一次性血液透析導管固定回收盒的設計和應用

蔣佳惠

嘉興市第一醫院，浙江嘉興 314000

血液透析過程中，通常使用血管鉗固定血路管、普通銳器盒回收內瘺針、血路管自帶連接器連接血路管動靜脈兩端后排放廢液來完成治療。但臨床觀察發現，血管鉗固定血路管易使血路管在重力作用下導致內瘺針牽拉、滑脫，引起出血等不良事件[1]；銳器盒高度與內瘺針長度不匹配，導致內瘺針外露，易發生銳器傷[2]；使用連接器將血路管動靜脈兩端對接時必須要將內瘺針與血路管分離，分離時易造成廢液污染[3]。為了解決上述問題，嘉興市第一醫院血液透析中心研制一款集固定血路管、回收內瘺針、密閉式排放廢液三種功能于一體的一次性血液透析導管固定回收盒(專利號:ZL 2019 2 0198228.4)，臨床應用效果較好，現報告如下。

1 設計與制作

一次性血液透析導管固定回收盒主要由盒體和盒蓋、U型管及橡膠塞3部分組成。盒體和盒蓋：采用聚乙烯材料，盒體長×寬×高為130 mm×125 mm×15 mm，盒體兩側各貫穿一條U型卡槽(直徑7 mm、長130 mm)，盒體前壁設置兩個凹口(直徑4 mm)，后壁設置一個拉手(拉手內徑25 mm)；盒蓋長×寬×高為130 mm×125 mm×2 mm，在長邊和寬邊各設置一個卡扣(長5 mm)，通過旋轉軸與盒體連接。U型管：采用硅膠材料，為中空管(直徑5.4 mm、長12 mm)，設計成U型，再通過3個卡扣(聚乙烯材料制成)固定在盒體中間，并向前壁開口，開口設置螺紋口。橡膠塞：分為前端和后端，由兩種不同材料組成，前端為表面硬度良好、防針刺的聚丙烯，長度25 mm、直徑5.2 mm，后端為方便內瘺針插入的橡膠材料(長度5 mm、直徑5.4 mm)，前端后端連接處設置螺紋口。橡膠塞與U型管一端通過螺紋口連接。盒底設有2條黏膠(50 mm×120 mm)，可用來固定回收盒。一次性血液透析導管固定回收盒結構圖見圖1。

1.盒體；2.U型卡槽；3.前壁；4.前壁凹口；5.橡膠塞；6.螺紋口；7.盒蓋；8.卡扣；9.拉手；10.后壁；11.U型管。

2 使用方法

血液透析開始時，將該回收盒通過盒底黏膠固定在床單合適位置，或者讓患者自握該回收盒拉手，打開盒蓋，在血路管預留合適的長度后將動、靜脈兩端分別嵌入盒體兩側卡槽中，蓋上盒蓋(見圖2)。血液透析結束打開盒蓋，回血完成后，夾閉2支內瘺針止血夾并拔出內瘺針，2支內瘺針通過橡膠塞分別回收入U型管兩端，內瘺針軟管部分卡在前壁對應凹口處，針翼固定在盒內(見圖3)，蓋上盒蓋，鎖定盒體盒蓋卡扣。打開2支內瘺針止血夾，用拉手將本裝置掛于輸液架上，利用重力及血液透析機負壓進行密閉式排放廢液(見圖4)。

圖2 固定血路管圖 圖3 回收內瘺針圖

圖4 密閉式排放廢液圖

3 效果評價

選取2020年8月至10月醫院血液透析中心經內瘺血液透析的400例次患者作為研究對象，其中200例次患者使用血管鉗進行血路管固定、使用普通銳器盒進行內瘺針回收、使用血路管自帶連接器進行廢液排放(傳統方法)，200例次患者使用一次性血液透析導管固定回收盒進行管路固定、內瘺針回收、廢液排放。觀察并比較使用該回收盒前后內瘺針脫出次數、銳器傷風險(被針頭觸及但未造成皮膚破損,銳器一次丟入銳器盒失敗、丟棄過程中打翻銳器盒)[4]發生次數、廢液污染次數。結果顯示，使用傳統方法發生內瘺針脫出35例次，銳器傷風險57例次，廢液污染88例次；使用該回收盒發生內瘺針脫出6例次，銳器傷風險21例次，廢液污染15例次。

4 體會

4.1 一次性血液透析導管固定回收盒固定血路管效果較好

血管鉗固定血路管時，將1～2 cm長的血路管包裹進床單等棉織物后用血管鉗夾緊棉織物，因棉織物有彈性、鉗夾時松緊度不易控制，因重力作用、活動等易使血路管移位，從而使內瘺針受牽拉、脫出，導致嚴重護理不良事件。而且血管鉗反復使用易致鉗頭損傷、鉗齒咬合失效從而使血管鉗彈開，失去鉗夾功能；每班消毒血管鉗既增加工作量又增加消毒液支出費用。考慮到上述問題，一次性血液透析導管固定回收盒設置2條卡槽，分別固定動、靜脈2條血路管，卡槽直徑與血路管外徑一致，且呈U字型包裹血路管，既增加了有效固定面積、確保固定效果，又不影響血流經過。本研究結果顯示，使用血管鉗固定血路管，內瘺針脫出35例次，而使用該回收盒后內瘺針脫出6例次。說明該回收盒在血路管固定方面能減少內瘺針脫出事件。

4.2 一次性血液透析導管固定回收盒能降低銳器傷風險

目前使用的血液透析治療的內瘺針長度過長，超過銳器盒規格，易致內瘺針外露和反彈。且現有的銳器盒為獨立產品，無固定裝置，處于敞口狀態，存在不慎打翻銳器盒致銳器外漏的現象，需二次清理，增加銳器傷風險和工作量。而該回收盒設置的U型管兩端采用橡膠材料，易于內瘺針回收，內瘺針回收后軟管部分卡在前壁對應的凹口中，使針翼固定在盒內。盒蓋、盒體的卡扣具有鎖定功能，防止已回收的內瘺針脫出。本研究結果顯示，使用銳器盒回收內瘺針，銳器傷風險發生57例次，而使用該回收盒回收內瘺針，銳器傷風險發生21例次。說明使用該回收盒能減少銳器傷風險發生。

4.3 一次性血液透析導管固定回收盒能降低廢液污染的發生

使用血路管自帶的連接器排放廢液時，必須要先將內瘺針與血路管分離。因下機后體外循環管路充滿廢液，分離時易致廢液污染手套、床單、地面等，根據醫院感染管理要求，手套、床單、地面等被污染時必須及時處理，既增加工作量又增加手套、消毒液、擦拭用品等費用支出，同時降低患者就醫體驗感。而該回收盒利用中空U型管排放廢液，內瘺針無需與血路管分離，2支內瘺針分別回收入U型管兩端后，體外循環管路即形成閉路，可進行密閉式廢液排放。本研究結果顯示，使用連接器排放廢液時，廢液污染88例次，而使用該回收盒排放廢液時，廢液污染15例次。說明使用該回收盒可減少體外循環管路斷開環節，減少廢液污染，減少工作量，也可減少相關費用支出，提高患者就醫體驗感。