2002—2020年上海市浦東新區居民主要慢性病早死概率研究

陳亦晨，陳華，周弋，曲曉濱，孫良紅，陳涵一，李小攀，楊琛，肖紹坦

慢性非傳染性疾病（non-communicable disease）是繼傳染病之后，人類健康面對的又一重大威脅，世界衛生組織《2020年世界衛生統計》指出與針對傳染病防控工作所取得的進展相比，針對慢性非傳染性疾病所導致的過早死亡的防控工作依然進展緩慢［1］。據估計，2016年全球范圍內慢性非傳染性疾病共計導致4 100萬人的死亡，占人群死亡總數的71%，其中尤以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病及糖尿病導致的危害最為嚴重［2］。國務院頒布的《“健康中國2030”規劃綱要》中提出，2020年與2030年我國4類主要慢性病早死概率應在2015年的基礎上分別下降10%與30%［3］。浦東新區隸屬于上海市，是上海市最大的市轄區，也是我國人口老齡化程度最深的地區之一，近年來隨著人均期望壽命的不斷增長，慢性非傳染性疾病過早死亡所導致的危害得到了廣泛關注［4］。為了解慢性非傳染性疾病對浦東新區居民的危害并為浦東新區及時調整慢性病防控策略實現“健康中國2030”下降目標提供數據參考，現對2002—2020年浦東新區居民4類主要慢性病死亡資料開展分析，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年5月，將浦東新區戶籍居民作為研究對象，從浦東新區戶籍居民死因數據庫中篩選死亡日期在2002-01-01至2020-12-31因4類主要慢性病（包括心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病及慢性呼吸系統疾病）死亡的數據進行分析。浦東新區死因監測工作以具有法律效力的死亡證為基礎，衛生、公安及民政等多個部門參與其中。社區衛生服務中心與疾病預防控制中心按月開展浦東新區居民死亡證的收集工作，并對致死疾病進行疾病編碼及死因復核，構建浦東新區戶籍居民死因數據庫。本研究中人口學資料由浦東新區公安局提供。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用國際疾病分類第10版（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10）對居民死因進行編碼及歸類，其中心腦血管疾病的編碼范圍為I00-I99，惡性腫瘤的編碼范圍為C00-C97，糖尿病的編碼范圍為E10-E14，慢性呼吸系統疾病編碼范圍為J30-J98。

1.3 統計學方法 采用R 3.5.0軟件整理資料，以死亡率及早死概率為主要分析指標，以2010年第六次全國人口普查年齡構成作為標準人口計算4類主要慢性病的標化死亡率。死亡率及早死概率年均變化百分比（annual percent change，APC）采用Joinpoint 4.0.4進行計算并檢驗趨勢的顯著性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 2002—2020年上海市浦東新區居民因4類主要慢性病死亡314 806例，占同期居民死亡總數的81.06%，粗死亡率為600.29/10萬，標化死亡率為305.96/10萬；男性居民因4類主要慢性病死亡171 482例，占男性死亡總數的82.97%，粗死亡率為654.93/10萬，標化死亡率為353.67/10萬；女性居民因4類主要慢性病死亡14 334例，占女性死亡總數的78.89%，粗死亡率為545.81/10萬，標化死亡率為260.59/10萬。2002—2020年上海市浦東新區男性居民4類主要慢性病粗死亡率與標化率均高于女性，差異有統計學意義（Z值分別為50.988、132.105，P均＜0.001）。全人群、男性居民與女性居民4類主要慢性病粗死亡率均呈上升趨勢，年均分別上升1.56%、1.68%、1.41%（Z值分別為 13.715、16.286、10.307，P均＜0.001）；全人群、男性居民與女性居民4類主要慢性病標化死亡率呈下降趨勢，年均分別下降2.09%、2.15%、2.24%（Z值分別為-12.428、-12.709、-12.300，P均＜0.001），見表1。

2.2 分病種分析 2002—2020年上海市浦東新區居民累計報告因心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病及慢性呼吸系統疾病死亡139 367、120 523、376 88、17 228例，分別占居民死亡總數的35.89%、31.03%、4.44%、9.70%，粗死亡率分別為265.75/10萬、229.82/10萬、4.49/10萬及71.87/10萬，標化死亡率分別為123.61/10萬、133.22/10萬、16.61/10萬及32.52/10萬。趨勢分析結果顯示，2002—2020年上海市浦東新區居民心腦血管疾病、惡性腫瘤及糖尿病粗死亡率均呈上升趨勢，年均分別上升2.66%、1.11%、4.49%（Z值分別為20.455、13.482、16.768，P均＜0.001），慢性呼吸系統疾病粗死亡率逐年下降（APC=-2.17%，Z=-6.451，P＜0.001）；心腦血管疾病、惡性腫瘤及慢性呼吸系統疾病標化死亡率呈下降趨勢，平均每年下降1.54%、1.85%、6.27%（Z值分別為-8.092、-17.693、-16.276，P＜0.001），糖尿病標化死亡率呈上升趨勢（APC=0.80%，Z=2.685，P=0.016），見表2。

表2 2002—2020年上海市浦東新區居民4類主要慢性病死亡率趨勢分析（1/10萬）Table 2 The trend analysis of the mortality of four major noncommunicable diseases among residents in Pudong New Area of Shanghai，2002—2020

2.3 4類主要慢性病早死概率分析 2002—2020年上海市浦東新區居民4類主要慢性病早死概率為9.93%，其中心腦血管疾病早死概率為2.63%，惡性腫瘤早死概率為6.56%，糖尿病早死概率為0.52%，慢性呼吸系統疾病早死概率為0.48%。2002—2020年上海市浦東新區居民4類主要慢性病早死概率以每年2.31%的速度下降（Z=-15.847，P＜0.001），其中心腦血管疾病、惡性腫瘤及慢性呼吸系統疾病早死概率每年分別下降2.21%、2.24%、7.23%（Z值分別為-9.739、-19.476、-13.326，P＜0.001），糖尿病早死概率保持穩定（Z=-0.395，P=0.698）；男性居民4類主要慢性病早死概率為13.02%，其中心腦血管疾病早死概率為3.66%，惡性腫瘤早死概率為8.51%，糖尿病早死概率為0.64%，慢性呼吸系統疾病0.69%。2002—2020年上海市浦東新區男性居民4類主要慢性病早死概率以每年1.87%的速度下降（Z=-11.270，P＜0.001），其中心腦血管疾病、惡性腫瘤及慢性呼吸系統疾病早死概率每年分別下降1.02%、2.21%、6.59%（Z值分別為-4.432、-15.799、-10.606，P＜0.001），糖尿病早死概率以每年2.43%的速度，呈上升趨勢（Z=-5.194，P＜0.001）；2002—2020年上海市浦東新區女性居民4類主要慢性病早死概率為6.70%，其中心腦血管疾病早死概率為1.60%，惡性腫瘤早死概率為4.55%，糖尿病早死概率為0.40%，慢性呼吸系統疾病早死概率為0.27%；女性居民4類主要慢性病早死概率以每年3.21%的速度下降（Z=-20.202，P＜0.001），其中心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統疾病早死概率每年分別下降4.83%、2.31%、3.70%、9.24%（Z值分別為-15.527、-15.960、-8.502、-11.565，P 均 ＜0.001），見表 3。

表3 2002—2020年上海市浦東新區居民4類主要慢性病早死概率趨勢分析（%）Table 3 The trend analysis of probability of premature mortality caused by four major non-communicable diseases among residents in Pudong New Area of Shanghai，2002—2020

2.4 “健康中國2030”目標分析 2020年上海市浦東新區居民4類主要慢性病早死概率為8.45%，實現了2020年居民4類主要慢性病早死概率較2015年下降10%的目標；男性居民2020年4類主要慢性病早死概率為11.48%，高于2020年11.39%的目標值；女性居民2020年4類主要慢性病早死概率為5.35%，低于2020年的目標值5.59%。2020年浦東新區全人群、男性居民及女性居民惡性腫瘤及糖尿病早死概率均高于2020年目標值。根據2015—2020年的年均增長率進行估算，至2030年浦東新區女性人群將達到“健康中國2030”早死概率下降目標，但全人群及男性居民距離目標尚有差距，見表4。

表4 上海市浦東新區“健康中國2030”4類主要慢性病早死概率下降目標分析（%）Table 4 The analysis ofthetarget in Health China 2030 plan of reducing the probability of premature mortalitycaused by four major non-communicable diseases in Pudong New Area of Shanghai

3 討論

本研究結果顯示，2002—2020年上海市浦東新區居民4類主要慢性病死亡占居民死亡總數的81.09%，高于全國2013年的平均水平［7］，4類主要慢性病粗死亡率為526.82/10萬～678.84/10萬，標化死亡率為404.05/10萬～260.87/10萬，粗死亡率高于同時期鄰近的浙江省舟山市以及同為直轄市的重慶市，但標化死亡率低于兩地［8-9］。2002—2020年上海市浦東新區居民4類主要慢性病粗死亡率呈上升趨勢，標化死亡率逐年下降，與天津河西區的情況一致，與鄰近的杭州余杭區存在差異，余杭區4類主要慢性病粗死亡率與標化死亡率均呈下降趨勢［10-11］。病種分析結果顯示，2002—2020年上海市浦東新區居民心腦血管疾病與惡性腫瘤粗死亡率逐年上升，標化死亡率呈下降趨勢；慢性呼吸系統疾病粗死亡率與標化死亡率均呈下降趨勢；糖尿病粗死亡率與標化死亡率均呈上升趨勢。2002—2020年上海市浦東新區4類主要慢性病死亡率變化趨勢與北京天津的報道存在差異，兩地糖尿病粗死亡率與標化死亡率均保持穩定［10，12］。2002—2020年上海市男性居民4類慢性病粗死亡率與標化死亡率均高于女性，與國內開展的研究結果一致［8-12］。男性、女性居民4類慢性病粗死亡率均呈下降趨勢，標化死亡率逐年下降，且男性粗死亡率上升速度快于女性，標化死亡率下降速度低于女性。該結果與鄰近的舟山市及同屬上海市金山區的報道一致，但與天津東麗區及重慶市的結果存在差異，天津東麗區男性居民粗死亡率保持穩定，重慶地區2010—2017年4類慢性病粗死亡率與標化死亡率保持穩定［9，13-15］。

2015年世界衛生組織發布了《2014年全球非傳染性疾病現狀報告》，報告中將發生于30～70歲的死亡定義為“過早死亡”，其中心血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病及糖尿病占慢性病死亡的絕大部分，4類主要慢性病早死概率不受年齡結構的影響，可以在不同地區及不同時期間進行比較，故成為世界衛生組織推薦用于比較慢性病防控水平的重要指標［5］。國務院發布的《健康中國2030規劃綱要》及《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》均將主要慢性病過早死亡率作為主要的評價指標，并明確了各階段的目標［6，16］。2002—2020年上海市浦東新區居民主要慢性病早死概率由13.09%下降至8.45%，低于同時期北京市、天津市及廣州市的報道［10，12，17］，也低于鄰近江蘇省無錫市及常州市的水平［18-19］。2002—2020年上海市浦東新區男性居民4類主要慢性病早死概率高于女性居民，均呈下降趨勢，男性居民下降速度慢于女性居民，與全國的情況一致［6］。既往研究結果顯示，相較女性居民上海市男性居民超重、腹型肥胖率、吸煙率、缺乏運動等慢性病危險因素更為普遍［20］。因此男性居民應被列為浦東新區慢性病防治的重點人群，著重加強該人群的行為因素干預，減少慢性病的危害。4類主要慢性病早死概率中以惡性腫瘤最高，其次為心腦血管疾病，這一結果與全國的總體情況存在差異，全國范圍內心腦血管疾病早死概率高于惡性腫瘤［6］。重慶市、安徽省及江蘇省無錫市3個地區的情況與浦東相同，惡性腫瘤早死概率高于其他三類慢性非傳染性疾病［8，19，21］。心腦血管疾病、惡性腫瘤及慢性呼吸系統疾病早死概率呈下降趨勢，糖尿病早死概率保持穩定，無明顯下降，其中男性居民糖尿病早死概率呈上升趨勢，女性居民糖尿病早死概率逐年下降。浦東新區的情況與天津市1999—2015年的情況及浙江省舟山市2009—2018年的情況存在差異，天津市及舟山市糖尿病早死概率均保持下降［9，22］。研究顯示，浦東新區所在的上海地區是我國糖尿病患病率最高的地區之一，且近年來糖尿病前期患者也逐漸增多［23-24］。糖尿病患病人群尤其是男性糖尿病患者應獲得進一步關注。

《“健康中國 2030”規劃綱要》對4類主要慢性病早死概率提出下降目標：2020年4類主要慢性病早死亡概率應在2015年的水平上下降10%；2030年4類主要慢性病早死亡概率應在2015年的水平上下降30%。2020年上海市浦東新區總人群、男性居民、女性居民4類主要慢性病早死概率分別為8.45%、9.44%、3.98%，均實現了規劃中2020年4類主要慢性病早死概率的控制目標（8.56%、11.39%、5.59%）。根據2015—2020年上海市浦東新區4類主要慢性病早死概率的年均增長率估算，預計到2030年上海市浦東新區總人群、男性居民及女性居民的4類主要慢性病早死概率將分別降至6.67%、9.44%、3.98%，女性居民可以實現4類主要慢性病早死亡概率控制目標值（4.35%），但總人群與男性居民與目標值尚有差距（6.67%、8.86%）。根據目前下降速度，到2030年上海市浦東新區居民心腦血管疾病與糖尿病早死概率將高于2015水平的70%，針對心腦血管疾病及糖尿病的防控工作有待進一步加強。

綜上所述，2002—2020年浦東新區4類主要慢性病粗死亡率逐年上升，標化死亡率呈下降趨勢；心腦血管疾病、惡性腫瘤及慢性呼吸系統疾病早死概率逐年下降，糖尿病早死概率保持穩定，浦東新區4類主要慢性病早死概率在全國處于較低水平；男性居民4類慢性病粗死亡率、標化死亡率及早死概率均大于女性。隨著浦東新區居民人均期望壽命的穩步增長，慢性病已成為居民影響健康的主要威脅，浦東新區慢性病防控工作面臨著深度老齡化的挑戰，雖然浦東新區慢性病防控工作雖已取得一定的成效，但防控形勢依舊不容樂觀［25］。重慶市開展的比較研究結果顯示，慢性病綜合防控示范區建設可以顯著改善轄區內居民健康狀況，降低4類主要慢性病早死概率［26］。浦東新區作為全國慢性病綜合防控示范區之一，應繼續加強人群的行為干預工作，提倡健康的生活方式與飲食習慣，減少慢性病的發生率，保護人群健康；推進大腸癌篩查、肺癌篩查、糖尿病篩查等慢性病篩查項目，促進慢性病的早發現、早診斷、早治療，保障如期實現《“健康中國2030”規劃綱要》中設定的4類主要慢性病早死概率下降目標。

作者貢獻：陳亦晨負責論文撰寫；陳華負責死因質量控制與編碼匯總；周弋負責質量控制及審校，并對全文負責；曲曉濱、孫良紅、陳涵一負責數據收集、整理；

本研究不足之處：

（1）由于資料限制，本研究僅將浦東新區戶籍居民納入研究，未能將轄區內常住非戶籍居民納入，無法反映慢性非傳染性疾病對浦東新區全部居民的健康危害，導致本研究結果的存在限制。

（2）浦東新區地域廣大，轄區內各區域城鄉差異明顯，本研究未對各街鎮的慢性病過早死亡的現狀進行探討，無法為各街鎮的慢性病防控策略的制定提供參考。

李小攀負責指標計算與數據處理；楊琛提供技術指導；肖紹坦負責最終審校。

本文無利益沖突。