不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果分析

趙同欣，林之薇，孫紹焜

福建中醫藥大學附屬人民醫院麻醉科，福建福州 350004

腹腔鏡是臨床外科手術中較為常見的一種微創技術，其手術優勢顯著，安全性高，在外科領域中被廣泛應用。腹腔鏡子宮切除術是治療子宮肌瘤的常用術式，能準確切除子宮肌瘤，阻止惡性病灶發展，同時還能保留患者的生育能力，改善其月經狀態，雖然腹腔鏡手術具備較多優勢，但仍屬于侵入性操作，手術創傷會增加患者的心理應激刺激和身體痛苦，為了確保患者術中能安心、舒適地配合完成手術，減輕對生理指標的刺激反應，必須要采取有效的麻醉方法[1-2]。關于腹腔鏡子宮切除術臨床多用氣管插管全麻，但全麻術后蘇醒期的鎮痛效果不佳，清醒時間長，易出現各種不良反應，增加手術風險，因此還需復合其他麻醉方式治療[3]。鑒于此，本文隨機選取2021年1—12月在福建中醫藥大學附屬人民醫院行腹腔鏡子宮切除術患者100例展開系統調查，旨在分析不同麻醉方法的各自鎮痛效果和影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的行腹腔鏡子宮切除術患者中隨機抽選出100例展開系統調查，依據隨機單盲法分為兩組。對照組50例，年齡20～48歲，平均（34.11±3.25）歲；病程7個月～5年；體質指數（body mass in?dex,BMI）17～28 kg/m2，平均（22.29±1.25）kg/m2。觀察組50例，年齡20～47歲，平均（34.06±3.15）歲；病程8個 月～5年；BMI 18～28 kg/m2，平 均（22.55±1.31）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經影像學和手術病理學等檢查確診；符合腹腔鏡手術適應證；年齡≥20歲；美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級[4]；患者及家屬已簽署《知情同意書》。

排除標準：凝血功能障礙者；麻醉藥物過敏體質者；手術禁忌證者；合并惡性腫瘤、重要臟器功能不全者；高血壓、糖尿病史者；精神疾病史者；酒精、藥物依賴史者；認知、交流障礙者；妊娠、哺乳期者。

1.3 方法

兩組患者統一行腹腔鏡子宮切除術治療，術前叮囑患者禁食禁飲，做好心理安撫，指導患者保持平臥位，常規消毒備皮，監測患者的心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率等變化。

對照組予以氣管插管全麻，術前30 min肌內注射咪達唑侖（國藥準字H20031037，規格：2 mL:2 mg）2～3 mg、阿托品（規格：2 mL:1 mg）0.5 mg進行麻醉誘導。術中建立靜脈通道，依次靜脈注射0.08 mg/kg咪達唑侖、4 μg/kg芬太尼（國藥準字H42022076，規格：2 mL:0.1 mg）、2 mg/kg右美托咪定（國藥準字H20090251，規格：2 mL:200 g）和0.08～0.01 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H19991172，規格：4 mg）。給藥后觀察5～10 min進行麻醉平面測試，待麻醉充分后予以患者氣管插管，插管注意無菌操作，插管完成后連接麻醉機持續予以機械通氣治療，合理設定氧濃度和氧流量，術中持續微量泵注右美托咪定3 mg/kg維持麻醉[5-6]。

觀察組予以氣管插管全麻復合硬膜外麻醉，先指導患者行側臥位，予以硬膜外麻醉，選擇腰椎L2～L3間隙穿刺置管，于導管內注入2%的利多卡因局麻；待麻醉藥起效后測試其麻醉平面，指導患者更換為平臥位，實施全麻誘導，麻醉用藥和方法同對照組一致，術中持續追加右美托咪定3 mg/kg和利多卡因進行麻醉維持[7-9]。

麻醉術中處理：注意調整手術室溫度和濕度，術中氣腹壓維持在13～15 mmHg范圍，指導患者保持舒適體位，安撫患者緊張、擔憂、焦慮的心情，保持微笑，以和藹的態度告知患者麻醉優勢、效果和可能存在的不適反應，并指導其掌握預防處理措施。術中密切關注患者的生命體征變化，若有異常及時通知醫生，術畢包裹好患者的衣物，送至觀察室觀察，為避免患者出現嚴重躁動情況，可提前約束其雙手和雙足，清理患者呼吸道分泌物，及時清理嘔吐物并服用止吐藥[10]。

1.4 觀察指標

麻醉效果：優為術中無不良反應，蘇醒期各指標正常；良為術中偶爾有輕微嗆咳、躁動反應，蘇醒期的呼吸等指標基本穩定；差為術中應激反應強烈，蘇醒期嘔吐、躁動嚴重。

術后恢復效果：觀察兩組患者的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間和拔管時間；統計患者術后出現的不良反應情況，如躁動、惡心嘔吐、寒顫等。

生命體征：分別在患者麻醉前（T0）、氣腹10 min(T1)、氣腹30 min(T2)時的平均動脈壓和心率變化情況。

疼痛評分：采用視覺模擬評估法（Visual Ana?logue Scale, VAS）測評患者在不同麻醉時段(蘇醒時、術后1、6、12 h）的疼痛感受，0分無痛，10分劇痛，分值越高疼痛感越強烈。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比

與對照組比較，觀察組患者的麻醉優良率顯著更高，不良反應發生率明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比Table 1 Comparison of anesthetic effects between two groups of patients

2.2 兩組患者術后恢復效果比較

觀察組患者各項術后恢復指標用時均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復指標比較[(±s),min]Table 2 Comparison of postoperative recovery indexes between two groups of patients[(±s),min]

表2 兩組患者術后恢復指標比較[(±s),min]Table 2 Comparison of postoperative recovery indexes between two groups of patients[(±s),min]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值蘇醒時間9.21±2.43 17.55±3.54 13.734<0.001自主呼吸恢復時間3.08±0.66 6.37±1.22 16.772<0.001拔管時間6.29±1.46 12.66±2.69 14.717<0.001

2.3 兩組患者生命體征變化比較

T0時，兩組生命體征指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；T1和T2時，觀察組的生命體征指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命體征變化比較(±s)Table 3 Comparison of changes in vital signs between two groups of patients(±s)

表3 兩組患者生命體征變化比較(±s)Table 3 Comparison of changes in vital signs between two groups of patients(±s)

指標心率（次/min）t值P值平均動脈壓（mmHg）t值P值組別觀察組（n=50）對照組（n=50）觀察組（n=50）對照組（n=50）T0 80.33±1.92 80.56±1.16 0.725 0.470 84.55±3.29 84.81±3.44 0.386 0.700 T1 85.13±3.02 90.03±4.91 10.985<0.001 86.66±5.47 96.54±6.97 7.885<0.001 T2 81.77±2.59 87.22±4.01 8.073<0.001 85.48±4.88 93.64±5.77 7.635<0.001

2.4 兩組患者疼痛評分比較

觀察組患者術后不同時間段的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者疼痛評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of pain scores between two groups of patients[(±s), points]

表4 兩組患者疼痛評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of pain scores between two groups of patients[(±s), points]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值蘇醒時0.33±0.02 0.59±0.05 34.139<0.001術后1 h 0.88±0.24 1.99±0.72 10.342<0.001術后6 h 1.57±0.68 3.44±1.22 9.467<0.001術后12 h 2.15±1.89 3.92±2.44 4.055 0.001

3 討論

隨著醫療科技的進步和發展，腔鏡技術在臨床中的應用不斷廣泛，在外科領域中取得了顯著成效，此類手術不僅能解除病痛，消除病灶，而且對患者創傷小，并發癥少，術后康復快，一般手術患者當天即可攙扶下床，最常用的是腹腔鏡手術，但是此手術治療需建立氣腹，二氧化碳氣腹會影響機體正常的呼吸、循環系統，降低手術效果，還可能會增加手術風險，危害患者的健康[11-12]。因此在腹腔鏡手術中予以有效的麻醉鎮痛能穩定各項指標，促使患者順利完成手術。

腹腔鏡子宮切除術中常用的麻醉方式有全麻、硬膜外麻醉，全身麻醉一般以氣管插管方式，能為患者建立良好麻醉通道，穩定生命體征，全麻起效快，作用持久，藥物吸收良好，能大大減輕患者的身心應激刺激，但是全麻僅能抑制患者機體大腦皮質邊緣，無法全面阻斷因手術刺激而產生的機體中樞神經的傳遞，容易使機體交感神經興奮，造成體內兒茶酚胺分泌增多[13-14]。硬膜外麻醉主要在腰椎位置穿刺，對脊椎神經組織產生抑制作用，同時還能阻礙患者創傷刺激地傳導，達到良好的麻醉效果，對抑制疼痛傳導具有顯著作用，但是硬膜外麻醉的穩定性差，容易導致患者的動脈壓和血壓等指標出現波動起伏[15]。因此選擇全麻復合硬膜外麻醉的效果要遠優于單純的全身麻醉，既能夠達到良好的鎮靜止痛效果，還能維持平穩的生命體征，促使患者平安、舒心地配合手術完成[16-17]。本研究顯示，觀察組患者的麻醉優良率（96.00%）高于對照組（84.00%），不良反應發生率（6.00%）、術后疼痛評分均比對照組低（P<0.05），兩組生命體征變化和蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間指標比較，差異有統計學意義（P<0.05），證實了全麻復合硬膜外麻醉的效果好，安全性高，藥效穩定，術后恢復快。此研究結論與韓紫娜等[18]的研究結果相似，試驗組予以全麻復合硬膜外麻醉，對照組行全麻，結果顯示，試驗組的蘇醒時間、拔管時間比對照組短（P<0.05）；觀察組的不良反應率（10.00%）低于對照組（33.30%）（P<0.05），提示合理選擇麻醉方式既能夠提高手術效果，還能降低臨床手術風險。

綜上所述，不同麻醉方式對腹腔鏡子宮切除術的預后效果有不同影響，科學選擇全麻復合硬膜外麻醉的療效好、鎮痛藥效強，對促進患者早日康復發揮了重要作用。