雙相Ⅰ型障礙躁狂患者認(rèn)知功能與沖動性的關(guān)系

張春鋒，鄧金勇，高建箱

1.茂名市第三人民醫(yī)院門診部，廣東茂名 525000；2.茂名市第三人民醫(yī)院醫(yī)教科，廣東茂名 525000

雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的情感性精神疾病，已 被 世 界 衛(wèi) 生 組 織（World Health Organization,WHO）列為導(dǎo)致殘疾的20大主要原因之一[1]。病發(fā)時(shí)表現(xiàn)為情緒高漲、行為不受控的躁狂和興奮感喪失、動力缺乏的抑郁兩種情緒狀態(tài)的交替出現(xiàn)，盡管有可用的治療方法，但復(fù)發(fā)率仍然很高[2]。雙相Ⅰ型障礙患者的臨床癥狀以躁狂發(fā)作為主，且存在一定程度上的認(rèn)知功能損害。有研究指出，雙相Ⅰ型障礙躁狂患者治療所用的苯丙胺類藥物引起的沖動性與認(rèn)知功能水平關(guān)系密切[3-4]，但有關(guān)于雙相Ⅰ型躁狂患者的高水平?jīng)_動性與認(rèn)知功能損害的關(guān)系的研究較少。基于此，本研究方便選取2019年3月—2021年3月茂名市第三人民醫(yī)院收治的雙相Ⅰ型障礙躁狂患者82例為研究組，另選取同期心理測試為健康的體檢人群82名為對照組，并對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，探究雙相Ⅰ型障礙躁狂患者認(rèn)知功能與沖動性的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取本院收治的雙相Ⅰ型障礙躁狂患者82例為研究組，另選取同期心理測試為健康的體檢人群82名為對照組。研究組男46例，女36例；年齡23～59歲，平均（34.53±4.61）歲；文化程度：初中及以下11例，高中36例，中專及以上35例。對照組男42名，女40名；年齡20～58歲，平均（35.78±4.13）歲；文化程度：初中及以下15名，高中39名，中專及以上28名。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審批并通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國第5版《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（diagnostic and statistical manual of mental disorders Ⅴ, DSM-V）[5]中雙相Ⅰ型障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診者，即至少有一次終生躁狂發(fā)作；②患者接受情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗膽堿能藥、抗焦慮藥等精神藥物治療后病情暫時(shí)穩(wěn)定者；③年齡18～60歲者；④具有基本的讀寫能力，能理解問卷內(nèi)容并配合研究者；⑤患者家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型精神障礙或嚴(yán)重神經(jīng)損傷者；②合并腦卒中、顱損傷等可能影響認(rèn)知功能的疾病者；③參與研究前1個(gè)月內(nèi)的DSM-V藥物濫用/依賴者；④依從性差者。

1.3 方法

①采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(yàn)（repeat?able battery for the assessment of neuropsyehological status, RBANS）[6]對兩組的認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià),該量表信效度較好，Cronbach’α為0.90。RBANS量表共包含5組神經(jīng)心理狀態(tài)，分別是視覺廣度、即刻記憶、延時(shí)記憶、注意力及言語功能。視覺廣度包括線條定位、圖形臨摹兩個(gè)條目，反映的是受試者對空間關(guān)系的感知能力與構(gòu)建正確空間的拷貝能力。即刻記憶包含故事回憶、詞匯學(xué)習(xí)兩個(gè)條目，反映的是受試者對新接觸信息的短時(shí)間記憶能力。延時(shí)記憶包括詞語回憶、故事回憶、詞語再識以及圖形回憶4個(gè)條目，反映的是受試者按順序回憶的能力。注意力包括編碼測試、數(shù)字廣度兩個(gè)條目，反映的是受試者記憶容量與短時(shí)間內(nèi)記憶庫呈現(xiàn)信息的能力。言語功能包括語義流暢、圖像命名兩個(gè)條目，反映的是受試者對圖畫的命名能力與語言應(yīng)答能力。各維度得分越高代表認(rèn)知功能越好。②使用漢化版Barratt-11沖動性量表（Barratt Impul?siveness Scale, BIS-11）[7]對兩組的沖動性進(jìn)行測量，用本研究中的主要沖動特質(zhì)的結(jié)果測量，該量表的3個(gè)分量表Cronbach’α系數(shù)在0.77～0.89之間。BIS-11包括3個(gè)分量表：運(yùn)動沖動性（衡量草率、魯莽的行動傾向）、無計(jì)劃沖動性（衡量是否缺乏對未來后果的考慮）以及認(rèn)知沖動性（反映一個(gè)人的傾向，迅速轉(zhuǎn)移注意力的趨勢）評分，這些分量表可以利用思想和行為的自我控制（例如不經(jīng)思考的行為、一時(shí)沖動做出決定、沒有提前計(jì)劃），得出反映沖動性總體水平的總分。每個(gè)分量表各包含10個(gè)條目，共30個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，“不是”“極少”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”分別賦予1～5分，得分越高提示患者沖動性越強(qiáng)。本研究共發(fā)放問卷164份，回收有效問卷164份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析來分析認(rèn)知功能與沖動性之間的關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RBANS評分比較

研究組RBANS量表中5個(gè)維度的評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組RBANS評分比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of RBANS scores between the two groups[(±s)，points]

表1 兩組RBANS評分比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of RBANS scores between the two groups[(±s)，points]

組別研究組（n=82）對照組（n=82）t值P值視覺廣度82.08±8.28 91.83±9.11 7.172<0.001即刻記憶75.14±5.34 87.92±6.25 14.078<0.001延時(shí)記憶81.76±5.57 92.04±7.64 9.846<0.001注意力86.33±6.37 96.89±6.52 10.491<0.001言語功能86.52±4.76 91.36±5.58 5.976<0.001

2.2 兩組BIS-11評分比較

研究組BIS-11量表中各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組BIS-11評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of BIS-11 scores between the two groups[(±s)，points]

表2 兩組BIS-11評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of BIS-11 scores between the two groups[(±s)，points]

組別研究組（n=82）對照組（n=82）t值P值運(yùn)動沖動性23.91±5.37 13.56±3.62 14.472<0.001無計(jì)劃沖動性28.45±6.47 13.58±3.39 18.435<0.001認(rèn)知沖動性27.96±6.23 13.87±4.35 16.792<0.001

2.3 雙相Ⅰ型障礙躁狂患者認(rèn)知功能與沖動性的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，RBANS量表中注意力及言語功能與BIS-11量表中運(yùn)動沖動性呈負(fù) 相 關(guān)（r=-0.284，P=0.045；r=-0.356，P=0.028）；RBANS量表中視覺廣度、注意力與BIS-11量表中無 計(jì) 劃 沖 動 性 呈 負(fù) 相 關(guān)（r=-0.279，P=0.047；r=-0.319，P=0.025）；RBANS量表中即刻記憶、延時(shí)記憶及言語功能與BIS-11量表中認(rèn)知沖動性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.326，P=0.017；r=-0.297，P=0.006；r=-0.359，P=0.002）。見表3。

表3 雙相Ⅰ型障礙躁狂患者認(rèn)知功能與沖動性的相關(guān)性分析Table 3 Correlation analysis between cognitive function and impulsivity in manic patients with bipolar Ⅰ disorder

續(xù)表3Continued Table 3

3 討論

雙相情感障礙是一種以情緒高漲和情緒低落交替出現(xiàn)為特征的疾病。這些情緒發(fā)作與認(rèn)知功能的變化有關(guān)，并且認(rèn)知功能障礙在心境正常期間持續(xù)存在，累及持續(xù)注意力、記憶力和言語功能多個(gè)領(lǐng)域[8-9]。曹向欣等[10]采用RBANS量表與Stroop色詞測驗(yàn)對雙相情感障礙患者進(jìn)行認(rèn)知功能測評，發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者注意力及言語功能存在障礙。本研究在選擇納入的患者時(shí)考慮到躁狂發(fā)作可能對患者認(rèn)知功能的評估結(jié)果造成影響，故而選取經(jīng)治療后病情暫時(shí)穩(wěn)定的患者參與研究。

沖動是一種行為特征，可能是各種社會問題的根源，如揮霍、盜竊癖、暴飲暴食和暴力等行為。臨床上將沖動性定義為“一個(gè)人傾向于快速、無計(jì)劃的行動，而不考慮這些行動對自己或他人的負(fù)面影響”，包括注意沖動、運(yùn)動沖動和非計(jì)劃沖動3種類型[11-12]。沖動認(rèn)為是雙相情感障礙的核心特征，會使患者躁狂發(fā)作期間的破壞性加大[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組BIS-11量表中運(yùn)動沖動性、無計(jì)劃沖動性以及認(rèn)知沖動性評分均高于對照組（P<0.05），說明與正常人群相比，雙相Ⅰ型障礙躁狂患者的沖動性水平較高，這與吳強(qiáng)等[14]的研究結(jié)果相符合。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，RBANS量表中注意力及言語功能與BIS-11量表中運(yùn)動沖動性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.284，P=0.045；r=-0.356，P=0.028），與徐丹等[15]報(bào)道的雙相情感障礙患者的認(rèn)知與沖動攻擊行為呈負(fù)相關(guān)（r=-0.401，P<0.01）的結(jié)論一致。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)動性沖動的產(chǎn)生與額葉皮質(zhì)有關(guān)，運(yùn)動沖動性可能通過影響額葉皮質(zhì)導(dǎo)致言語功能受損，無法集中注意力[16-17]。嚴(yán)萬森等[18]也指出，在成癮患者中個(gè)體沖動性水平與前額葉-紋狀體環(huán)路功能的改變有關(guān)。鄭惠文等[19]對雙相情感障礙患者進(jìn)行BIS-11量表評估與頭顱磁共振波譜掃描，得出了雙相情感障礙患者的沖動性可能與左側(cè)前額葉神經(jīng)元密度減少有關(guān)的結(jié)論。RBANS量表中視覺廣度、注意力與BIS-11量表中無計(jì)劃沖動性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.279，P=0.047；r=-0.319，P=0.025），與張佳佳等[20]報(bào)道的無計(jì)劃沖動性與信息處理速度、詞語學(xué)習(xí)及MATRICS共識認(rèn)知成套測驗(yàn)總分呈顯著性負(fù)相關(guān)(r=-0.397、-0.302、-0.358，P<0.05)的結(jié)論部分相符。視覺廣度反映的是受試者對空間關(guān)系的感知能力與構(gòu)建正確空間的拷貝能力，注意力反映的是受試者記憶容量與短時(shí)間內(nèi)記憶庫呈現(xiàn)信息的能力。高水平無計(jì)劃沖動性說明患者行動盲目、缺少計(jì)劃，缺乏衡量對未來后果的考慮，以閱讀跳字、串行、思維渙散、無法集中等表現(xiàn)為主[21]。因此，無計(jì)劃沖動性與視覺廣度、注意力呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，認(rèn)知沖動性與即刻記憶、延時(shí)記憶及言語功能呈負(fù)相關(guān)（r=-0.326，P=0.017；r=-0.297，P=0.006；r=-0.359，P=0.002），與吳強(qiáng)等[14]的研究結(jié)果一致。認(rèn)知沖動性反映的是受試者迅速轉(zhuǎn)移注意力的趨勢，認(rèn)知沖動性水平較高說明患者難以集中注意力，因此該沖動水平較高直接影響其對新接觸信息的短時(shí)間記憶能力與按順序回憶的能力，即即刻記憶與延時(shí)記憶。認(rèn)知沖動性水平越高，患者的即刻記憶與延時(shí)記憶能力越差。因此建議臨床盡早對雙相Ⅰ型障礙躁狂患者展開認(rèn)知功能干預(yù)，以減輕患者的沖動性，有利于患者預(yù)后。田友群等[22]采用精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，減少了躁狂發(fā)作次數(shù)，提高了患者的服藥依從性，患者的認(rèn)知功能得到顯著改善。

綜上所述，雙相Ⅰ型障礙躁狂患者認(rèn)知功能受損，沖動性處于較高水平，其沖動性與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。本研究還存在許多不足之處，如樣本量較小、未探究沖動水平改變對認(rèn)知功能的影響等。希望將來可進(jìn)行多中心、大樣本的前瞻性研究，以便更清楚地闡述雙相Ⅰ型障礙躁狂患者認(rèn)知功能與沖動性的關(guān)系。