胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床效果研究

謝張芯

福建省立醫院急診科，福建福州 350001

冠心病是快速心律失常的誘發因素。冠心病患者一旦伴發快速心律失常，應立即前往醫院接受治療。在常規治療方法上，多采用藥物療法，通過吸收藥物成分，實現心功能的有效恢復。由于選用的藥物類型不同，造成的藥效存在一定差異。為了避免冠心病伴發快速心律失常患者出現危險后果，應盡量為其選擇高效藥物，在最短時間內控制患者的血壓心率等綜合指標。以往治療心律失常常采用螺內酯等藥物。傳統治療藥物在冠心病伴發快速心律失常上也能起到相應的治療作用，但實際療效并不顯著，不能妥善處理臨床病癥。對于各項指標的調控也未能達到最優效果。相比之后，選用胺碘酮可以對現有治療成果產生強有效的輔助作用，促進疾病的好轉。該藥物除了可以鞏固療效外，不良反應也少于使用常規藥物的患者，整體治療中安全性以及臨床效果均較好[1]。方便選取2021年1月—2022年1月福建省立醫院院急診科收治的冠心病伴快速心律失常患者66例，研究胺碘酮在急診冠心病快速心律失常上的具體應用療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院急診科收治的冠心病伴快速心律失常患者66例，男29例，女37例。結合患者個人意愿將其隨機劃分為兩組，各33例。對照組：男例17、女16例；年齡51～65歲，平均（61.79±2.89）歲；病程1～3 h，平均（2.78±0.89）h。觀察組：男15例、女18例；年齡49～68歲，平均（60.57±4.57）歲；病程1.2～2.9 h，平均（2.76±0.88）h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會認可。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①本次研究中參與者在臨床醫師診斷中確診為冠心病伴發快速心律失常，并對本次研究表示知情；②患者在治療期間配合度較高，具備自主服藥能力以及表達溝通能力[2-3]。

排除標準：①重度高血壓或合并胃癌等器質性病變疾病者；②肢體殘疾或存在認知障礙者；③抑郁癥或精神病者；④肝腎心功能發育不全者；⑤中途意外離世或自行退出活動者；⑥微量泵不適應或胺碘酮藥物過敏者或耐受力較差者；⑦支氣管哮喘病史或心源性休克者[4-5]。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組以使用普羅帕酮注射液微量泵為主，選用圣諾品牌的微量注射泵，1.5 mg/kg的普羅帕酮注射液（國藥準字H32021719，規格：5 mL ），用藥3周。由從醫經驗在5年以上的醫護人員，按照使用說明書，先行連通交流電，在其保持待機充電狀態后，按動電源開關，停留2 s后，即可實現設備自檢，之后在注射器座內安裝注射器，關閉推頭后確保注射器推片置于卡槽內。其中還需依據患者的耐受力設定推入速度與輸注量。護士在注射期間，觀察患者實際表現，以此記錄相關結果，驗證不同療法差異。

觀察組患者均使用胺碘酮藥物，以鹽酸胺碘酮注射液（國藥準字H20045108）藥物為主， 用藥3周，按照靜脈滴注方式給藥。對于成人而言，需要先行根據0.5 mg/（kg·min）的劑量給藥，待1 min后，可以保持0.05 mg/（kg·min）持續給藥，且最大用藥劑量不宜超出0.3 mg/（kg·min），以免危及患者健康。同時，兩組患者在用藥期間，都要采用標準規范的護理步驟予以看護，之后陪同患者參與各項檢查項目，分析各項指標的變化程度。

1.3.2 評估方法 不良反應率評估標準：患者服藥后對其實施長達1 h的觀察，若出現惡心嘔吐、腸胃刺激、低血壓以及心率過緩現象，記錄實際數據。不良反應率偏高，代表藥物安全性較差。

血液流變學指標正常值參考范圍：血漿黏度（229±0.086）mPa·s，紅細胞聚集指數參考值：男性：4.0×1012～5.5×1012/L。女 性：3.5×1012～5.0×1012/L；全血高切黏度參考值：3.73～4.60 mPa·s；LVEF 50%～70%，LVEDD：男 性45～55 mm，女 性35～50 mm；LVESD男性25～37 mm，女性20～35 mm。

1.4 觀察指標

①觀察治療后患者不良反應發生率（心率過緩、低血壓、腸胃刺激、惡心嘔吐）；②觀察治療前后患者血液流變學指標變化情況；③觀察治療前后患者 心功能指標：左心 室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF），左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD），左心室收 縮末期內 徑（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率對比

對照組患者的不良反應發生率為24.24%，高于觀察組的3.03%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表 1 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]Table 1 Comparison of adverse reaction rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標對比

治療前兩組血液流變學指標對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組指標水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標對比(±s)Table 2 Comparison of blood rheology and clinical indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標對比(±s)Table 2 Comparison of blood rheology and clinical indexes between the two groups before and after treatment(±s)

組別對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值血漿黏度（mPa·s）治療前1.91±0.39 1.92±0.38 0.105 0.916治療后1.83±0.14 1.44±0.22 8.591<0.001紅細胞聚集指數（×1012/L）治療前11.89±0.24 11.94±0.25 0.829 0.410治療后10.22±0.44 9.53±0.22 8.057<0.001全血高切黏度（mPa·s）治療前5.74±0.43 5.73±0.42 0.096 0.924治療后5.41±0.22 4.11±0.21 24.554<0.001

2.3 兩組患者治療前后心功能指標對比

治療前兩組心功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的心功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標對比(±s)Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表3 兩組患者治療前后心功能指標對比(±s)Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

組別對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值LVEF（%）治療前38.72±2.33 38.56±2.32 0.280 0.781治療后47.98±3.27 57.11±3.87 10.352<0.001 LVEDD（mm）治療前51.24±1.43 51.34±1.42 0.284 0.777治療后44.87±1.43 40.28±1.24 13.931<0.001 LVESD（mm）治療前56.86±3.18 57.02±3.16 0.205 0.838治療后51.78±2.16 44.64±2.42 12.645<0.001

3 討論

3.1 冠心病病因與伴發心律失常病癥表現

3.1.1 病因 對冠心病發病原因展開分析，可從臨床研究中總結出以下4項。①冠狀動脈粥樣硬化。患者若出現血小板聚集以及冠狀動脈血流下降等狀況時，均會突發冠心病。②既往病史。高血壓以及高血脂患病人群都會存在較高的冠心病發病風險。尤其是肥胖患者，其發病率更高。③運動飲食習慣不健康或者情緒波動大。患者若在日常生活中頻繁進食高脂肪、高熱量食物，會在食物營養的過量攝入情況下誘發冠心病[6-7]。同時，長期處于情緒低落、緊張恐懼環境下的患者，患上冠心病的可能性高于情緒平和的人員。④流行病學。冠心病在中老年人高發人群中存在流行性發病特征[8]。

3.1.2 病癥 冠心病患者常在發病時出現胸悶乏力，呼吸不暢、血壓降低病癥。而對于伴發快速心律失常患者，在臨床上常出現竇性心律，根據患者的心臟跳動頻率，可以給出初步診斷結果。即患者心率在60～100次/min范圍內，且出現心臟早搏情況。實際上，對于心律失常常有生理性與病理性區別[9-10]。前者多指遭受驚嚇后出現的短暫性心臟早搏情況。后者是指冠心病或者心肌炎的患者，出現了明顯的傳導阻滯情況，此時產生的快速心律失常現象，會伴有休克、抽搐以及心臟驟停病癥。一旦不及時給予治療，將危及患者生命安全。由于伴發快速心律失常患者多以老年人為主，面對老年患者，在治療期間常因病癥復雜，病程長，加大了治療難度[11-12]。冠心病作為快速心律失常常見發病因素，需要引起臨床醫護人員的高度重視，也要積極在高效治療方法上加大研究力度，使急診科收治的患者經過急救后，能夠盡快恢復正常的心臟跳動功能。此外，冠心病患者在日常若突發不適感時，需要即刻前往醫院接受正規救治，由此抑制疾病的重癥進展，也能切實維護患者的生命安全。

3.2 胺碘酮的藥理作用及其療效優勢

3.2.1藥理作用 冠心病快速心律失常患者在發病時多表現為室速、室早以及房早病癥。在對該類患者展開治療時，醫護人員需要先行確定患者是否存在服藥史，抑或是否對冠心病病癥進行有效處理。由此指導主治醫師為患者選擇對應的治療藥物。胺碘酮作為高效抗心律失常藥物，本身能針對房早、室早病癥起到有效改善作用，既能延緩房室傳導速度，又能對快鈉離子產生抑制作用。結合胺碘酮藥物藥性，可發現其藥理作用包括下述內容：①延長心肌組織動作電位，確保鉀內流得到合理控制；②針對心動緩慢情況，能在藥物成分釋放中抑制竇房結自律；③具備非競爭性特征，可以抑制腎上腺能釋放；④在快速心律失常治療中，使用該藥物后，患者的竇房傳導功能減弱，但能夠保持室內正常傳導；⑤此類藥物使用后可以延緩房室旁路傳導速度，促進患者病情的穩定控制[13]。

3.2.2 療效優勢 本研究中，兩組患者分別以微量注射泵、胺碘酮藥物為主治方法，明顯觀察組患者中使用胺碘酮藥物的療效更強。患者在使用此藥物后，能夠獲取50%以上的生物利用度，而且在藥物成分代謝過程中，能夠直接通過排尿的方式實現代謝，并不會經腎臟吸收排泄，這就導致此類藥物在使用后不會對患者的肝臟器帶來較大侵害。同時，藥物藥效持續時間較長，在用藥后能夠持久對患者的心臟負荷帶來輔助效用。藥物成分能夠在脂肪組織內進行蓄積，而后自動清除，保持穩定的機體狀態[14]。在起效時間上，患者在靜脈滴注5分鐘后即可發揮藥效，尤其適用于急性發作期的患者。胺碘酮作為鉀通道阻滯劑，能夠在平滑肌處發揮藥效，促使患者在藥物成分刺激下提高血流量水平，減少耗氧量，降低心肌細胞血管阻力。特別是對急診科收治的患者，其發病急，需要在靜脈滴注后迅速汲取有用成分，合理控制藥物濃度。該藥物剛好符合急診治療要求。不但能夠在較短時間內保持高濃度血藥，而且還能促進竇房結自律的低水平變化。患者在接受胺碘酮藥物治療后，能夠直接從靜脈滴注的藥物中控制傳導速度[15-16]。在用藥方式上，除了靜脈滴注藥物后，也可以選用口服藥劑，在急診科室急救工作中選用注射用藥物后，為了確保患者的病癥得到持續改善，還可以由靜脈滴注過渡到口服給藥方式，驗證了該藥物的靈活性更強，能夠為患者疾病的好轉給予持久保障，繼而促使冠心病伴發快速心律失常患者，能夠在胺碘酮藥物作用下盡快恢復健康，滿足急診科室診治工作的實際需求，為患者疾病的有效治療創造有利的條件。此外，在本次研究中，胺碘酮藥物的藥效強，且安全性高。患者在服藥后一般鮮少出現低血壓等不良反應，避免加劇患者痛苦，為患者打造良好的治療環境。胺碘酮藥物還可以同其他藥物進行聯用，藥物聯合適應性較強。根據學者張玉柱[17]的研究成果，在對比胺碘酮單方用藥方案與胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂聯用方案時，其有效率以及病癥緩釋時間均高于單獨使用胺碘酮，由此證實胺碘酮藥物能夠作為聯用方案中的主要藥物予以應用，整體出現不良反應的患者例數也較少，患者使用此類藥物后，用藥安全性較強。相關研究數據中，與常規螺內酯藥物產生的竇性心律維持率比較，胺碘酮用藥后患者的竇性心律維持率在治療后的12個月，仍然可以達到94%，遠比螺內酯用藥的84%竇性心律維持率高，側面反映用藥后患者的心肌組織重組速度較快，能夠為患者帶來持久性治療效益。根據姜新昌等[18]學者的研究數據，在其對比研究結果中，LVEDD為（40.34±1.26）mm，LVESD（45.35±2.51）mm，LVEF（57.13±4.22）%，而紅細胞聚集數為（9.58±0.21）×1012/L，全血高切黏度（4.10±0.21）mPa·s，血漿黏度（1.45±0.23）mPa·s，同 本次研究數據中LVEF（57.11±3.87）%，LVEDD（40.28±1.24）mm，LVESD（44.64±2.42）mm存在相似性，即驗證本次研究結果的可靠性。

綜上所述,急診冠心病快速心律失常在胺碘酮治療下,療效顯著,安全性高,有利于科學調控心功能與血液流變學指標,實現疾病的良性恢復,故此可將其作為急診治療高效藥物。