互聯網+醫療健康應用及發展*

汪永鋒，楊麗霞，王永勝，孟祥云，徐曉艷

1甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2甘肅省中醫藥研究院

近年來，隨著我國經濟的高速發展，國家在健康醫療產業方面的投入也逐年增大，促進了我國的醫療健康產業的發展［1］。在當今“互聯網+”的大時代背景下，新一代的移動互聯網普及及信息技術發展能夠幫助健康醫療行業實現顛覆性的行業創新，醫療企業、醫養結合的養老服務、醫藥電商和移動醫療等健康產業均迎來了新的發展機遇［2］。因此，近年來有關互聯網+健康醫療的研究出現井噴式的增長。現就互聯網+健康醫療現狀及發展方面的文獻進行綜述，現報道如下：

1 互聯網+健康醫療的應用效果

互聯網+健康醫療作為一個誕生不久的新興事物，居民、醫生等用戶對其的選擇和具體使用所遵從的規律是從微觀角度解釋互聯網+健康醫療影響的重要命題［3］。而有關互聯網醫療的使用，研究分別從醫方用戶的使用和需方用戶的使用兩方面展開。

互聯網醫療的使用對臨床醫生診治學習和研究均具有很大的影響［4］。有學者研究了2300名職業醫生的互聯網醫療衛生健康尋求行為，發現互聯網對于醫生的最大幫助在于醫療信息的搜集而非醫患溝通，現有的網絡醫療信息搜集存在信息效率低和指向性信息少的突出問題，并提出有必要建立持續的在線醫學信息交流與學習平臺的意見［5］。有學者研究了患者使用互聯網醫療數據庫的程度、決定因素、目的和影響，結果顯示：100%的受訪者在研究的一個月內都使用了互聯網醫學數據庫；86.2%的受訪者在兩周內至少使用過一次互聯網資源；在線資源主要針對日常患者護理和研究目的；經常使用的在線數據庫數字檔案中主要為公開發表的醫學期刊和免費醫學期刊［6］。互聯網資源對醫師的臨床實踐和研究成果產生了積極的影響。

調查研究表明，從醫療需求的需方用戶對互聯網醫療的使用來看，58.2%的父母會在孩子有手術需求時通過互聯網查詢有關手術的信息，絕大多數家長會通過查詢到的信息進行手術決策［7］。研究表明，患者自身持有來自互聯網的醫學觀點時，護士對患者的宣教受到患者工作經驗、職業自尊及其自身對于互聯網信息的接納程度的影響［8］。有學者通過對2575名40歲以上的美國成年人進行調查，了解他們在面臨醫療決策時使用各方面信息來源的情況，結果表明互聯網、家人、朋友及傳統媒體是幫助做出醫療決定的主要信息來源［9］。

2 互聯網+健康醫療的社會影響

近年來，“互聯網+”已經成為社會多行業發展的大趨勢，探究其核心意義，對其進行價值研究的文獻較多。耿婷婷［10］分析影響我國建立“互聯網+醫療”模式發展的影響因素，指出“信息化建設程度”及“產品資源共享程度”已成為制約“互聯網+醫療”模式發展的重要因素，亟需技術創新和政府支持。孟群等［11］討論了互聯網模式下的健康醫療轉變的背景趨勢，并就我國互聯網醫療的發展機制、社會醫療保險和商業保險環境下的市場空間、醫療服務提供體制及醫療健康服務需求特性做出詳細的闡述。孔鵬磊［12］梳理了我國互聯網+健康醫療的發展進程，指出我國互聯網+健康醫療現階段已進入蓄力發展階段，提出要從資本、政府、醫方多方推動“互聯網+健康醫療”的實現。

學術界總體認為互聯網+健康醫療對社會各方面具有積極影響，特別是針對醫患關系和分級診療方面。有學者提出要將互聯網的資源納入醫療資源，重點支持農村醫生對于互聯網的使用，提高農村互聯網基礎建設水平［13］。研究表明，網絡醫療系統在軍事體檢中發揮了重要輔助作用，可提高軍事體檢的效率［14］。馬弘新等［15］的研究關注“互聯網+”背景下的分級診療，其研究結果顯示，即使在互聯網平臺上，患者對醫療結構等級的歧視仍然存在，多數患者在通過互聯網查詢信息時仍傾向于向大醫院的醫生問詢。孟群等［16］的研究顯示，由于互聯網本身的跨地域優勢，可以通過互聯網來調配醫療資源，促進全科醫生多點執業，緩解部分地區醫療資源緊缺的問題，從而促進分級診療的發展。竇強等［17］的研究顯示，由于在互聯網背景下患者可通過網絡獲得相應的醫學知識，能夠更好的與醫生溝通交流，降低了醫患矛盾的發生率，可有效改善醫患關系。由上述分析可觀察到，相對于國內的研究，國外在互聯網醫療與社會作用等研究領域的相關文獻較少，屬于冷門方向。

盡管“互聯網+”已經成為大趨勢，但針對互聯網+健康醫療具體能夠起到的作用，積極和消極的聲音仍舊同時存在。馬騁宇等［18］對于互聯網+醫療的積極與消極觀點進行了綜述，支持互聯網醫療的觀點，認為其有利于提高醫療機構效率、促進優質醫療資源“下沉”、實現對現有醫學理論和醫療方式的沖擊和改變，有望重塑醫療體系，推動政府深化醫改的進程；但也有消極的態度，認為其是否真的能顛覆傳統醫療，是否存在用戶安全和隱私泄露方面的風險，是否存在有效的商業模式及健全的制度法規都有待于驗證。他認為要應對這些質疑，需要從普遍規則出發，通過健全體制，以加強監管和完善法律的手段來為互聯網醫療的發展鋪平道路。苗華麗等［19］認為，在我國的互聯網醫療實踐中，主要問題體現在頂層設計、監督管理、人事體制、醫院數據安全管理和醫院相關管理措施不健全這幾個大的方面。于露露等［20］認為，互聯網+健康醫療雖然有著優化醫療服務流程、加強健康管理、推動分級診療和搭建衛生信息平臺的優點，但由于其需要技術創新也需要體制改革，目前無法取代實體醫院，是對資源的優化配置，但是并沒有幫助增加醫療資源，自身存在一定的局限性。

3 互聯網+健康醫療具體業務與技術

在現有的研究中，有相當一部分在討論有關互聯網醫療的前沿技術與具體的業務，對其業務進行分類梳理，按照類別進行細分討論。王敬琪［21］研究了移動處方參考系統的可使用性，討論了其主要功能、性能、信息內容和設計問題。有學者研究探討了醫療衛生標準信息的維護與更新與電子病歷的合理設計方面的內容［22］。TARPEY［23］討論了計算機醫療支持系統如何更有效地匹配高血壓患者癥狀與網絡歷史病例。孫少清等［24］在“互聯網+”時代背景下，探討了提升醫療健康服務的新模式，包括提升社區衛生服務新模式、社區健康教育新模式、信息服務新模式和醫療衛生服務新模式等。王玉霞等［25］從資源的視角將互聯網醫療劃分為：信息資源整合模式、醫生資源整合模式和服務資源整合模式。秦紹容等［26］探討了在“互聯網+”環境下進行醫療健康行業創新的可行性，并將其總結為創新健康管理方式、改善就醫體驗、創新購藥方式、創新就醫方式、重構醫患生態等。黃淵清等［27］詳細分析“互聯網+健康醫療”的業務模式，將其細分為：互聯網電商、傳統醫療和軟件服務等類型。

4 互聯網+健康醫療實施中的問題及解決方案

近年來互聯網醫療熱度持續走高，其過快的發展速度也暴露出了很多問題，許多學者也著力于探討互聯網醫療模式的可靠性與可行邏輯。KRUMHOLZ等［28］通過五個最常見的兒科問題在500個網站的檢索結果發現，雖然有接近一半的網站未能給出相對應的有效信息，但給出了有效信息的網站中，有78%都提供了正確的信息，因此作者鼓勵患者在互聯網中經過多重比對獲取醫療信息，并建議政府和正規醫療機構能夠建立起官方可靠的醫療信息網站。MOSKOWITZ等［29］考慮到醫療衛生材料對閱讀水平的要求遠高于一般的互聯網信息，通過實證研究檢查了常見內科診斷的開放式在線健康信息的可讀性，提出有必要提高向患者提供在線教育資料的可讀性。郭小琳等［30］認為，我國互聯網+健康醫療目前存在規范標準欠缺、基礎設施建設標準不統一和醫保無法支付等方面的問題。沈力等［31］認為，互聯網+健康醫療對社會的益處主要體現在能夠提高醫療資源配置效率、改善重塑醫患關系、幫助患者養成個人健康管理的習慣等方面。田園等［32］認為，互聯網+健康醫療領域的風險主要在于法律法規缺失、技術操作不規范、監管不力和經營活動范圍不確切等。

針對互聯網+健康醫療暴露出來的問題與矛盾，部分學者具體討論其解決方案，從具體實施方面給予了建議。李燁等［33］認為，互聯網醫療的建設突破應以區域人口健康信息平臺構建，開發互聯網醫療應用為基礎，配備好線下實體醫療資源，從而做好互聯網醫療的支撐工作。此外還要突破關鍵技術，以科技創新保護患者隱私。向楨等［34］認為，面臨互聯網醫療的法律困境與政策困境，需要通過完善相關法律法規、明確盈利模式、構建第三方監督評價機制及提高自身的核心競爭力的方式來尋找解決方案。陳建明等［35］認為，互聯網醫療面臨互聯網及數據安全問題、高新技術有待突破、商業模式不成熟、標準體系不完善及民眾接受程度有待提高等方面的問題時，需要通過強化法律保障和頂層設計、加強政策支持和人才培養、服務模式創新、加強創新、嚴格資質審核、建立專家團隊、積極引導和示范來解決。李菁等［36］基于“互聯網+”概念，設計了大健康范疇內的居家養老服務平臺，并以此例證了在“互聯網+”產品中，功能、數據、設備以及服務提供方應該如何協同配合完成相關服務。鄭曦等［37］提出互聯網+健康醫療屬于“輕醫療”范疇，探討了其分層次的概念范疇，并就其中凸顯的就醫質量、支付方式和盈利模式等問題提出了一系列的對策方案。熊丹妮等［38］從用戶和醫療服務提供方雙方的角度，分別討論了影響互聯網+健康醫療使用的因素在于：用戶對電子醫療的認可度、對電子醫療的經濟承受力。影響其供給的因素則在于：供給者的供給意愿、供給能力和供給內容等。

5 結語

醫療服務改革對于任何國家而言都是一個非常重要的領域。目前，我國的“互聯網+”健康醫療管理模式還處于早期發展階段，還需要政府部門出臺指導性法律法規，同時需要醫療機構與軟件開發商協作，完善“互聯網+”健康醫療管理模式下醫療健康產業的服務內容［39］。由于“互聯網+”健康醫療模式具有醫療流程優、效率高、質量佳、評價自動化、決策科學化等優點，若能充分開發利用好互聯網移動醫療APP、云計算和大數據等技術手段，促使“互聯網+”健康醫療管理模式快速發展，必將進一步降低醫療成本、提高醫療服務的水平。在“互聯網+”健康醫療管理模式發展后，未來醫療產業服務模式使醫護人員不僅可以在醫療機構為患者提供服務，而且也可通過互聯網對患者進行遠程用藥指導、病情監測以及提供咨詢服務，可極大提高醫護人員的服務效率。