痛面容持續(xù)時間（81.42±7.99）s以及重癥監(jiān)護(hù)時間（6.66±1.36）較 短 于 對 照 組（1.96±0.25）min、（115.69±10.15）s、（8.87±2.47）d（P<0.05），和相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究中表示：試驗(yàn)組的疼痛程度低于對照組（P<0.05），哭泣持續(xù)時間（1.36±0.43）min、疼 痛 面 容 持 續(xù) 時 間（79.25±12.36）s以及重癥監(jiān)護(hù)時間（6.22±1.45）d短于對照組（2.47±0.51）min、（120.84±15.07）s、（9.14±2.03）d（P<0.05），分析原因如下：不同程度的疼痛癥狀對于應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)發(fā)育有影響，會導(dǎo)致新生兒痛覺較為明顯，在嚴(yán)重情況下可能會引起痛覺過敏。在反復(fù)性疼痛刺激的影響下對于早產(chǎn)兒產(chǎn)生的負(fù)面影響也較大，對于應(yīng)激調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致早產(chǎn)兒大腦神經(jīng)發(fā)育受到影響，甚至?xí)鹄^發(fā)性痛覺過敏、異常性疼痛，對于神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)建和發(fā)育均會產(chǎn)生負(fù)性影響[13]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室在執(zhí)行相關(guān)致痛操作時從改善科室環(huán)境以及體位支持等多個環(huán)節(jié)展開疼痛護(hù)理干預(yù)，可以有效減少新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員談話、醫(yī)療設(shè)備操作報(bào)警以及患兒啼哭產(chǎn)生的相關(guān)噪聲，可以規(guī)避患兒于高噪聲環(huán)境中產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài)[14]。在護(hù)理操作期間將心電監(jiān)護(hù)等醫(yī)療設(shè)備的報(bào)警聲調(diào)整至最佳聲波段，落實(shí)醫(yī)療設(shè)備巡視，可以減少醫(yī)護(hù)人員人為因素所產(chǎn)生的噪聲，進(jìn)而降低室內(nèi)的光線強(qiáng)度，有利于為患兒治療、生長發(fā)育提供良好的病房環(huán)境[15]。在執(zhí)行致痛操作之前幫助患兒調(diào)整體位，對于改善患兒護(hù)理舒適度具有積極意義，可以通過撫觸護(hù)理提升患兒治療期間的安全性，促使患兒生命體征維持于穩(wěn)定狀態(tài)。而且已經(jīng)有調(diào)查資料證實(shí)，在致痛操作之前給予患兒撫觸干預(yù)有利于降低迷走神經(jīng)張力，對于增加β-內(nèi)啡肽的釋放具有積極影響，可以有效降低患兒對于致痛操作產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，對于緩解患兒疼痛程度具有確切效果[16]。隨著人們對于新生兒疼痛程度的認(rèn)知程度提升，采取疼痛控制等相關(guān)措施在縮短患兒重癥監(jiān)護(hù)室治療時間的同時可以促進(jìn)病情恢復(fù)，改善住院環(huán)境、落實(shí)母乳喂養(yǎng)、給予患兒舒適的體位護(hù)理、實(shí)施音樂療法對于控制新生兒疼痛癥狀均具有顯著效果[17]。由此可見，全面疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室致痛操作護(hù)理期間具有理想的臨床效果，在提高患兒疼痛耐受力的同時可以增強(qiáng)新生兒對于疼痛癥狀的控制效果，可以保證患兒后續(xù)治療的順利展開[18-19]。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室個體中有利于減輕侵入性操作對于患兒產(chǎn)生的疼痛以及不適，在緩解患兒應(yīng)激反應(yīng)的同時提升了整體治療效果，可以為患兒病情恢復(fù)和良好預(yù)后提供保障，在臨床實(shí)踐過程中具有借鑒以及推廣價(jià)值。但是展開疼痛干預(yù)的前提在于醫(yī)護(hù)人員自身的認(rèn)知狀態(tài)，在落實(shí)護(hù)理干預(yù)期間還需有意識強(qiáng)化疼痛管理理念，輔助實(shí)踐。